對(duì)老年急性腦出血患者進(jìn)行早期差別化降血壓治療的效果觀察

佟攀峰

（西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 西平 463900）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，急性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。急性腦出血患者的病情危重，其殘疾率與死亡率均較高[2]。如何有效地控制此病患者的病情，保護(hù)其腦神經(jīng)的功能是進(jìn)行臨床研究的重要課題。為了觀察根據(jù)老年急性腦出血患者的出血量對(duì)其進(jìn)行早期差別化降壓治療的臨床效果，我院將85例急性腦出血患者根據(jù)治療方案的不同分為A組和B組，為A組患者采用統(tǒng)一的方案進(jìn)行降血壓治療，為B組患者進(jìn)行差別化降血壓治療，然后對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的85例患者均為我院2011年12月至2014年12月收治的急性腦出血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①在對(duì)患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)分析及顱腦CT檢查后證實(shí)，其病情符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制訂的關(guān)于急性原發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②其年齡為60-75歲。③在入院時(shí)其收縮壓≥145mmHg。④其從發(fā)病至入院的時(shí)間≤6h[4]，預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥30d。根據(jù)治療方案的不同將這85例患者分為B組（n=45）和A組（n=40）。在B組患者中，有男性27例，女性18例，其年齡為62-75歲，平均年齡為（67.6±5.8）歲，其從發(fā)病至入院的時(shí)間為0.5-6h，平均從發(fā)病至入院的時(shí)間為（3.0±1.4）h。在A組患者中，有男性24例，女性16例，其年齡為61-74歲，平均年齡為（68.0±5.9）歲，其從發(fā)病至入院的時(shí)間為0.5-6h，平均從發(fā)病至入院的時(shí)間為（3.1±1.5）h。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容，并簽署了對(duì)本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)A組患者采用統(tǒng)一的用藥方案進(jìn)行降血壓治療，用藥方案為：（1）硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H19991088，浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次服20mg，每日服2次。（2）依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字為H32026567，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次服20mg，每日服1次。在患者的收縮壓降低至140-160mmHg后減少其用藥量，將其收縮壓穩(wěn)定地控制在此范圍內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)行1周的用藥治療。為B組患者在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)其出血量的不同進(jìn)行差別化的降血壓治療,用藥的方案是：為其采用與A組患者相同的用藥方案（硝苯地平緩釋片+依那普利）進(jìn)行治療。若患者的出血量≥30ml，應(yīng)將其收縮壓控制在140-160mmHg之間。若患者的出血量＜30ml且在用藥前其血壓＞180mmHg，應(yīng)將其血壓控制在160-180mmHg內(nèi)（若患者的出血量＜30ml且血壓≤180mmHg則不對(duì)其進(jìn)行降血壓治療）。在將患者的血壓穩(wěn)定地控制在上述范圍內(nèi)后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行1周的用藥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后分別計(jì)算其腦出血量（腦出血量=π*最大血腫層面的血腫長(zhǎng)*最大血腫層面的血腫寬*層數(shù)/6），根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級(jí)別：①顯效：經(jīng)治療，患者的腦出血量不再增加，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少 60%～100%。②有效：經(jīng)治療，患者腦出血量增加的幅度≤治療前腦出血量的30%，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少30%～59%。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的腦出血量與進(jìn)行治療前相比增多30%以上，其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少＜29%。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者治療的總有效率為93.3%，A組患者治療的總有效率為82.5%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

3 討論

近年來(lái)，急性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)?！爸袊?guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查”的結(jié)果顯示，2013年我國(guó)60歲以上的人群腦出血的發(fā)病率高達(dá)4.71%[6]，而且在腦出血患者中約有30%的人在發(fā)病早期就發(fā)生死亡。高血壓是急性腦出血最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。合并高血壓的腦出血患者若在發(fā)病的早期將血壓降至過(guò)低的水平會(huì)影響顱腦的血流灌注[7]，損傷腦神經(jīng)的功能；若其血壓過(guò)高則會(huì)加重腦出血，引發(fā)腦疝等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，如何安全地控制急性腦出血患者血壓的水平在醫(yī)學(xué)界仍存在爭(zhēng)議[8]。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，根據(jù)老年急性腦出血患者的出血量對(duì)其進(jìn)行早期差別化降壓治療可有效控制其腦出血的病情，保護(hù)其腦神經(jīng)的功能。

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[3] 艾爾肯,凌峰.差別化降壓對(duì)不同出血量的急性腦出血患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(16):54-55,58.

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