思維導(dǎo)圖在前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁護(hù)理中的應(yīng)用

吳蓉蓉 張海微 李海燕 黃偉平

[摘要] 目的 探討思維導(dǎo)圖模式在前列腺增生癥術(shù)后尿失禁護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2013年1月～2014年12月120例前列腺增生癥手術(shù)患者為此次的臨床研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組給予尿失禁的常規(guī)護(hù)理，觀察組建立尿失禁思維導(dǎo)圖模式，并依據(jù)導(dǎo)圖模式進(jìn)行施護(hù)，觀察兩組的護(hù)理效果，對(duì)尿失禁發(fā)生率、尿失禁持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度以及患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的31.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（4.2±0.7）d、（8.4±1.1）d，對(duì)照組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（6.7±1.1）d、（10.6±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床護(hù)理總滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前觀察組與對(duì)照組不良情緒的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，觀察組降低程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組的ICI-Q-SF評(píng)分均較護(hù)理前有明顯的降低，觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中應(yīng)用思維導(dǎo)圖模式護(hù)理可以降低前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的臨床護(hù)理滿意度。同時(shí)，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式的實(shí)施，可以有效改善患者的不良情緒，值得臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生癥；尿失禁；思維導(dǎo)圖；焦慮；抑郁；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0128-04

Application of mind mapping in the nursing care of postoperative incontinence of patients with prostatic hyperplasia

WU Rongrong ZHANG Haiwei LI Haiyan HUANG Weiping

The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， China

[Abstract] Objective To explore the application effects of mind mapping model in the nursing care of postoperative incontinence of patients with prostatic hyperplasia. Methods One hundred and twenty patients who underwent prostatic hyperplasia operation in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the clinical study subjects. The patients were randomly assigned into the observation group and the control group， using the random number table method. The usual nursing care was administered in the control group， and the mind mapping model was established in the observation group， according to which the nursing care was implemented. The nursing effects of both groups were observed. The incidences and duration of urinary incontinence， hospital stays， and nursing satisfaction as well as the SAS and SDS scores before and after nursing care were compared and analyzed. Results Compared with the control group （31.7%）， the incidence of urinary incontinence of the observation group （10.0%） was significantly lower， with statistically significant difference（P<0.05）. The duration of urinary incontinence and hospital stay of patients in the observation group were （4.2±0.7） days and （8.4±1.1） days respectively， and those in the control group were （6.7±1.1） days and （10.6±1.7） days respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. The total clinical nursing satisfaction in the observation group （95.0%） was significantly higher than that （75.0%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The comparative differences of SDS and SAS negative emotions scores between the two groups before nursing care were found to be insignificant （P>0.05）. The SDS and SAS negative emotions scores after nursing care were significantly lower than those before nursing care in both groups， but the decrease was more significant in the observation group， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. The ICI-Q-SF scores also decreased after nursing care in both groups， but the decrease degree was better in the observation group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of mind mapping model nursing care can reduce the occurrence of postoperative incontinence， shorten the duration and hospital stay， and further improve the clinical nursing satisfaction of the patients with prostatic hyperplasia. Meanwhile， the model is effective in improving the patients negative emotions and has a great application value in clinical practice.

[Key words] Prostatic hyperplasia； Urinary incontinence； Mind mapping； Anxiety； Depression； Nursing

前列腺增生癥是泌尿科中比較常見的疾病之一，是中老年男性比較常見的疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響男性的身體健康。臨床中對(duì)于前列腺增生癥主要予藥物與手術(shù)治療，而手術(shù)治療后尿失禁是其常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，甚至降低患者的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)前列腺增生癥術(shù)后尿失禁的護(hù)理具有重要意義。我們結(jié)合自己多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁采取思維導(dǎo)圖模式護(hù)理，并從不同的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年12月間120例前列腺增生癥手術(shù)患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組年齡為48～79歲，平均（63.5±4.8）歲；病程為4～23年，平均（11.4±3.8）年；IPSS評(píng)分18.4～27.5分，平均（20.8±2.1）分。對(duì)照組年齡為49～80歲，平均（64.1±4.1）歲；病程為5～22年，平均（10.9±3.9）年；IPSS評(píng)分19.0～28.2分，平均（21.7±1.8）分。兩組的年齡、性別、病程和IPSS評(píng)分等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前進(jìn)行膀胱鏡檢查和泌尿系造影檢查，確診為良性前列腺增生癥；②臨床中國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）在15～34分者；③患者均知情同意參加此次的臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床中良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②IPSS評(píng)分<15分或評(píng)分>34分；③伴有其他比較嚴(yán)重的軀體疾病者；④伴有尿毒癥和其他并發(fā)癥者；⑤出現(xiàn)有精神障礙或智力低下，且不能夠配合者；⑥不愿意接受此次臨床研究者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，包括體位護(hù)理和飲食護(hù)理以及消毒與臥床期間肢體活動(dòng)等護(hù)理[1]。觀察組患者實(shí)施尿失禁思維導(dǎo)圖模式護(hù)理，具體的方法如下。

