腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠60例臨床分析

王麗華

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果，以便為其治療異位妊娠提供依據(jù)。方法 選取2013年1月～2014年6月我院收治的60例異位妊娠者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組的相關(guān)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果佳，手術(shù)時(shí)間短，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)；異位妊娠；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0052-03

Clinical analysis of 60 cases of ectopic pregnancy treated with laparoscopic operation

WANG Lihua

Department of Obstetrics and Gynecology， Pulandian Center Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200，China

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy， so as to provide the basis for the treatment of ectopic pregnancy. Methods The 60 cases of ectopic pregnancy patients as research subjects were selected from January 2013 to June 2014 in our hospital. According to the random number table method， the patients were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with conventional open surgery， while the experimental group used laparoscopic surgery， and then compared these two groups. Results The operation time， the amount of bleeding， the time of antibiotics，the recovery of gastrointestinal function and hospitalization length of the experimental group were significantly less than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse symptoms in the experimental group was 3.33%， which was significantly lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； while the recurrence in the first year after operation of the experimental group was 6.67%， and the control group was 10.00%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The laparoscopic operation for ectopic pregnancy is effective with short operation time， and it can also reduce the occurrence of adverse symptoms which is beneficial to the recovery of patients.

[Key words] Laparoscopy； Conventional open surgery； Ectopic pregnancy； Gastrointestinal function； Adverse symptoms

異位妊娠是指受精卵在孕婦的子宮體腔外或者子宮內(nèi)非正常部位著床發(fā)育，是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，發(fā)病率約1%[1-3]。異位妊娠病癥進(jìn)展快，若得不到及時(shí)診治，可造成患者大出血，使血容量驟減而發(fā)生休克甚至死亡。以往大部分患者均采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，但手術(shù)切口大、創(chuàng)傷較重、術(shù)中術(shù)后出血較多，且術(shù)后不良反應(yīng)較多。隨著腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠技術(shù)水平的逐漸提高，腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，已逐漸在異位妊娠治療中得到應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的綜合效果，并與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)作對(duì)比，以便證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)勢(shì)。為此選取2013年1月～2014年6月我院收治的60例異位妊娠者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別給予腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析兩種手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月～2014年6月我院收治的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、下腹疼痛等癥狀；②人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平測(cè)定值為（1360～7500）U/L，呈現(xiàn)陽(yáng)性；③B超檢查顯示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊，合并盆腔積液；④呈現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，后窟窿穿刺陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除全身或存在內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變者；②心、肝功能衰竭者。對(duì)照組患者的年齡為23～43歲，平均（28.56±6.35）歲；妊娠次數(shù)情況：初次妊娠者18例，2 次及以上妊娠者12例；異位妊娠部位：輸卵管妊娠14例，輸卵管間質(zhì)部者8例，宮角妊娠者5例，卵巢妊娠者3例；有腹部術(shù)史3例，2例有停經(jīng)史，停經(jīng)15～20 d。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為22～43歲，平均（29.02±8.32）歲；妊娠次數(shù)情況：初次妊娠者17例，2 次及以上妊娠者13例；異位妊娠部位：輸卵管妊娠12例，輸卵管間質(zhì)部者9例，宮角妊娠者5例，卵巢妊娠者4例；有腹部術(shù)史2例，4例有停經(jīng)史，停經(jīng)14～16 d。兩組患者在年齡、妊娠次數(shù)、異位妊娠部位、腹部術(shù)史及停經(jīng)史情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，并于術(shù)前6 h禁食、禁飲，采用非正壓通氣序貫快速誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者取頭低足高位，選擇恥骨聯(lián)合下腹正中切口開(kāi)腹，在直視下探查出患者的出血與病灶部位，根據(jù)病變部位分別給予輸卵管切除術(shù)、保留輸卵管手術(shù)、輸卵管間質(zhì)部切除術(shù)、卵巢部分切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)治療方式。實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，取膀胱截石體位，于臍孔上緣1 cm處穿刺，氣腹針刺入腹腔，建立CO2氣腹，壓力為14 mmHg，置入腹腔鏡。然后用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)的出血與病灶狀況，于左右髂嵴到臍連線的外1/3交界處取兩處操作孔分別置腹腔鏡的操作器械，調(diào)整體位，及時(shí)洗出腹腔內(nèi)存留的血液，出血處暴露后及時(shí)止血，且使子宮附件解剖部位充分暴露，并根據(jù)病變位置、大小、患者對(duì)生育的要求，分別在腹腔輔助下給予不同的手術(shù)方式。對(duì)無(wú)生育要求或患側(cè)輸卵管病變嚴(yán)重者實(shí)施輸卵管切除術(shù)：用無(wú)損傷抓鉗提起輸卵管，電凝輸卵管系膜至傘端，切斷后，于子宮角部電切除輸卵管，用標(biāo)本袋經(jīng)穿刺孔取出切除的輸卵管。對(duì)有生育要求或患側(cè)輸卵管病變輕者實(shí)施保留輸卵管術(shù)：于輸卵管妊娠膨出最突處及菲薄處電凝一縱切口約1～1.5 cm，無(wú)損傷鉗夾妊娠物、凝血塊，避免損傷輸卵管黏膜，并于患者輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤30 mg，電凝出血點(diǎn)止血。卵管間質(zhì)部妊者實(shí)施輸卵管間質(zhì)部切除術(shù)：用電凝刀采用楔形的切除方式切除宮角突出組織、患側(cè)輸卵管，用可吸收線縫合創(chuàng)面實(shí)施相應(yīng)的止血。宮角妊娠者采用宮角楔形切除術(shù)：用鉗夾妊娠物、凝血塊，在病灶外電凝子宮肌層，電刀楔形切除后，縫合該處組織。卵巢妊娠者采用契形切除妊娠部分的卵巢，創(chuàng)傷面采用電凝止血。兩組患者術(shù)后6 h進(jìn)食，術(shù)后24 h拔除尿管，1～4 d內(nèi)根據(jù)患者情況滴注抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束到出院時(shí)間）、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例皮下氣腫者，其余見(jiàn)明顯的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組出現(xiàn)皮下氣腫者2例，傷口感染者3例，腸梗阻者4例，其余見(jiàn)明顯的不良癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.006）。實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），對(duì)照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，二次治療后痊愈，復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3 討論

