對手術治療后的重型顱腦損傷患者進行早期康復訓練的效果探析

肖英梅

（云南省臨滄市滄源縣人民醫(yī)院 云南 臨滄 677400）

重型顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部而引起的腦部嚴重損傷。該病具有病情危重、病情進展快以及致殘率和致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。相關的研究表明，臨床上對進行手術治療后的重型顱腦損傷患者實施早期康復訓練的效果較好，可改善其預后，提高其生活質(zhì)量。為了進一步探討對進行手術治療后的重型顱腦損傷患者實施早期康復訓練的臨床效果，我們對近年來在我院進行手術治療的120例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年3月～2015年3月期間在我院進行手術治療的120例重型顱腦損傷患者。這些患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被確診患有重型顱腦損傷，并均進行了手術治療，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在認知功能障礙的患者。我院隨機將這些患者分為常規(guī)組和康復組，每組各有60例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者34例，女性患者26例，其年齡為8～74歲，平均年齡為（38.68±7.03）歲。在康復組患者中，有男性患者36例，女性患者24例，其年齡為10～75歲，平均年齡為（39.58±7.11）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 我院對這兩組患者均使用大骨瓣開顱減壓術與血腫清除術進行治療，方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。切開患者的頭皮與額顳肌，暴露其顱骨。用銑刀銑開患者的骨瓣，進行減壓處理。待患者的顱內(nèi)壓恢復正常后，清除其顱內(nèi)的血腫，并對其出血的部位進行止血處理。最后為患者放置引流管，逐層縫合其頭皮組織。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 我院對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：①護理人員在患者手術結(jié)束后，要密切監(jiān)測其心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征。同時，要協(xié)助其保持去枕平臥位，使其頭部偏向健康的一側(cè)，避免壓迫其手術部位。②護理人員要保持患者手術切口周圍皮膚的清潔和干燥，定時為其更換手術切口的輔料。如果患者的手術切口出現(xiàn)滲血、滲液等情況，要及時對其進行處理。另外，護理人員還要保持患者引流管的通暢，避免其引流管出現(xiàn)彎折、擠壓等情況。③護理人員要加強對患者進行營養(yǎng)支持，多為其補充蛋白質(zhì)和維生素。同時，要遵醫(yī)囑對患者進行預防感染和利尿治療。④護理人員在護理工作中要防止患者發(fā)生顱內(nèi)出血、手術切口感染、腦水腫、下肢深靜脈血栓以及壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.2.2 我院對康復組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行早期康復訓練，具體的方法是：①在患者手術24h后，護理人員要指導其進行軀體和關節(jié)的被動訓練，包括幫助其進行肩部的外旋和外展訓練、上臂和前臂的后旋訓練以及指關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動訓練等[2]。每次訓練的時間為10～20min，每天應訓練3次。②對于病情穩(wěn)定的患者，護理人員要指導其進行軀體和關節(jié)的主動訓練，包括指導其進行十指的交叉訓練、肘關節(jié)和肩關節(jié)的外翻、內(nèi)翻以及屈伸訓練等，同時，還要指導其進行梳頭、吃飯以及穿衣服等日常生活訓練，每次訓練的時間為10～20min，每天應訓練3～5次。③對于存在語言功能障礙的患者，護理人員還要指導其進行語言功能的恢復訓練?？赏ㄟ^為患者播放愛聽的音樂、指導其進行簡單的發(fā)音訓練等方法幫助其恢復語言功能。

1.3 觀察指標

我院使用Barthel指數(shù)評定量表對兩組患者術后不同時期的生活質(zhì)量進行評分。Barthel指數(shù)評定量表的滿分為100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高。我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理服務的滿意度。調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的得分為85～100分表示其對護理服務非常滿意，得分為75～84分表示其對護理服務滿意，得分為60～74分表示其對護理服務比較滿意，得分低于60分表示其對護理服務不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術后的不同時期其生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者在接受護理后，康復組患者在術后1周、3周、5周以及12周時其生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的比較

兩組患者在接受護理后，常規(guī)組患者對護理服務的總滿意率為51.67%，康復組患者對護理服務的總滿意率為80%?？祻徒M患者對護理服務的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者在術后的不同時期其生活質(zhì)量評分的比較 [（±s）,分]

表1 兩組患者在術后的不同時期其生活質(zhì)量評分的比較 [（±s）,分]

注：與常規(guī)組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）時間/生活質(zhì)量評分手術1周后 手術3周后 手術5周后 手術12周后常規(guī)組 60 12.40±3.21 22.51±4.36 44.37±5.65 52.79±5.97康復組 60 17.72±4.43* 38.20±5.62* 63.25±6.52* 75.47±7.38*

表2 兩組患者對護理服務滿意度的比較（n，%）

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見的急重癥。該病患者的臨床癥狀主要為頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙以及失語等[5]。有研究表明，臨床上對進行手術治療后的重型顱腦損傷患者實施早期康復訓練的效果較好，可有效地提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護理后，康復組患者在術后1周、3周、5周以及12周時其生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。康復組患者對護理服務的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。這與朱忠鳳[6]等學者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，對進行手術治療后的重型顱腦損傷患者實施早期康復訓練的臨床效果顯著，可有效地改善其生活質(zhì)量，并能提高其對護理服務的滿意度。

[1] 韓梅. 早期康復訓練干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(14):96-97.

[2] 皮加. 早期康復訓練干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J]. 河北醫(yī)學,2013,19(5):768-771.

[3] 孫夢霞,陳路. 重型顱腦損傷術后偏癱肢體的早期康復訓練[J]. 實用預防醫(yī)學,2010,17(4):795-796.

[4] 萬繼平. 早期康復訓練對重型顱腦損傷患者偏癱肢體的影響[J]. 齊魯護理雜志,2011,17(24):16-17.

[5] 張源,王文浩,郁毅剛,等. 重型顱腦損傷患者超早期良肢位擺放對偏癱肢體的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,5(12):757-758.

[6] 朱忠鳳. 重型顱腦損傷術后偏癱肢體早期康復訓練干預的效果[J]. 當代護士（?？瓢妫?2010,8(5):33-35.