對(duì)在不同時(shí)間發(fā)病的老年多發(fā)性腦梗死患者用CT進(jìn)行診斷的效果研究

任 楊

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一類(lèi)腦血管疾病。此病患者的腦部一般都存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的缺血性軟化梗死病灶。此病的發(fā)生主要是由于患者患有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致[1]。此病患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、癡呆等癥狀甚至發(fā)生死亡。因此，對(duì)腦梗死患者的病情進(jìn)行早期診斷具有重要的意義。目前，臨床上通常使用CT檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。為了進(jìn)一步分析對(duì)在不同時(shí)間發(fā)病的老年多發(fā)性腦梗死患者用CT進(jìn)行診斷的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月期間我院收治的56例老年多發(fā)性腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均在發(fā)病后的24 h內(nèi)接受CT檢查。其中，發(fā)病時(shí)間在6 h以?xún)?nèi)的患者有14例，將其設(shè)為A組。發(fā)病時(shí)間在6～12 h之間的患者有19例，將其設(shè)為B組。發(fā)病時(shí)間在12～24 h之間的患者有23例，將其設(shè)為C組。在這56例患者中，男女患者的比例為34:22。他們的年齡為60～82歲，其平均年齡為（70.82±6.24）歲。在這些患者中，有吸煙史的患者29例，有酗酒史的患者21例。他們罹患腦梗死的原因包括：患有高血壓（26例）、動(dòng)脈粥樣硬化（22例）及顱腦外傷（8例）。他們的臨床表現(xiàn)包括：頭痛（31例，占55.36%）、頭暈（37例，占66.07%）、嘔吐（13例，占23.21%）、抽搐（6例，占10.71%）、偏身感覺(jué)障礙（53例，占94.64%）、認(rèn)知功能障礙或意識(shí)水平下降（29例，占51.79%）、同向性偏盲（13例，占23.21%）、失語(yǔ)（3例，占5.36%）、昏迷（7例，占12.5%）。這些患者的癥狀均符合臨床上關(guān)于多發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均經(jīng)術(shù)中探查予以確診。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）有碘制劑過(guò)敏史的患者。（2）有嚴(yán)重心、腎功能障礙的患者。（3）因躁動(dòng)而無(wú)法配合進(jìn)行檢查的患者。三組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 檢查方法 本次研究使用東芝Aquilion 型16層螺旋CT機(jī)對(duì)三組患者進(jìn)行CT檢查。將進(jìn)行檢查的矩陣設(shè)置為512×512，將進(jìn)行檢查的層厚設(shè)置為5 mm，將進(jìn)行檢查的層距設(shè)置為1 cm。在進(jìn)行CT檢查前，告知患者將發(fā)卡、耳環(huán)等飾品摘下，或?qū)⒓傺赖犬愇锶〕?。在患者的血管?nèi)注入55～95 ml含碘的對(duì)比劑。幫助患者取仰臥位，將其頭部擺正，使其聽(tīng)眥線(xiàn)與床面垂直。以聽(tīng)眥線(xiàn)為基線(xiàn)向上掃描直至患者的頭頂，對(duì)其后顱窩進(jìn)行重點(diǎn)掃描。然后，幫助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行冠狀位的掃描。讓患者的下頜向前伸，使其聽(tīng)眥線(xiàn)與床長(zhǎng)軸保持平行，將進(jìn)行掃描的層厚與層距均設(shè)置為1～3 mm，對(duì)患者進(jìn)行側(cè)位定位像的掃描后，再對(duì)其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由放射科的檢查醫(yī)師對(duì)這些患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果進(jìn)行分析[2]。患者的CT圖像中如果出現(xiàn)腦動(dòng)脈高密度征、局部腦組織腫脹或局部腦實(shí)質(zhì)低密度征，即可判定該患者患有多發(fā)性腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用n或%表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CT檢查對(duì)三組患者病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較 檢查的結(jié)果顯示，用CT檢查對(duì)A組、B組、C組患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率分別為57.14%、68.42%及95.65%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 用CT檢查對(duì)三組患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較（例，%）

