用二地鱉甲煎與鹽酸達泊西汀治療陰虛火旺型早泄的效果觀察

蔡國芳

（丹陽市中醫(yī)院男科 江蘇 丹陽 212300）

早泄（Premature ejaculation，PE）是男科的常見病[1]。在臨床上，治療早泄的方法主要為中醫(yī)藥療法、西藥療法、手術(shù)療法及心理行為干預(yù)法等，但其臨床療效均不令人滿意。近年來，我科聯(lián)用二地鱉甲煎與鹽酸達泊西汀治療陰虛火旺型早泄，取得了較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2015年6月～2016年6月我院男科門診收治的早泄患者。這些患者病情的中醫(yī)辨證分型均為陰虛火旺型，其中年齡為20～30歲的患者有36例，年齡為31～40歲的患者有38例，年齡為41～50歲的患者有20例，年齡為51歲以上的患者有6例。這些患者的入選標(biāo)準是：①其病情符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊IV》修訂版中關(guān)于早泄的診斷標(biāo)準[2]。②其病程在半年以上，有固定的配偶，無勃起功能障礙，每周至少過一次性生活。③有形體消瘦、腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)等臨床表現(xiàn)。④經(jīng)臨床檢查排除了存在生殖器畸形的可能。⑤無服用鹽酸達泊西汀的禁忌癥。將這些患者隨機分為治療組（50例）與對照組（50例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 早泄的診斷標(biāo)準 在對本研究中患者的性生活史進行調(diào)查后，證實其病情符合美國精神病協(xié)會頒布的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊IV》（DSM-IV-TR）中關(guān)于早泄的診斷標(biāo)準，該診斷標(biāo)準是：“其陰莖總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入陰道時（即在受到極小的性刺激時）不為所愿地射精”。本研究中患者的病情還具有以下的特點：①患者的陰莖插入陰道至射精的時間不足1min，其性伴侶對性生活的滿意率不足50%。②患者的陰莖在陰道內(nèi)抽動的次數(shù)不足15次。

1.3 治療方法 為治療組患者聯(lián)合應(yīng)用二地鱉甲煎[3]與鹽酸達泊西汀進行治療。二地鱉甲煎的處方是：生地10g，熟地10g，炙鱉甲（先煎）10g，丹皮10g，丹參10g，川斷10g，菟絲子10g，桑寄生10g，枸杞子10g，煅牡蠣（先煎）30g，天花粉10g，金櫻子10g，五味子10g，茯苓10g,水煎服，每日服一劑，分早晚兩次服下，用藥12周為一個療程。患者若有口干、尿黃的癥狀可在此方中加入黃柏10g、知母10g。患者若有面紅目赤的癥狀可在此方中加入夏枯草10g、玄參10g。鹽酸達泊西汀的用法是：每次服30mg，在過性生活前的1～3個小時內(nèi)服下。為對照組患者單用鹽酸達泊西汀進行治療，為其使用此藥的方法與治療組患者相同。在對兩組患者進行12周的治療后對比觀察其臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中相關(guān)的診斷標(biāo)準將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1)治愈：經(jīng)治療，患者的陰莖在插入陰道后能進行2min以上的抽動，夫妻雙方對性生活的質(zhì)量均較滿意。2）有效：經(jīng)治療，患者的射精潛伏期有所改善，但其陰莖插入陰道至射精的時間仍＜2min。無效：3）經(jīng)治療，患者的病情未得到明顯的改善。治療的總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者與對照組患者治療的總有效率分別為74%與52%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析 [ 例（%）]

