淺論CPBL教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)院校病理生理課教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用效果

姚楚晨

（①江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇 徐州 221006；②江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬消化內(nèi)科 江蘇 徐州 221004）

病理生理學(xué)是一門以研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和病理病機(jī)為主的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科，是把學(xué)生從學(xué)習(xí)正常人體有關(guān)的知識(shí)，逐漸引向?qū)疾C(jī)體認(rèn)知的一門學(xué)科。此學(xué)科對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和實(shí)踐能力具有重要的意義[1]。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的病理生理學(xué)教學(xué)主要以傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，但由于此學(xué)科的理論性、邏輯性和綜合性較強(qiáng)，涉及的知識(shí)面較廣，學(xué)生理解和掌握有一定的難度，從而易導(dǎo)致他們產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響教學(xué)的質(zhì)量。因此，如何通過改革教學(xué)方法來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，已成為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的重點(diǎn)問題。以案例-問題為基礎(chǔ)（Case-Problem Based Learning，CPBL）的教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，有學(xué)者認(rèn)為，將此教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校病理生理課的教學(xué)中，能有效地提高教學(xué)的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。為了進(jìn)一步探討CPBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校病理生理課教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們對(duì)我校醫(yī)學(xué)院2014級(jí)300名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的病理生理課教學(xué)過程和相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校醫(yī)學(xué)院2014級(jí)300名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為本次研究的對(duì)象。這些學(xué)生均正在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)這門課程。我們按照教學(xué)方法的不同，將這300名學(xué)生分為對(duì)照組（150名）和CPBL組（150名）。在對(duì)照組中，男女學(xué)生的比例為86:64，其平均年齡為（21.3±0.32）歲，在CPBL組中，男女學(xué)生的比例為88：62，其平均年齡為（21.5±0.34）歲。兩組學(xué)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 為確保統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，使教學(xué)成果具有可比性，除了教學(xué)方法及相應(yīng)的實(shí)施細(xì)節(jié)不同外，傳統(tǒng)教學(xué)班和CPBL教學(xué)班均采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱、授課教材和考試試卷，并讓同一組教師授課。1）在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法教授病理生理課，方法是：教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行備課，精心準(zhǔn)備授課的PPT課件。上課時(shí)，以教師講授為主，學(xué)生聽課為輔，教師在授課的過程中要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。2）為CPBL組學(xué)生采用CPBL教學(xué)法教授病理生理課，具體的方法是：（1）分組：將150名學(xué)生分成5個(gè)班，每班各有30名學(xué)生。將每個(gè)班級(jí)的30名學(xué)生分成5組，每組各有6名學(xué)生。讓每組學(xué)生推選出一名組織能力和協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的學(xué)生作為組長(zhǎng)，組織該組組員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。（2）編寫病歷：為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，CPBL教學(xué)法所使用的病案均是由專業(yè)教師專門收集、整理、編寫的臨床病例，病案的編寫應(yīng)以典型、科學(xué)為原則，應(yīng)涵蓋病理生理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，并在每個(gè)病案后面按照教學(xué)大綱的要求提出3～5個(gè)引導(dǎo)性問題，引導(dǎo)學(xué)生積極查閱臨床資料，進(jìn)行歸納和總結(jié)。（3）課前準(zhǔn)備：首先要建立微信群，將CPBL組學(xué)生加入到微信群中，并邀請(qǐng)教師加入。在采用CPBL教學(xué)法上課前，教師先將病案和相關(guān)問題的PPT以及教學(xué)大綱上傳至微信群，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并讓他們提前查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，在群內(nèi)展開討論。（4）課堂教學(xué)：教師向?qū)W生講授理論知識(shí)的方法與傳統(tǒng)教學(xué)法相同。在講授完理論知識(shí)后，教師應(yīng)讓學(xué)生以小組為單位，對(duì)相關(guān)的病例進(jìn)行討論，然后由各組組長(zhǎng)匯報(bào)病案討論的結(jié)果并演示其所做的PPT。在此過程中，教師要讓全班學(xué)生積極發(fā)言，對(duì)各組組長(zhǎng)的觀點(diǎn)和提供的判斷依據(jù)提出補(bǔ)充或不同意見。討論結(jié)束后，教師需進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生觀點(diǎn)一致的部分，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生觀點(diǎn)不一致的部分和存在疑問的部分，教師應(yīng)分別進(jìn)行精細(xì)的講解和說明，讓學(xué)生們能夠徹底吸收、掌握所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。最后，教師應(yīng)對(duì)每個(gè)組的討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定其中的優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)其中的不足之處提出改進(jìn)意見。（5）課前測(cè)試：在每周第一次上課前，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行課前測(cè)試，測(cè)試的內(nèi)容為他們上一周學(xué)習(xí)的知識(shí)，這樣有利于提高他們對(duì)知識(shí)掌握的程度。