1.3.1 思維導(dǎo)圖模式建立 建立思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，并設(shè)定組長(zhǎng)帶領(lǐng)成員進(jìn)行依據(jù)前列腺增生手術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)后常見并發(fā)癥以及術(shù)后護(hù)理需要注意的問題進(jìn)行討論，并在醫(yī)師的協(xié)助下，依據(jù)導(dǎo)圖進(jìn)行繪制思維導(dǎo)圖。由關(guān)鍵詞“尿失禁”分為四個(gè)一級(jí)分支，常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理以及病情觀察。常規(guī)護(hù)理應(yīng)分為二級(jí)分支，包括體位和飲食以及消毒與臥床期間肢體活動(dòng)等護(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)分為二級(jí)分支，包括術(shù)前與術(shù)后的心理護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理應(yīng)針對(duì)尿失禁分為二級(jí)分支，包括戒煙和行為療法以及肛門括約肌與盆底肌肉的功能訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)等。病情觀察分為二級(jí)分支，包括尿失禁狀況，繼續(xù)細(xì)化二級(jí)分支[2]。

1.3.2思維導(dǎo)圖護(hù)理培訓(xùn) 組長(zhǎng)應(yīng)將思維導(dǎo)圖進(jìn)行打印處理，由護(hù)士長(zhǎng)向全體護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，且護(hù)理人員應(yīng)建立發(fā)散思維，綜合分析。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)接受思維導(dǎo)圖的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)前列腺增生手術(shù)術(shù)后尿失禁的特點(diǎn)進(jìn)行分析，制定護(hù)理方法。同時(shí)，注意術(shù)后尿失禁護(hù)理的關(guān)鍵操作[3]。培訓(xùn)內(nèi)容：介紹患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)人員應(yīng)對(duì)前列腺增生癥術(shù)后尿失禁進(jìn)行綜合分析思路與具體的護(hù)理方法。同時(shí)，注重思維導(dǎo)圖對(duì)并發(fā)癥防治的關(guān)鍵技巧。

1.3.3思維導(dǎo)圖護(hù)理實(shí)施 護(hù)理人員應(yīng)將思維導(dǎo)圖護(hù)理計(jì)劃放置在床旁的護(hù)理車上，且實(shí)施過程中應(yīng)詳細(xì)講解思維導(dǎo)圖的方法和步驟，針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行病情觀察與評(píng)估及分析，準(zhǔn)確判斷其并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)模擬并發(fā)癥的發(fā)生，并依據(jù)思維導(dǎo)圖快速觀察和評(píng)估。需要依據(jù)思維導(dǎo)圖快速找出預(yù)防和解決的措施。最后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)總結(jié)，小組應(yīng)對(duì)思維導(dǎo)圖方案進(jìn)行討論，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①尿失禁發(fā)生率；②尿失禁持續(xù)時(shí)間；③住院時(shí)間；④護(hù)理滿意度；⑤不良情緒；⑥尿失禁漏尿次數(shù)評(píng)分。

1.4.1 護(hù)理滿意度評(píng)定 采取本院自制臨床護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者護(hù)理過程中的滿意度進(jìn)行評(píng)估[5]，分值為0～100分，將其分為四個(gè)等級(jí)：①非常滿意：評(píng)分在90分以上；②滿意：評(píng)分在80～89分之間；③一般：評(píng)分在60～79分之間；④不滿意：評(píng)分不足60分。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意%+滿意%+一般%。

1.4.2 不良情緒評(píng)定 不良情緒主要包括抑郁與焦慮情況，依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的精神狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20小項(xiàng)，每小項(xiàng)為1～4分。SDS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值53分，SAS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值50分。兩個(gè)量表中分?jǐn)?shù)越高，則表示患者焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3 尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，患者述說(shuō)在用力時(shí)（泛指打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等使腹內(nèi)壓突然升高的諸種情況）發(fā)生不自主漏尿，診斷為尿失禁。

1.4.4 尿失禁持續(xù)時(shí)間評(píng)定 從患者護(hù)理第1天開始計(jì)算，直到尿失禁癥狀消失之間時(shí)間為尿失禁持續(xù)時(shí)間。

1.4.5 尿失禁漏尿次數(shù)評(píng)分 依據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～21分，量表包括漏尿頻率和漏尿量以及影響程度與發(fā)生漏尿時(shí)間，分值越高表示尿失禁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率觀察

觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率10.0%（6/60）明顯低于對(duì)照組的31.7%（19/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P<0.05）。

