淺談對急性腦梗死偏癱患者進行功能性電刺激對其肢體功能的影響

康小燕

（泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泰州 225500）

急性腦梗死是一種急性腦血管疾病。偏癱是急性腦梗死患者最為常見的后遺癥之一，多因大腦半球皮層的運動中樞受損所致。據(jù)統(tǒng)計，急性腦梗死患者偏癱的發(fā)生率大約為80%[1]。因此，臨床醫(yī)師在積極治療該病患者病變腦血管的同時，還要注重對其進行偏癱肢體的功能訓(xùn)練。尤其是在該病患者的病情恢復(fù)期，聯(lián)用藥物療法和理療對其進行治療，非常有助于促進其偏癱肢體的恢復(fù)。在本次研究中，為了探討分析對急性腦梗死偏癱患者進行功能性電刺激對其肢體功能的影響，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年1月至2016年8月間我院收治的60例急性腦梗死偏癱患者，我們將其隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者30例。在對照組30例患者中，男性患者有17例，女性患者有13例，其年齡為57～80歲，平均年齡為66.5歲；在觀察組30例患者中，男性患者有16例，女性患者有14例，其年齡為55～86歲，平均年齡為65.5歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床表現(xiàn)符合全國第四屆腦血管病會議中規(guī)定的關(guān)于急性腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。②經(jīng)CT檢查或MRI檢查，被確診發(fā)生急性腦梗死的患者。③病情處于恢復(fù)期并患有后遺癥的患者。④生命體征平穩(wěn)的患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在腦出血的患者。②患有血栓性靜脈炎的患者。③對電刺激不能耐受的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者 對對照組患者進行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，具體的方法是：①在患者入院后，醫(yī)護人員要與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以增加他們的安全感及其對醫(yī)護人員的信任感。②護理人員要向患者及其家屬講解急性腦梗死的相關(guān)知識、治療方案、康復(fù)方法及注意事項，以消除其不良情緒，并使其能夠充分地認識到配合治療及護理工作的重要性。③當(dāng)患者脫離生命危險后，醫(yī)護人員可根據(jù)其具體病情使用調(diào)脂類藥物、抗凝類藥物、疏通循環(huán)類藥物及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物為其進行治療。④當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，康復(fù)師要采用Bobath神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)指導(dǎo)其進行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練45min。

1.2.2 觀察組患者 對觀察組患者在進行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行FES治療，具體的方法是：①進行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的方法同對照組。②使用北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻治療儀對患者進行FES治療。③在開始治療前，醫(yī)師先要對儀器的性能進行評估。在確定儀器運轉(zhuǎn)正常后，選用治療儀的5號(偏癱)處方對患者患側(cè)肢體的肌肉進行電刺激。④治療儀的電極片可選擇一次性6cm×9cm電極片，并設(shè)定8組通道同時對患者的患肢進行電刺激。這8組通道的電極分別放置在患者的前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群、岡上肌、三角肌、下肢脛前肌、臀大肌、股內(nèi)側(cè)肌群及股二頭肌群[3]。⑤在治療的過程中，醫(yī)師要將治療儀的電流頻率調(diào)節(jié)為5KHZ，并將進行電刺激的強度調(diào)節(jié)至患者能夠耐受的程度。⑥每日治療1次，每次治療20min，連續(xù)治療14天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表[4]評價兩組患者的肢體功能。該量表的考評項目共有17項，滿分為100分，其中關(guān)于上肢的考評項目有10項，滿分為66分，關(guān)于下肢的考評項目有7項，滿分為34分。評分越高，表示患者肢體功能的恢復(fù)情況越好。②用改良的Barthel指數(shù)量表[5]評價兩組患者的日常生活活動能力。該量表的滿分為100分，評分越高，表示患者的日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入SPSS11.0中進行進一步的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分的比較 在治療前，兩組患者FMA評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的FMA評分較治療前均有明顯的提升，且觀察組患者FMA評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分的比較(±s ）。

表1 兩組患者治療前后FMA評分的比較(±s ）。

組別例數(shù)(n) FMA評分（分）t值P 值治療前治療后對照組3022.23±3.3135.4±3.7114.51＜0.01觀察組3021.7±3.0340.23±6.6013.99＜0.01 t值0.6093.50 P 值0.545＜0.01

2.2 兩組患者治療前后Barthel評分的比較 在治療前，兩組患者Barthel評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的Barthel評分較治療前均有明顯的提升，且觀察組患者Barthel評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 兩組患者治療前后Barthel評分的比較(±s ）

表2 兩組患者治療前后Barthel評分的比較(±s ）

Barthel評分（分）t值P 值治療前治療后對照組3027.17±8.8741±7.126.60＜0.01觀察組3026.33±8.60450.33±10.4179.70＜0.01 t值0.3694.05 P 值0.713＜0.01組別例數(shù)(n)

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，具有致殘率較高、致死率較高等特點，可對患者的生活質(zhì)量和生活安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。人體的大腦具有可塑性和功能重組性。因此，對急性腦梗死偏癱患者進行早期運動治療能使其大腦的聯(lián)帶運動模式得到最大限度的抑制，并且有助于幫助其大腦建立起正常的運動模式，從而使其患側(cè)肢體的運動功能得到最大程度的恢復(fù)。功能性電刺激(FES）是指通過小電流刺激患者的肌肉組織，引發(fā)肌肉收縮，促進其運動，從而使癱瘓或衰退的肌肉組織能夠恢復(fù)其原有的運動功能。徐愛生[6]等研究人員認為，在急性腦梗死偏癱患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，及早對其進行系統(tǒng)的康復(fù)治療，能明顯改善其偏癱肢體的運動功能，并提高其日常生活的能力和生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者FMA評分和Barthel評分之間的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的FMA評分和Barthel評分較治療前均有明顯的提升，且觀察組患者上述評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對急性腦梗死偏癱患者進行功能性電刺激能明顯提升其肢體的功能和日常生活活動能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]游國清，廖琳，梁慧英等.功能性電刺激改善早期腦卒中患者偏癱下肢功能的隨機對照研究[J].2013,8（3）：4-7.

[2]許佳,胡世紅,凌晴,何嬙,陳麗丹,陳慶珍. 功能性電刺激對偏癱患者下肢功能及步態(tài)的影響[J]. 中國康復(fù),2015,03:189-191.

[3]翟慧琴. 功能性電刺激在急性腦梗塞偏癱患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,29:40-41.

[4]耿尚勇,李月春,李峰. 功能性電刺激結(jié)合智能運動對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,08:14-16.

[5]林子玲,陳玲,燕鐵斌,黃裕桂. 功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機對照研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,02:152-155.

[6]徐愛生,卓士雄. 腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究現(xiàn)狀[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,02:157-160.