為恒牙外傷合并牙髓損傷或外露的患者采用蓋髓術(shù)與恒牙牙體修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的效果

王志明

（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院口腔科 江蘇 海門 226154）

恒牙外傷是指患者在發(fā)生摔倒、車禍、遭受暴力擊打等情況時(shí)其恒牙受到機(jī)械性外力損傷而導(dǎo)致的牙體及牙周組織損傷。恒牙外傷患者若發(fā)生牙髓組織外露或感染的情況，其預(yù)后可受到顯著的影響，甚至可發(fā)生牙髓壞死[1]。發(fā)生牙髓壞死會(huì)降低此病患者牙硬體的抗折性，不利于其受損恒牙的長(zhǎng)期保存。小兒的牙齒尚處于發(fā)育期，其恒牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未完全成熟。因此，合并有牙髓損傷或外露的恒牙外傷患兒更易發(fā)生牙髓壞死，甚至可因牙根停止發(fā)育而造成牙體脆弱、牙齒喪失及咀嚼功能障礙等情況。在臨床上，準(zhǔn)確地判斷恒牙外傷患者發(fā)生牙髓損傷的情況，并確認(rèn)是否保存其受損的牙髓是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵[2]。近年來，我院為56例恒牙外傷合并牙髓損傷或外露的患者采用蓋髓術(shù)與恒牙牙體修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2014年1月-2015年1月我院收治的56例恒牙外傷合并牙髓損傷或外露患者。在這些患者中，有男性32例，女性24例，其年齡為18-56歲，平均年齡為（37.42±6.61）歲。這些患者在來我院就診時(shí)均有唇部紅腫、牙齦溝滲血、患牙疼痛及不同程度的牙冠折或牙齒松動(dòng)。對(duì)這些患者進(jìn)行牙片檢查的結(jié)果顯示，其受損的恒牙共計(jì)86顆，每例患者受損的恒牙平均為1.54顆，其每顆受損的恒牙均合并有牙髓損傷或外露。

1.2 方法 為本組患者采用蓋髓術(shù)與恒牙牙體修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：1）施行蓋髓術(shù)。對(duì)患者的口腔進(jìn)行常規(guī)清潔，清理其患牙的創(chuàng)面。對(duì)患者進(jìn)行局麻，用低速鉆球去除其患牙的腐質(zhì)，再用挖匙去除其患牙牙髓周圍可能引發(fā)炎性病變的組織和發(fā)生軟化的牙本質(zhì)。用37℃的生理鹽水緩慢、反復(fù)、徹底地沖洗窩洞，用丁香油酚消毒窩洞，用消毒棉球?qū)⑵涫酶刹⑦M(jìn)行常規(guī)隔濕處理。將適量的氫氧化鈣粉劑用生理鹽水調(diào)成糊狀，用注射器推注于洞底，覆蓋在外露的牙髓創(chuàng)面上，并用氧化鋅丁香油糊劑封口。在術(shù)后1-2周對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，若其牙髓恢復(fù)正常的活力且其無任何不適的癥狀可為其除去氧化鋅丁香油糊劑，用磷酸鋅粘固粉作為墊底材料充填牙本質(zhì)的窩洞，再用復(fù)合樹脂進(jìn)行永久性填充。若患者牙髓的活力正常但出現(xiàn)敏感、易受刺激等情況，應(yīng)繼續(xù)對(duì)其病情進(jìn)行觀察，直至確認(rèn)其不再出現(xiàn)上述情況后再對(duì)其進(jìn)行永久性填充治療。在術(shù)后患者的患牙若仍發(fā)生疼痛表明其病情未得到控制，此時(shí)可根據(jù)其病情為其采用干髓術(shù)、牙髓摘除術(shù)進(jìn)行治療。2）進(jìn)行恒牙牙體修復(fù)治療。患者若發(fā)生恒牙移位，可為其采用恒牙牙體修復(fù)術(shù)進(jìn)行患牙復(fù)位與固定治療，手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行局麻與局部消毒處理，用牙弓夾板結(jié)扎其患牙，根據(jù)其發(fā)生牙損的情況確定使用固位牙的數(shù)目（通常為2-3顆）。患者若發(fā)生恒牙冠折，可先對(duì)其進(jìn)行牙髓治療，在術(shù)后確認(rèn)其牙根恢復(fù)正常后再用復(fù)合樹脂填充材料對(duì)其進(jìn)行牙體修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)本組患者進(jìn)行治療2個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行牙片檢查，觀察其患牙的修復(fù)效果及咀嚼功能的改善情況，進(jìn)而將其近期療效分為以下的級(jí)別：1）顯效。經(jīng)治療，患者的牙髓組織恢復(fù)正常，其患牙根端及周邊組織的情況良好，其自覺癥狀消失，其牙冠修復(fù)體無異常改變，其咀嚼功能正常。2）有效。經(jīng)治療，患者的牙髓組織基本恢復(fù)正常，其患牙根端及周邊組織無明顯的異常改變，其自覺癥狀較少，其牙冠修復(fù)體無異常的改變，其咀嚼功能較好。3）無效。經(jīng)治療，患者的自覺癥狀未緩解，其咀嚼功能受限或其牙髓的活力消失，需改用其他方法進(jìn)行治療。治療的總有效率=顯效率+有效率。在術(shù)后對(duì)本組患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察其受損恒牙牙髓的活力。采用我院自制的調(diào)查問卷對(duì)本組患者接受治療的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組患者中，治療效果為顯效的患者有37例，為有效的有18例，其治療的總有效率為98.84%。在本組患者中，有1例患者的1顆患齒經(jīng)治療仍發(fā)生疼痛，在改用牙髓摘除術(shù)進(jìn)行治療后其病情痊愈。詳情見表1。 對(duì)本組中治療顯效及有效的患者進(jìn)行1年術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示，在這些患者的患牙中，有81顆活髓牙，有4顆牙齒的牙髓活力減弱。本組患者的患牙均未發(fā)生內(nèi)吸收的現(xiàn)象，經(jīng)牙片檢查未發(fā)現(xiàn)根尖暗影。本組患者在進(jìn)行治療期間，有1例患者的1顆患齒發(fā)生牙髓炎，有1例患者的2顆患齒發(fā)生松動(dòng)，經(jīng)再次治療其病情均痊愈。本組患者對(duì)治療效果的滿意度為94.64%（53/56）。