2.2 兩組尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.3 兩組臨床護(hù)理滿意度觀察

觀察組臨床護(hù)理總滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理前后不良情緒

護(hù)理前兩組不良情緒的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者不良情緒的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較護(hù)理前有明顯降低，觀察組降低程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5護(hù)理前后尿失禁患者漏尿次數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組的ICI-Q-SF評(píng)分均較護(hù)理前有明顯降低，觀察組降低程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前列腺增生癥是泌尿科中比較常見的疾病之一，是中老年男性比較常見的疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率。國(guó)外相關(guān)資料顯示，50歲以上的男性伴有前列腺增生癥，且70歲以上的人群發(fā)病率明顯增加，甚至達(dá)到75.0%以上，嚴(yán)重影響男性的身體健康[6]。多數(shù)患者需要入院接受治療，臨床中對(duì)于前列腺增生癥主要予藥物與手術(shù)治療，長(zhǎng)期的藥物治療效果并不是很理想。多數(shù)患者采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療后尿失禁是其常見的并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，且影響的因素也相對(duì)比較多，從而給臨床中診斷與治療帶來(lái)較大的困難。資料顯示，尿失禁嚴(yán)重的會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[2，7]。因此，加強(qiáng)前列腺增生癥術(shù)后尿失禁的護(hù)理具有重要的意義。常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越滿足不了患者的需求，且對(duì)改善患者的心理狀況并不明顯[8]。隨著臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，有學(xué)者提出思維導(dǎo)圖模式護(hù)理，這種護(hù)理方式主要是運(yùn)用圖文的方式，著重護(hù)理技巧，從而將各級(jí)的主題關(guān)系運(yùn)用相互隸屬和相關(guān)層級(jí)圖進(jìn)行展示，使得整個(gè)護(hù)理更加明確，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量[9，10]。

隨著人們生活水平的不斷提高，前列腺增生癥手術(shù)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越滿足不了患者的需求。同時(shí)，多數(shù)的護(hù)理人員其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，且護(hù)理水平也參差不齊。因此，前列腺增生手術(shù)中加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理很有必要[11，12]。隨著護(hù)理模式的不但轉(zhuǎn)變，思維導(dǎo)圖是一種新型護(hù)理模式，主要是一種組織性思維工具，主要是有效運(yùn)用符號(hào)和詞匯以及圖像的方式，將一些枯燥信息貫穿比較容易和高度組織性圖文結(jié)合，更好的解決問題[13，14]。同時(shí)，這種方式通過引導(dǎo)問題發(fā)散方式，從而使得人員做出更好的抉擇，準(zhǔn)確解決問題[15]。

經(jīng)過本研究分析，臨床中對(duì)于前列腺增生手術(shù)患者實(shí)施尿失禁思維導(dǎo)圖護(hù)理模式是可行的，能夠有效降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。同時(shí)，縮短患者尿失禁維持時(shí)間和住院時(shí)間。數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率和尿失禁維持時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可以將尿失禁關(guān)鍵詞和圖像、顏色進(jìn)行建立記憶連接，從而使得整個(gè)護(hù)理更加有序、層次性更清晰，確保了護(hù)理無(wú)任何的遺漏，更好地對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，降低尿失禁發(fā)生率[16，17]。同時(shí)，觀察組患者臨床護(hù)理總滿意度95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，尿失禁思維導(dǎo)圖護(hù)理模式的實(shí)施可以有效地提高前列腺增生患者術(shù)后的臨床護(hù)理滿意度。主要在該護(hù)理模式中，加強(qiáng)了護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好地了解前列腺增生手術(shù)患者的護(hù)理內(nèi)容，可以準(zhǔn)確和細(xì)致地對(duì)其進(jìn)行施護(hù)，極大地減輕了患者痛苦，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理滿意度。

另外，數(shù)據(jù)還顯示，觀察組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。由此說(shuō)明，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式在前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后尿失禁護(hù)理中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，更好地促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，大大縮短了住院時(shí)間。

臨床研究還顯示，觀察組與對(duì)照組患者不良情緒的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較護(hù)理前有明顯降低，觀察組降低程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式不僅可以降低術(shù)后尿失禁的情況，還可以有效改善患者的負(fù)面情緒，使得患者可以更好地配合臨床治療與護(hù)理。思維導(dǎo)圖護(hù)理過程中，將心理護(hù)理應(yīng)分為二級(jí)分支，針對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行全面心理護(hù)理，使得患者可以更好地面對(duì)手術(shù)，術(shù)后可以消除疑慮，更好地配合護(hù)理，提高整體效果，從而降低SAS和SDS評(píng)分。臨床中對(duì)于思維導(dǎo)圖模式的應(yīng)用也有較多報(bào)道，均認(rèn)為這種模式在護(hù)理中具有較好的應(yīng)用優(yōu)越性，可以極大提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)[18，19]。

綜上所述，臨床中應(yīng)用思維導(dǎo)圖模式護(hù)理可以降低前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁發(fā)生，并縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)，還可以提高患者臨床護(hù)理滿意度和降低尿失禁漏尿次數(shù)，值得臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-02）