3 討論

近年來的研究成果顯示，導(dǎo)致早泄的原因主要為發(fā)生中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺分泌紊亂、罹患前列腺疾病、甲狀腺功能亢進、心血管疾病及存在不良心理等。目前，臨床上治療早泄的方法主要為心理/行為療法、局部麻醉法、神經(jīng)阻斷法等，但其療效均不理想。國外的相關(guān)報道指出，分布在下丘腦、腦干和脊髓的神經(jīng)元合成的5-羥色胺（5-HT）具有調(diào)控男性射精的作用，性激素、甲狀腺激素及泌乳素也會參與射精的過程[4 ]。鹽酸達泊西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，是目前臨床上治療早泄最有效的西藥，其作用機制是選擇性阻斷5-HT的再攝取，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT的濃度，延長射精的潛伏期。此藥在進入人體后1個小時內(nèi)可達到最大的血藥濃度，其副作用較少，不易引起口干、頭痛、腹瀉、失眠等不良反應(yīng)。但是，早泄患者在使用鹽酸達泊西汀一段時間后若停用此藥，其射精的潛伏期會恢復(fù)到用藥前的水平。

中醫(yī)認為，早泄的發(fā)生與心、肝、腎的功能異常有密切的關(guān)系，其病機主要為肝腎受損，陰虛火旺，或情志不遂，郁怒傷肝，或憂愁思慮，傷及心脾，進而導(dǎo)致腎失封藏，精關(guān)不固。朱丹溪說：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心”。男性若出現(xiàn)驚恐傷腎、勞心過度（心之陰血耗傷）、憤怒傷肝、飲食起居失常等情況，均可影響肝之疏泄、腎之封藏和心之藏神等臟腑機能，進而可導(dǎo)致疏泄不利，封藏失職，神明失守，精關(guān)約束無權(quán)，進而可因精關(guān)易開而發(fā)生早泄。可見，早泄的發(fā)病與心理因素、生理因素均有密切的關(guān)系。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，徐福松教授將早泄分為陰虛火旺型早泄、腎氣不固型早泄、心脾兩虛型早泄、肝氣郁結(jié)型早泄與肝經(jīng)濕熱型早泄。陰虛火旺型早泄是臨床上較常見的一類早泄。此類早泄患者的形體消瘦，其臨床癥狀主要為情緒易激動、尿短少色黃、大便干燥或秘結(jié)、畏熱喜涼、五心煩熱、喜食冷物或冷飲、性欲亢進、陰莖易勃起等。

研究發(fā)現(xiàn)，為早泄患者應(yīng)用中藥進行治療可調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，為其采用西藥進行對癥治療可改善其射精的潛伏期。對此病患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得標(biāo)本兼治的效果，能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中，我們聯(lián)合應(yīng)用徐福松教授的驗方二地鱉甲煎與西藥鹽酸達泊西汀治療陰虛火旺型早泄，取得了較為理想的效果。在二地鱉甲煎中，生地可清熱滋陰，熟地可滋陰補腎益髓，炙鱉甲可滋陰潛陽，共為君藥；丹參可補血活血，川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子可補腎填精，共為臣藥；牡蠣、丹皮、天花粉可滋陰潛陽、清熱生津，共為佐藥；五味子、茯苓、金櫻子可寧心安神，使心腎相交，共為使藥。諸藥合用可滋陰降火，補陰助陽，交通心腎，活血通絡(luò)，既養(yǎng)宗筋，又安心神。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，聯(lián)用二地鱉甲煎與鹽酸達泊西汀治療陰虛火旺型早泄可取得較為理想的效果。

[1]徐福松主編. 徐福松實用中醫(yī)男科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009: 332.

[2]王曉峰等. 中國男科疾病診斷治療指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:208-211.

[3]徐福松主編. 徐福松實用中醫(yī)男科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:291.

[4]李宏軍主譯. 早泄：從病因到診斷和治療[ M ]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：206-215

[5]馬曉年等. 正確對待早泄問題[j ]. 中國男科學(xué)雜志，2013，17(5)：293.

[6]錢樂等.鹽酸達泊西汀治療早泄的臨床療效觀察[j ]. 中華男科學(xué)雜志，2016，22(6)：566-568.