2.2 三組患者病情的CT表現(xiàn) 進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，在A組中，出現(xiàn)腦動(dòng)脈高密度征、局部腦組織腫脹、局部腦實(shí)質(zhì)低密度征的患者各有4例、3例及1例。在B組中，出現(xiàn)腦動(dòng)脈高密度征、局部腦組織腫脹、局部腦實(shí)質(zhì)低密度征的患者各有2例、6例及5例。在C組中，出現(xiàn)腦動(dòng)脈高密度征、局部腦組織腫脹、局部腦實(shí)質(zhì)低密度征的患者各有3例、5例及14例。詳情見(jiàn)表2。

表2 三組患者的CT表現(xiàn)（例，%）

3 討論

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一類(lèi)腦血管疾病。該病患者的腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的情況。研究發(fā)現(xiàn)，腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感。腦組織缺血、缺氧十幾分鐘后，在缺血區(qū)會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞毒性腦水腫。此處的血液供應(yīng)如果在短時(shí)間之內(nèi)得不到恢復(fù)，患者會(huì)出現(xiàn)血管源性腦水腫。此處的血流若被完全阻斷，其神經(jīng)元會(huì)出現(xiàn)永久性的壞死[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者腦部梗死病灶的中心區(qū)周?chē)嬖谝粋€(gè)缺血的邊緣區(qū)，此處的神經(jīng)元處于電衰竭的狀態(tài)。這個(gè)邊緣區(qū)即為“缺血半暗帶區(qū)”。此說(shuō)法的提出使臨床上對(duì)腦梗死有了全新的認(rèn)識(shí)。半暗帶中腦細(xì)胞的損傷具有可逆性是臨床上對(duì)腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的病理學(xué)基礎(chǔ)。

目前，臨床上常用CT檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。研究發(fā)現(xiàn)，不同發(fā)病時(shí)間的腦梗死患者其病情的CT表現(xiàn)也會(huì)有所不同。本文對(duì)發(fā)病時(shí)間在24 h以?xún)?nèi)的老年多發(fā)性腦梗死患者的CT圖像進(jìn)行研究。這主要是由于發(fā)病時(shí)間在24 h以?xún)?nèi)的腦梗死患者處于腦梗死的急性期。此類(lèi)患者的CT圖像有以下三種征象：（1）腦動(dòng)脈高密度征；（2）局部腦組織腫脹；（3）局部腦實(shí)質(zhì)低密度征。

發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 h的腦梗死患者處于腦梗死的超急性期。在此類(lèi)患者的CT圖像中出現(xiàn)腦動(dòng)脈高密度征的幾率較高，其主要表現(xiàn)為患側(cè)大腦中動(dòng)脈的密度高于相鄰額葉、顳葉及同一動(dòng)脈的另一段動(dòng)脈或其他動(dòng)脈。超急性期腦梗死患者的CT圖像出現(xiàn)這一征象的原因在于：患者一側(cè)大腦中的動(dòng)脈出現(xiàn)血栓或栓塞，其血管完全閉塞，這使其局部的紅細(xì)胞出現(xiàn)集聚，從而形成質(zhì)地較硬的固態(tài)血塊。因?yàn)槟痰难獕K可以吸收較多的CT射線(xiàn)，所以此處在CT圖像中呈高密度表現(xiàn)。此征象是超急性期腦梗死患者典型的CT表現(xiàn)。臨床上可根據(jù)此征象對(duì)超急性期腦梗死患者的病情進(jìn)行診斷。局部腦腫脹和局部腦實(shí)質(zhì)低密度征的病理基礎(chǔ)是血管源性腦水腫。此病癥可在腦實(shí)質(zhì)的密度降低前或降低時(shí)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部腦溝變淺、消失，腦回變平、增寬。局部腦實(shí)質(zhì)低密度征則表現(xiàn)為局部腦實(shí)質(zhì)的密度降低，灰質(zhì)、白質(zhì)的分界不清[4]。

總之， 用CT檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間在12～24 h之間的老年多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高。

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