1.3 觀察指標(biāo) 1）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)兩組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，此調(diào)查問卷分為好、較好、一般和較差四個(gè)等級(jí)，分別記10分、8分、6分和4分，學(xué)生的評(píng)分越高表示其對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)越高。2）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查用兩種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的成果，此調(diào)查問卷包含對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)的積極性、自學(xué)能力的作用，對(duì)學(xué)生理解和記憶知識(shí)、提高其口頭表達(dá)的能力、交流合作的能力、分析問題能力的作用，加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系的作用八個(gè)方面的指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為顯著、一般、無效三個(gè)等級(jí)。3）記錄并比較兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)。期末考試的試卷包含兩部分內(nèi)容，分別為理論題（占試卷總分值的80%）和病案分析題（占試卷總分值的20%）。這兩部分試題均由一位教師統(tǒng)一命題，兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行閉卷考試，考試結(jié)束后，所有試卷均按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)閱卷，并要求同一道試題由同一位教師閱卷，以確保不出現(xiàn)評(píng)判誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià) CPBL組學(xué)生對(duì)CPBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 用兩種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)成果的比較 用CPBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的成果明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的成果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較 CPBL組學(xué)生的期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[（n）%]

表2 用兩種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)成果的比較[（n）%]

表3 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較（分）

3 討論

病理生理課是聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的入門課，此學(xué)科能為他們學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的病理生理學(xué)教學(xué)主要采用以授課為基礎(chǔ)（Lecture Bused Learning，LBL）的傳統(tǒng)教學(xué)模式，這種教學(xué)模式主要以教師講授為主，學(xué)生聽課為輔，采取大班“滿堂灌”的教學(xué)方法，將課堂上的理論知識(shí)機(jī)械地灌輸給學(xué)生[2]。這種教學(xué)模式容易忽略各種醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的境地，從而使他們少有學(xué)習(xí)興趣，最后導(dǎo)致他們只是為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)[3]。以問題為基礎(chǔ)（Problem Based Learning，PBL）的教學(xué)法于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院被美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出，并在后來的醫(yī)學(xué)教學(xué)中被廣泛地使用[4]。以案例-問題為基礎(chǔ)（Case-Problem Based Learning，CPBL）的教學(xué)法是PBL教學(xué)法的延伸，在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上通過組織學(xué)生進(jìn)行病案討論，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起，從而提高了學(xué)生對(duì)病理生理課基礎(chǔ)理論的掌握程度[5]。CPBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)問題的真實(shí)性和復(fù)雜性，倡導(dǎo)讓學(xué)生通過合作來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的專業(yè)知識(shí)，逐漸培養(yǎng)他們解決實(shí)際問題的能力。

本次研究的結(jié)果顯示，CPBL組學(xué)生對(duì)CPBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)，用CPBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的成果明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的成果，CPBL組學(xué)生的期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校病理生理課的教學(xué)中，能有效地提高教學(xué)的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)人才。此方法值得推廣應(yīng)用。

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