對合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者進行綜合護理的效果探析

李 敬

（江蘇省徐州市康復醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

COPD是一種以咳嗽、咳痰和呼吸困難為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。II型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥之一。COPD患者一旦合并II型呼吸衰竭，就會出現(xiàn)缺氧（PaO2降低）和二氧化碳潴留（PaCO2升高）等癥狀，從而嚴重威脅其生命安全。在2013年5月～2015年5月期間，我們對我院收治的100例合并II型呼吸衰竭的COPD患者進行了綜合護理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年5月期間我院收治的200例合并II型呼吸衰竭的COPD患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合2002版《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[2]中規(guī)定的COPD的診斷標準，均合并有II型呼吸衰竭，且均為自愿參與此項研究。按照護理方法的不同，將這200例患者分為常規(guī)組（100例）和綜合組（100例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為58：42，其年齡范圍為55～78歲，平均年齡為（67.2±10.8）歲，其COPD的病程為4～26年，平均病程為（15.4±2.4）年。在綜合組中，男女患者的比例為60：40，其年齡范圍為54～79歲，平均年齡為（68.2±11.8）歲，其COPD的病程為5～28年，平均病程為（15.7±2.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進行止咳、祛痰、解痙、平喘、吸氧及糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，同時使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對其進行抗菌治療。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的用法為：將3.375g的本品溶于250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，然后對患者進行靜脈滴注，每8h滴注1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 護理方法 1）對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行用藥護理、病情監(jiān)測、環(huán)境護理和生活護理等。2）對綜合組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體的護理方法是：（1）進行心理護理：合并II型呼吸衰竭的COPD患者的治療周期較長，其經(jīng)濟負擔較重，因此他們極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響其治療的效果。針對這種情況，護理人員應(yīng)首先對患者進行全面的心理評估和社會評估，了解其心理狀態(tài)，然后根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)對其進行有針對性的心理疏導，從而緩解或消除其負性情緒，提高他們對治療的信心。（2）進行吸氧護理：在使用呼吸機為患者吸氧前，要仔細檢查其口腔、鼻腔和呼吸道，并根據(jù)其年齡、病情和面部特征等為其選擇合適的面罩進行吸氧。在患者進行吸氧的過程中，定期對其PaCO2和PaO2的水平進行檢測，若其PaCO2和PaO2的水平未得到改善，則表明其吸氧無效，此時應(yīng)及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)，并仔細檢查呼吸機的管道和接口處是否漏氣。當患者因進食或飲水而臨時脫機時，應(yīng)及時對其進行持續(xù)低流量吸氧。此外，鼓勵患者主動進行咳痰，以免痰液堵塞其氣道。若患者無法進行自主咳痰，應(yīng)及時對其進行吸痰。（3）進行健康教育：由我院呼吸科臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成健康教育小組，搜集歸納COPD與II型呼吸衰竭的發(fā)病原因、發(fā)病的過程、進行治療和護理的方法、預后情況等相關(guān)的知識，定期組織患者參加健康講座，讓醫(yī)生現(xiàn)場為患者及其家屬解答疑問，規(guī)范引導患者進行呼吸鍛煉和自主排痰，并督促其養(yǎng)成良好的生活習慣。（4）進行飲食護理和運動指導：告知患者多食用高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物，多食用富含維生素C和維生素E的食物，同時讓其適當?shù)匮a充電解質(zhì)和微量元素。告訴患者忌食辛辣等具有刺激性的食物，避免攝入高鹽、高脂肪的食物，避免喝濃茶。在運動方面，建議患者采取步行、爬樓梯等全身運動項目，并叮囑其采取循序漸進的運動原則，切不可操之過急，以免引起呼吸急促、心悸等不良反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標 1）用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者接受護理前后的心理狀態(tài)，HAMD的分值為0～68分，HAMA的分值為0～56分，患者的得分越高表示其抑郁和焦慮的情緒越嚴重。2）記錄并比較兩組患者接受護理前后的PaCO2水平和PaO2的水平。3）用生活質(zhì)量評分量表評價兩組患者接受護理前后的生活質(zhì)量，此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越佳。4）用完全依從、基本依從和不依從三個等級評價兩組患者經(jīng)護理后其對治療的依從性?？傄缽穆?（完全依從的例數(shù)+基本依從的例數(shù)）/100×100%

1.4 統(tǒng)計學方法用 SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者HAMD的評分、HAMA評分的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者HAMD的評分和HAMA的評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質(zhì)量評分的比較 接受護理前，綜合組患者PaCO2的水平、PaO2的水平及其生活質(zhì)量的評分與常規(guī)組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，綜合組患者PaCO2的水平和PaO2的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，其生活質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護理后兩組患者HAMD的評分、HAMA評分的比較（±s）

表1 接受護理后兩組患者HAMD的評分、HAMA評分的比較（±s）

HAMD（分）20.05±2.9013.31±2.07 HAMA（分）13.45±2.197.61±1.50

表2 接受護理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表2 接受護理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質(zhì)量評分的比較（±s）

注：與常規(guī)組患者護理后相比，（P＜0.05。

護理前80.28±7.2978.93±8.66護理后75.48±6.7363.47±10.55 PaO2的平均值（mmHg）指標項目常規(guī)組（n=100）綜合組（n=100）PaCO2的平均值（mmHg）護理前80.33±3.4780.01±3.92護理后85.97±3.8192.21±3.84護理前61.43±15.2861.47±15.46護理后63.75±10.7872.45±13.95生活質(zhì)量的平均評分（分）

2.3 接受護理后兩組患者對治療依從性的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者對治療的依從性更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護理后兩組患者對治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

II型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥，也是導致COPD患者死亡的主要原因之一。目前，臨床上主要采用解痙、平喘、止咳、祛痰、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂等方法對合并II型呼吸衰竭的COPD患者進行治療。相關(guān)的研究表明[4]，臨床上在對合并II型呼吸衰竭的COPD患者進行對癥治療的同時，對其進行綜合護理的效果顯著，能有效地改善其呼吸功能，提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護理，與常規(guī)組患者相比，綜合組患者HAMD的評分和HAMA的評分更低，其PaO2的水平更高，其PaCO2的水平更低，其對治療的依從性更高，其生活質(zhì)量的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，對合并II型呼吸衰竭的COPD患者實施綜合護理的臨床效果顯著，能有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對治療的依從性和生活質(zhì)量。

[1]劉佳美, 李春, 徐玲. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者護理干預研究[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2015, 17（8）:858～859.

[2]馬立秋, 馬秋, 馬愛華. 70例慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會[J]. 醫(yī)療護理,2014, 15（5）: 144-145.

[3]李發(fā)驥. 慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進展[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10（22）:107～108.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007,46（3）:8～17.