表1 對(duì)本組患者療效的分析（n，%）

3 討論

牙髓位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，是一種疏松的結(jié)締組織，其外周排列著造牙本質(zhì)細(xì)胞，其中富含神經(jīng)和血管，因此對(duì)外界的刺激特別敏感。牙髓的功能主要包括以下幾點(diǎn)：①可生成牙本質(zhì)并為其提供營(yíng)養(yǎng)。②可修復(fù)牙本質(zhì)。③可誘導(dǎo)牙造釉器的發(fā)育。④在牙體受損時(shí)，牙髓可產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，從而可間接地保護(hù)牙體。⑤可吸收乳牙根并使其發(fā)生脫落，進(jìn)而可確保恒牙在正常的位置上長(zhǎng)出[3]。作為牙體中唯一的軟組織，牙髓的基質(zhì)中富含纖維且無有效的側(cè)支血液循環(huán)。因此，對(duì)受損牙髓進(jìn)行修復(fù)治療的難度較高。

牙髓摘除術(shù)是臨床上治療不可逆性牙髓疾病的主要手術(shù)療法。為了避免受到疼痛的困擾，有些恒牙外傷患者在接受牙髓摘除術(shù)時(shí)會(huì)要求醫(yī)生將尚能接受保髓治療的牙髓摘除。實(shí)際上，恒牙一旦失去牙髓其代謝即會(huì)停止，并會(huì)逐漸變得脆弱[4]。因此，在對(duì)恒牙外傷患者進(jìn)行治療時(shí)不可輕易使其牙髓失活，保存其牙髓是提高其遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。在現(xiàn)階段，治療恒牙外傷的原則是：采用安撫療法等一系列療法保存患牙的活髓并促使受損的牙髓恢復(fù)健康，若患牙為年輕恒牙應(yīng)確保其根尖孔能夠繼續(xù)發(fā)育[5]。在本次研究中，我們所選患者的患牙均為成熟恒牙。我們對(duì)這些患者進(jìn)行活髓保存治療，取得了良好的臨床療效。

活髓保存術(shù)療法主要分為蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。蓋髓術(shù)是指將護(hù)髓劑置于牙髓的創(chuàng)面或接近牙髓的牙本質(zhì)表面上，以保護(hù)牙髓、消除病變的一種療法。蓋髓術(shù)可分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)[6]。本次研究中選取的患者均為恒牙冠折合并牙髓損傷或外露的患者。我們?yōu)檫@些患者采用直接蓋髓術(shù)進(jìn)行治療，所用的護(hù)髓劑為氫氧化鈣護(hù)髓劑。該藥劑可直接覆蓋于牙髓的表面，將牙髓與外界環(huán)境相隔離，從而可有效地保護(hù)牙髓組織，避免使其發(fā)生感染?；钏璞４嫘g(shù)適用于治療因發(fā)生牙外傷而需采取牙髓保護(hù)措施的牙病。在治療發(fā)生齲源性露髓或慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙時(shí)不宜采用活髓保存術(shù)。因此，恒牙受到暴力損傷的患者需及時(shí)到醫(yī)院就診，以免使受損的口腔組織繼發(fā)感染，錯(cuò)過進(jìn)行保髓治療的最佳時(shí)機(jī)[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，本組患者治療的總有效率為98.84%。對(duì)本組中治療有效的患者進(jìn)行1年術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示，在這些患者的患牙中，有81顆活髓牙，有4顆牙齒的牙髓活力減弱。本組患者在進(jìn)行治療期間，有1例患者的1顆患齒發(fā)生牙髓炎，有1例患者的2顆患齒發(fā)生松動(dòng)，經(jīng)再次治療其病情均痊愈。本組患者對(duì)治療效果的滿意度為94.64%（53/56）?？梢姡瑸楹阊劳鈧喜⒀浪钃p傷或外露的患者采用蓋髓術(shù)與恒牙牙體修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療可取得理想的近期效果與遠(yuǎn)期效果，能有效地恢復(fù)其牙功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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