異位妊娠發(fā)病急、進(jìn)展快，病癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腹腔急性內(nèi)出血，嚴(yán)重危及患者生命，且近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，這與先天畸形、性生活不潔、流產(chǎn)史、盆腔術(shù)史等因素相關(guān)，尤其是流產(chǎn)史、盆腔炎[1-3]。因此，必須盡早診斷及治療異位妊娠。早期異位妊娠患者可采用藥物保守治療，能夠緩解改善患者病癥，減緩病癥進(jìn)展，具有一定的治療效果，但由于妊娠囊發(fā)育增大，可能在保守治療的過(guò)程中出現(xiàn)異位妊娠包塊破裂進(jìn)而使患者出現(xiàn)大出血，危及患者的生命安全。手術(shù)治療異位妊娠成為主要的治療方式，而以往常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但其具有諸多缺陷，如手術(shù)切口大、創(chuàng)傷較重，對(duì)盆腹腔臟器干擾較多，難易發(fā)現(xiàn)盆腔的細(xì)小病灶，術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)克服可常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的諸多缺陷，是治療異位妊娠病癥的首選手術(shù)方式[5]。

腹腔鏡具有直視、放大的特點(diǎn)，腹腔鏡輔助下手術(shù)視野清晰，可直接觀察妊娠部位、積血狀況及其他細(xì)小病灶等，能及時(shí)徹底清除病灶，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性，利于術(shù)后恢復(fù)。本文研究顯示，腹腔鏡手術(shù)效率較高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、且抗生素使用較少；具體體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與杜順珍等[6]的研究結(jié)果相一致，其研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間也明顯短于剖腹手術(shù)組（P<0.05）。丁小寧等[7]研究顯示腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，而本文研究也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。從以上結(jié)果可以看出，腔鏡手術(shù)的手術(shù)效率高，對(duì)腹腔內(nèi)的干擾小，縮短患者的抗生素與住院時(shí)間，利于胃腸功能恢復(fù)。

手術(shù)的不良癥狀與術(shù)后病癥的復(fù)發(fā)也是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)。相關(guān)研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)不良癥狀發(fā)生率為1.8%～5.77%，與手術(shù)的難度具有相關(guān)性[8，9]。腹腔鏡術(shù)能夠在封閉的環(huán)境下實(shí)施完成，可有效降低臟器在外界的暴露時(shí)長(zhǎng)與面積，減少感染源與臟器的接觸，可有效降低患者的感染，后遺癥較少[10-14]。本文研究顯示腹腔鏡手術(shù)不良癥狀發(fā)生率為3.33%，在1.80%～5.77%內(nèi)，且明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的30.00%（P<0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)的安全性較高，能夠有效降低患者的不良癥狀發(fā)生率。另外，本文研究顯示，在1年內(nèi)的病癥復(fù)發(fā)率上，兩種手術(shù)無(wú)明顯的差異性（P>0.05）。總之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)更具有一定的優(yōu)勢(shì)。

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的禁忌證逐漸縮小，其應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[15-20]。但并不是所有患者都能采用腹腔鏡手術(shù)治療，如合并嚴(yán)重盆腔粘連者、合并大量出血休克者，仍以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)為好。因此，開(kāi)腹手術(shù)并不能被腹腔鏡手術(shù)完全替代，要根據(jù)患者的實(shí)際情況而采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式，不能盲目采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠者。

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（收稿日期：2015-08-26）