用扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效研究

王乃會(huì)

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 建湖 224700）

鼾癥是兒科的常見(jiàn)病。此病患兒多為肥胖兒童。目前，臨床上對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行治療的方法主要是切除其肥大的腺樣體組織和扁桃體組織，以緩解其呼吸道受阻的癥狀[1]。用傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)對(duì)鼾癥患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后殘留的組織較多。近年來(lái)，我院引進(jìn)了鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)的新型治療方法，此方法因具有進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短、患兒在術(shù)中的出血量少、術(shù)后殘留的組織較少等優(yōu)點(diǎn)得到了患兒家長(zhǎng)和兒科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2015年2月～2016年3月期間我院兒科收治的176例鼾癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年2月～2016年3月期間我院兒科收治的176例鼾癥患兒。按照治療方法的不同將這176例患兒分為常規(guī)治療組和新型治療組，其中常規(guī)治療組有87例患兒，新型治療組有89例患兒。在常規(guī)治療組的87例患兒中，有男孩40例，女孩47例。他們中年齡最小的3.5歲，年齡最大的12.7歲，平均年齡為7.8±1.01歲。這些患兒的病程在0.9年～4.9年之間，平均病程為2.4±0.55年。在新型治療組的89例患兒中，有男孩42例，女孩47例。他們中年齡最小的3.4歲，年齡最大的12.6歲，平均年齡為7.7±1.00歲。這些患兒的病程在1.0年～4.9年之間，平均病程為2.5±0.42年。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為常規(guī)治療組患兒使用腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法為：①對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。然后用改良式Davis開(kāi)口器對(duì)患兒的口咽部進(jìn)行妥善的固定。②使用常規(guī)術(shù)式摘除患兒的扁桃體組織，并對(duì)其進(jìn)行徹底的止血處理。③對(duì)患兒的腺樣體進(jìn)行刮除手術(shù)治療。為新型治療組患兒使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法為：①本次研究使用的儀器為德國(guó)生產(chǎn)的STORZ鼻內(nèi)窺鏡。②對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。然后用改良式Davis開(kāi)口器對(duì)患兒的口咽部進(jìn)行妥善的固定。③使用常規(guī)術(shù)式摘除患兒的扁桃體組織，并對(duì)其進(jìn)行徹底的止血。④將1ml的腎上腺素加入到10ml的生理鹽水中，將此藥液經(jīng)患兒的鼻腔給藥，以促使其鼻腔粘膜的收縮。⑤在患兒兩側(cè)的鼻腔中分別插入2根導(dǎo)管，用導(dǎo)管將其軟腭的組織拉起后系活結(jié)。然后在鼻內(nèi)鏡下對(duì)患兒鼻孔內(nèi)的狀況、咽鼓管的圓枕組織、腺樣體組織之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行觀察。⑥使用切割刀切除患兒的腺樣體組織，在確定無(wú)殘留組織后，對(duì)其進(jìn)行徹底的止血。⑦將2張膨脹海綿放入生理鹽水與腎上腺素的混合液中，待海綿處于膨脹狀態(tài)后，用絲線將海綿系在導(dǎo)管的表面。將導(dǎo)管從患兒的鼻腔中引出，并確保膨脹海綿對(duì)其腺樣體組織的創(chuàng)面形成壓迫。⑧術(shù)后2天，為患兒撤除膨脹海綿。然后，使用滴鼻液、止血藥及抗生素對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) ①顯效：術(shù)后，患兒鼻塞和打鼾的癥狀均已消失。②好轉(zhuǎn)：術(shù)后，患兒鼻塞和打鼾的癥狀均顯著改善。③無(wú)效：術(shù)后，患兒鼻塞和打鼾的癥狀均無(wú)改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)治療，新型治療組患兒的臨床療效明顯高于常規(guī)治療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 新型治療組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)（例）術(shù)中的出血量（mL）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）常規(guī)治療組87120.15±11.491.92±1.119.24±2.25新型治療組8970.47±7.760.92±0.576.00±1.06

3 討論

臨床上將小兒鼾癥稱(chēng)作“小兒打呼嚕”、“小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥”等。小兒鼾癥的發(fā)病機(jī)理如下：受扁桃體肥大和腺樣體等因素的影響，在晚間入睡時(shí)，患兒上氣道的組織會(huì)出現(xiàn)完全性堵塞或部分堵塞的癥狀，使其上氣道明顯變窄，從而使其出現(xiàn)缺氧、停止呼吸等情況。鼾癥極易導(dǎo)致患兒在睡眠中發(fā)生低氧血癥，不僅會(huì)影響其體內(nèi)生長(zhǎng)激素的分泌，導(dǎo)致其發(fā)育遲緩，還會(huì)影響其腦部的發(fā)育，使其智力下降[3]。王節(jié)等人[4]的研究表明，導(dǎo)致小兒鼾癥的原因有：①因扁桃體炎癥所致的鼾癥。小兒在患上扁桃體炎后，其病情極易反復(fù)發(fā)作。如患兒的扁桃體炎頻繁發(fā)作，其腺樣體組織及扁桃體組織就會(huì)出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，從而引起患兒出現(xiàn)流涕、鼻塞、聽(tīng)力水平嚴(yán)重下降等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致鼾癥。②因肥胖所致的鼾癥。若小兒的體質(zhì)量嚴(yán)重超標(biāo)，就會(huì)使其呼吸道變窄，當(dāng)其處于睡眠狀態(tài)時(shí)，就會(huì)因血液循環(huán)系統(tǒng)中氧含量的缺乏而引起鼾癥。小兒鼾癥可制約兒童的智力發(fā)育和機(jī)體生長(zhǎng)，甚至?xí)蛊涑霈F(xiàn)智力障礙等情況。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)因具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療小兒鼾癥的首選方案。但是，患兒在接受此手術(shù)方法進(jìn)行治療后，約有39%的腺樣體組織會(huì)被殘留下來(lái)。而且此手術(shù)方法極易損傷患兒鼻中隔的后端及咽鼓管圓枕等部位，從而增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。丁云峰等人的研究表明，對(duì)鼾癥患兒在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)進(jìn)行治療，可徹底地切除其腺樣體組織，并可確保其術(shù)區(qū)周?chē)慕】到M織不受到損傷，有助于改善其預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)[5]。

綜上所述，用扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效顯著，可有效地減少患兒在術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]陸建斌，劉劍勇，李夢(mèng)琳，等.低溫等離子射頻消融治療小兒鼾癥的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(01):36-38.

[2]朱發(fā)梅，鄭家法.鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥72例臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(04):414-416.

[3]李萍，王濟(jì)生.低溫等離子扁桃體切除聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒鼾癥的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(06):61-62.

[4]王節(jié)，劉朝軍，紀(jì)東，等.扁桃體和（或）腺樣體手術(shù)在小兒鼾癥治療中的研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(03):35-36.

[5]丁云峰，孫源.手術(shù)治療與保守治療小兒鼾癥的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(20):40-41.