中藥內(nèi)服聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

中藥內(nèi)服聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

馮濤1，楊洪建2

(1.北京市隆福醫(yī)院，北京 100010；2.北京市二龍路醫(yī)院，北京 100010)

摘要：目的探討中藥內(nèi)服聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察。方法老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例。治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合PFNA治療法，對(duì)照組僅采用PFNA手術(shù)治療,比較2組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果治療組患者腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，利于消除腫脹、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)子間骨折；骨折內(nèi)固定；PFNA；中藥療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.020

中圖分類號(hào)：R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0378-03

基金項(xiàng)目:北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2001-4)。

作者簡(jiǎn)介:馮濤(1971-)，男，大專，中醫(yī)主治醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)病的中西醫(yī)結(jié)合治療和骨科疾病的康復(fù)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-03-27)

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-11-06)

TCD combined with PFNA internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in aged patients

FENG Tao1,YANG Hongjian2

(1.Beijing Longfu Hospital,Beijing 100010,China;

2.Beijing Erlonglu Hospital,Beijing 100010,China)

參考文獻(xiàn)：

[1]韓江,王培民.中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):244.

[2]山東省衛(wèi)生廳.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:305-306.

[3]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:501-514.

[4]李寧,王擁軍,施杞.施杞從肝腎論治膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)雜志,2013(3):197.

[5]陸艷紅,石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012(6):81.

[6]王成龍,張永剛.加味熨風(fēng)散外敷治療關(guān)節(jié)腔積液47例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,26(5):527.

[7]房鐵生.雙藤壯骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察[J].中國民間療法,2013(11):39.

[8]王海慶,趙洪偉,趙波.手法結(jié)合中藥塌漬治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):1087.

[9]陸文杰,童松林,王沛年.中藥內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎78例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007(2):98.

[10]高金良.中藥溻漬結(jié)合西藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎化驗(yàn)指標(biāo)臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013(20):75.

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical therapeutic effect of oral application of traditional Chinese drug (TCD) combined with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in aged patients.MethodsSixty-eight aged patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into treatment group and control group,34 cases in each group.The patients were treated with combination of PFNA internal fixation with oral application of TCD in treatment group and PFNA internal fixation alone in control group respectively.The clinical therapeutic effect was compared between two groups.ResultsThe swelling subsidence treatment time and fracture healing time in treatment group were less than that of control group,Harris scores of hip joint function were higher in treatment group,the differences were statistically significant (P<0.05).The complication rate in the treatment group was lower than that in the control group,the differences was no statistically significant(P>0.05).ConclusionThe therapy of traditional Chinese drug combined with PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures among the aged patients can help to eliminate the limb swelling,shorten the fracture healing time,reduce complications and improve the hip joint function.

Keywords:intertrochanteric fractures;fracture fixation;PFNA traditional Chinese medicine therapy

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見的髖部骨折，常發(fā)生于66～76歲[1]。隨著人們生活水平的提高以及老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中女性發(fā)生率較男性高3倍[2]。傷后常出現(xiàn)髖部疼痛，不能站立和行走等臨床癥狀。目前常采用手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[3]，筆者選擇2011年1月—2013年12月來我院治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，分別采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Autorotation，PFNA)手術(shù)治療和PFNA聯(lián)合中藥內(nèi)服方法，比較2組患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月—2013年12月老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例,男22例，女46例。年齡55～85歲，中位數(shù)是75歲。所有患者均為閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折。按受傷原因有交通事故15例，高處墜落傷8例，行走跌傷45例。根據(jù)Evans-Jensen分型，IB型9例，IIA型15例，IIB型13例，III型31例。其中患者受傷至手術(shù)時(shí)間2～15 d，中位數(shù)是6 d。

1.2治療方法所有患者根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，各34例，其中治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合PFNA治療法，對(duì)照組僅采用PFNA手術(shù)治療。對(duì)照組的患者采用全身麻醉或是硬膜外麻醉法，取仰臥位，雙足置于墊有軟墊的足架上，牽引固定雙下肢。C形臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折，消毒、鋪巾。以大轉(zhuǎn)子近端5 cm處為中心切3 cm左右的長縱行切口，由大轉(zhuǎn)子旋入導(dǎo)針,X線透視下確認(rèn)導(dǎo)針均位于股骨中心后，沿導(dǎo)針用空心鉆擴(kuò)孔后，插入髓內(nèi)釘[4]。在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器下，鉆孔、安裝遠(yuǎn)端螺旋刀片。再次X線透視下可見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠后，安裝髓內(nèi)釘尾帽，沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口。術(shù)后應(yīng)有常規(guī)抗生素和抗凝藥物，監(jiān)測(cè)血糖血壓變化，并進(jìn)行對(duì)癥處理[5]。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后3天，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。中藥內(nèi)服法[6]是指手術(shù)后第2天服用中藥,水煎，每日1劑,早晚各1次，共服用4周。1～2周的中藥組成包括生甘草6 g，大黃9 g，黃芩、生地黃、牡丹皮、玄參、乳香、沒藥、赤芍、茯苓皮、澤瀉、紅花、桃仁各10 g，當(dāng)歸、黃芪各15 g。3～4周的中藥主要包括炙甘草6 g，枸杞子10 g，當(dāng)歸12 g,骨碎補(bǔ)、熟地黃、續(xù)斷各15 g。

