用清脂凈肝飲治療非酒精性脂肪肝的效果探究

蔡建華

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

近年來，隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，非酒精性脂肪肝在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]，現(xiàn)已成為我國發(fā)病率最高的肝臟疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝的病理表現(xiàn)為脂肪在患者的肝臟內(nèi)大量蓄積，從而使其肝細(xì)胞大量壞死。此病患者若未能獲得有效的治療，可因合并肝功能衰竭而死亡。多年來，臨床上一直使用水飛薊賓葡甲銨片等西藥治療非酒精性脂肪肝，但效果一般。在本次研究中，我院使用自制的清脂凈肝飲對45例非酒精性脂肪肝患者進行治療，獲得了令人滿意的效果[2]?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年5月至2015年12月期間我院脾胃科收治的92例非酒精性脂肪肝患者。這92例患者均符合以下條件：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）[3]中規(guī)定的非酒精性脂肪性肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情均經(jīng)B超檢查得到確診，且均存在肝臟輕度或中度腫大的癥狀。3）其AST和ALT的水平均明顯高于正常值。4）均未合并有病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝損害和心、腦功能不全等疾病。5）均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這92例患者分為中醫(yī)組（45例）和對比組（47例）。在中醫(yī)組中，有男患者29例，女患者16例，其年齡為26～62歲，平均年齡為44.5±9.3歲，其病程在1～6年之間，平均病程為2.7±0.4年。在對比組中，有男患者34例，女患者13例，其年齡為25～65歲，平均年齡為44.9±10.9歲，其病程在1～6年之間，平均病程為2.5±0.5年。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 我院使用清脂凈肝飲對中醫(yī)組患者進行治療，使用水飛薊賓葡甲銨片對對比組患者進行治療。清脂凈肝飲的藥物組成和制用法為：決明子15g、絞股藍(lán)15g、虎杖15g、法半夏10g、豨薟草15g、澤瀉15g、生山楂15g、丹參15g、生蒲黃10g、何首烏15g、雞血藤15g、桑寄生15g、蒼術(shù)10g、白術(shù)15g、枳殼10g、郁金10g。將上述藥物用水煎煮后留取200ml的藥液，每天服1劑，分2次服下，連續(xù)用藥4周為1個療程，應(yīng)連續(xù)用藥3個療程。水飛薊賓葡甲銨片（由江蘇中興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為：H32026145號，規(guī)格為：50mg×60?！?盒）的用法為：每天服 3次，每次服4片，連續(xù)用藥4周為1個療程，應(yīng)連續(xù)用藥3個療程。在兩組患者治療期間，要求其保持清淡的飲食，戒除煙酒，并適當(dāng)?shù)剡M行運動。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、治療前后其肝功能的各項指標(biāo)和血脂的水平。其中，本次研究觀察的肝功能指標(biāo)包括ALT和AST，觀察的血脂指標(biāo)包括TC和TG

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 我們參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的內(nèi)容制定了本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其血脂水平和肝功能均恢復(fù)正常。2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降40%以上。3）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降10%～40%。4）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降不足10%或在升高?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比 中醫(yī)組患者治療的總有效率為93.33%，對比組患者治療的總有效率為78.72%。中醫(yī)組患者治療的總有效率明顯高于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比（n，%）

2.2 兩組患者治療前后其肝功能指標(biāo)和血脂水平的對比 在治療前，兩組患者ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，中醫(yī)組患者ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平均明顯優(yōu)于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后其肝功能指標(biāo)和血脂水平的對比（±s）

表2 兩組患者治療前后其肝功能指標(biāo)和血脂水平的對比（±s）

組別例數(shù)時間ALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）中醫(yī)組45治療前128.53±35.21123.81±44.366.29±0.952.68±0.45治療后39.85±13.5641.91±14.894.26±0.751.09±0.25對比組47治療前129.45±40.72124.14±38.726.25±1.062.67±0.81治療后53.16±18.6855.24±15.625.19±0.761.70±0.34

3 討論

非酒精性脂肪肝是臨床上發(fā)病率最高的肝臟疾病。目前，此病的病因尚不完全清楚，但臨床上的多數(shù)觀點都認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者的體內(nèi)存在血脂異常、胰島素抵抗、氧自由基水平升高和炎性反應(yīng)等因素有關(guān)[4]。一般來說，病情較輕的非酒精性脂肪肝患者通過控制飲食和進行體育鍛煉就可使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但病情較重的此病患者則需要使用藥物進行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝屬于“肥胖”、“痰飲”、“脅痛”、“肝癖”的范疇。此病的發(fā)生是由于患者存在嗜食肥甘厚味、情志失調(diào)、身體衰老和脾腎虧虛等情況，使其肝失疏泄、脾失健運、腎精不足、濕熱內(nèi)結(jié)、痰濁郁結(jié)和淤血阻滯引起的，屬本虛標(biāo)實之證。此病患者可出現(xiàn)面色晦暗、形體肥胖、身目微黃、右脅鈍痛或隱痛、胸悶脘痞、舌質(zhì)暗淡、有淤點、舌體胖大、舌下靜脈迂曲、苔白或膩、脈弦滑等癥狀[5]。治療此病，應(yīng)堅持健運中焦、補益肝腎、疏肝解郁和化痰消淤的原則。

在本次研究使用的清脂凈肝飲中，蒼術(shù)、白術(shù)、生蒲黃具有健運中焦、燥濕化痰的功效，何首烏、雞血藤、桑寄生、虎杖、丹參具有補益肝腎的功效，枳殼、郁金具有疏肝解郁、暢通氣機的功效，決明子、生山楂具有清肝化濁的功效，絞股藍(lán)、法半夏、豨薟草具有利濕、化痰、泄?jié)岬墓π?，澤瀉具有利水行痰的功效。將上述藥物合用，具有升陽降濁、清肝凈脂的功效[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用清脂凈肝飲進行治療的中醫(yī)組患者其治療的總有效率明顯高于使用水飛薊賓葡甲銨片進行治療的對比組患者，其治療后ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平均明顯優(yōu)于對比組患者。這與劉宗英等人的研究結(jié)果相似[7]。本次研究的結(jié)果說明，用清脂凈肝飲治療非酒精性脂肪肝的效果確切，可有效地改善患者的肝功能和血脂的水平。因此，使用清脂凈肝飲可作為臨床上治療非酒精性脂肪肝的優(yōu)選方法。

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