1.3療效評(píng)價(jià)參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患肢髖關(guān)節(jié)功能[7]。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)符合具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[8]，X線片顯示骨小梁通過骨折線。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較所有患者均隨訪5～8個(gè)月,治療組患者腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者臨床療效的比較( n=34)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后治療組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)是2例，對(duì)照組發(fā)生例數(shù)4例。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.68%低于對(duì)照組的11.76%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.731，P>0.05)。

表2　2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較( n=34)

3討論

PFNA繼承了PFN原有的優(yōu)點(diǎn)，切口小、出血少、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、固定牢固，早期進(jìn)行離床負(fù)重的功能訓(xùn)練，能減少一系列的并發(fā)癥，降低死亡率，是目前治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效、可靠、微創(chuàng)的手術(shù)方法[9]。本研究中，用單純的PFNA治療,仍存在一些不足與局限，如患者腫脹消退時(shí)間和骨折愈合時(shí)間長、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較低、術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高等。如無法解決血栓等問題、肺部及泌尿道感染、褥瘡等手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)也無法系統(tǒng)調(diào)理肝、腎、脾、胃、氣血等全身情況[10]。本研究中，聯(lián)合治療組的5.88%的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組11.76%,表明PFNA內(nèi)服中藥內(nèi)服的治療方案可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

PFNA手術(shù)后1～2周內(nèi)服用補(bǔ)血活血、化瘀消腫等中藥，能有效緩解患者術(shù)后的疼痛感，快速消除下肢腫脹[11]。黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，紅花、桃仁、乳香、沒藥活血化瘀，黃芩、生地黃、牡丹皮、制大黃、赤芍、玄參涼血解毒，茯苓皮、澤瀉利濕消腫作用[12]。術(shù)后3～4周內(nèi)服用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨功效的中藥，有利于骨折患者早期愈合。熟地黃、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血等作用[13]。本文所選用的研究對(duì)象具有年紀(jì)較大、伴基礎(chǔ)疾病多、骨質(zhì)疏松明顯等特點(diǎn)和“肝腎虧虛，骨萎筋軟，氣滯血瘀”等病因機(jī)制，采用PFNA聯(lián)合中藥內(nèi)服綜合方案，二者能有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，內(nèi)外兼治，充分說明中西結(jié)合治療法的可行性、有效性、互補(bǔ)性。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，利于消除腫脹、骨折愈合時(shí)間短、有效改善髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃誠,付聰聰,黃相杰,等.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對(duì)比[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):568-570.

[2]張永濤,王春生,王坤正,等.轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,34(2):272-274.

[3]EBERLE S,GABEL J,HUNGERER S.et al.Auxiliary locking plate improves fracture stability and healing in intertrochanteric fractures fixated by intramedullary nail[J].Clinical biomech anics,2012,27(10):1006-1010.

[4]楊輝,唐三元,李遠(yuǎn)輝,等.老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定選擇[J].中國矯形外科雜志,2012,20(8):689-692.

[5]李軍,朱天岳,盧宏章,等.老年轉(zhuǎn)子間骨折治療失敗后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(1):63-67.

[6]余清文,張里程,毛志,等.CT三維重建與X射線片應(yīng)用于轉(zhuǎn)子間骨折分型的可靠性[J].中國組織工程研究,2012,16(22):4075-4079.

[7] 李巖,王東,孫海鈺,等.髓內(nèi)與髓外系統(tǒng)骨釘置入治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的綜合效果評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究,2013(35):6254-6260.

[8]王少林,譚祖鍵,周明全,等.骨水泥型長短柄假體置換治療高齡偏髓Ⅰ型轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(12):1149-1154.

[9]ZORIK AVAKIAN,TIMOTHY SHIRAEV,T LAWRENCE LAMT NIGEL HOPET,et al.Dynamic hip screws versus proximal femoral nails for intertrochanteric fractures[J].ANZ journal of surgery,2012,82(1/2):56-59.

[10]張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點(diǎn)[J].中華骨科雜志,2012,32(7):611-613.

[11]祝曉忠,張世民,王欣,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2010(17):1423-1426.

[12]呂濤,賈曉軍.PFNA與DHS應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2054-2055.

[13]王軍,危杰,王滿宜.股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血量計(jì)算方法的分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(5):437-440.

[14]郝偉,王新,周路綱,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法對(duì)比研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(6):1362-1364.

[15]徐耀增,耿德春,王現(xiàn)彬,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與第三代Gamma釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):33-37.