持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用

作者單位：274500荷澤市山東省荷澤市東明縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

許素英：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用

許素英

摘要目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用。方法：選取2013年1~6月常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)采集的3150份標(biāo)本作為對(duì)照組，并選取質(zhì)量改進(jìn)后2013年7~12月采集的3420份血液標(biāo)本作為觀察組。比較兩組血液標(biāo)本采集的合格率及患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意率。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施6個(gè)月后血液標(biāo)本采集合格率從實(shí)施前的95.24%提高到98.16%;患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率由90.56%上升到99.44%，對(duì)采血技術(shù)滿意率由86.11%上升到97.50%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能提高血液標(biāo)本采集的合格率，確保臨床檢驗(yàn)正確率,提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血標(biāo)本；應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液各項(xiàng)化驗(yàn)檢查廣泛應(yīng)用于臨床，血液標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,進(jìn)而影響住院患者的臨床診斷和治療[1]。臨床護(hù)士如何正確采集標(biāo)本，是醫(yī)院加強(qiáng)安全管理，減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理技術(shù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2013年4月我院心內(nèi)科針對(duì)血液標(biāo)本采集管理中存在的問(wèn)題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1~6月常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)采集的3150份標(biāo)本作為對(duì)照組，質(zhì)檢科同期調(diào)查360例患者對(duì)本科室采血技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。選取2013年7~12月采集的3420份血液標(biāo)本作為觀察組，質(zhì)檢科調(diào)查360例患者對(duì)采血技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。兩組血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目有血常規(guī)、凝血系列、血生化、空腹血糖等，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制，觀察組則實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體如下：

1.2.1成立質(zhì)控小組成立護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、責(zé)任護(hù)士參加的質(zhì)量改進(jìn)小組，建立和健全血液標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，重新制訂采集血液標(biāo)本的流程。

1.2.2分析不合格標(biāo)本原因?qū)?duì)照組標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不合理標(biāo)本150份，占4.76%,主要有采血量過(guò)多、過(guò)少，標(biāo)本溶血、稀釋，抗凝標(biāo)本中有凝塊；對(duì)開展的新項(xiàng)目不清楚，導(dǎo)致用錯(cuò)試管；加床患者調(diào)整床位后化驗(yàn)單未及時(shí)修改床號(hào)，匆忙中患者未聽清自己的名字，導(dǎo)致抽血錯(cuò)誤；護(hù)理人員未交代注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者進(jìn)食、進(jìn)水，從而影響標(biāo)本采集，延誤診斷[2]。

1.2.3制定改進(jìn)措施(1)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)血液標(biāo)本采集的基本知識(shí)、基本技能、操作流程及采集標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)臨床診斷的重要性，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目聘請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專題講座，將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)內(nèi)容中；對(duì)新上崗和屢次出錯(cuò)的護(hù)理人員，進(jìn)行專門培訓(xùn)，重點(diǎn)管理，定期討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量。(2)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度，杜絕標(biāo)本錯(cuò)誤。采血前、中、后均應(yīng)核對(duì)患者身份、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)科室、采樣時(shí)間，避免張冠李戴。了解檢驗(yàn)?zāi)康?，區(qū)分標(biāo)本類別，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相對(duì)應(yīng)的真空采血管，并貼好標(biāo)簽，注明姓名、科別和床號(hào)等，保持條形碼清晰，避免漏抽、重抽、錯(cuò)抽。(3)消除患者顧慮，取得患者配合。有些患者不了解化驗(yàn)檢查的目的，甚至拒絕檢查，護(hù)士應(yīng)從患者的利益出發(fā)，根據(jù)檢驗(yàn)的目的，結(jié)合患者診療的不同階段向患者耐心正確解釋，告訴患者化驗(yàn)的結(jié)果將是患者機(jī)體內(nèi)在的客觀指標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果正常與否，與疾病的存在、嚴(yán)重程度有著直接的聯(lián)系。通過(guò)與患者的溝通、解釋取得患者的理解、重視與配合。(4)選擇合適的采集部位，準(zhǔn)確抽取血液標(biāo)本量。選擇正常部位靜脈血管采血，忌在外傷水腫及正在輸液的肢體上采血，更不能通過(guò)正在輸液的針頭直接抽血。普通血標(biāo)本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的試管，如凝血功能、DIC、備(配)血必用凝血管且2 ml定標(biāo)，上不得>2 ml，下不能<1.8 ml；血常規(guī)管，有1，2 ml定標(biāo)，抽血時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守劑量規(guī)定，否則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如近年我院開展的血液流變檢測(cè)，要求比較嚴(yán)格：一是試管要求用肝素抗凝，二是劑量必須在5 ml，三是必須充分混勻，不能凝血或溶血，3個(gè)條件缺一不可。(5)制定標(biāo)本采集指南。將本科室常用的標(biāo)本采集項(xiàng)目進(jìn)行歸類，把采集標(biāo)本的項(xiàng)目、采血量、標(biāo)本容器的顏色、采集的要求等，制作成表格，條理清晰、便于操作，防止忙中出差。(6)定期組織召開座談會(huì)，及時(shí)掌握反饋信息。定期組織召開臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、患者交流座談會(huì)，了解標(biāo)本采集質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，通過(guò)溝通與交流，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定改進(jìn)措施。

1.3效果評(píng)價(jià)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后觀兩組血液標(biāo)本采集合格情況及患者對(duì)護(hù)士采血滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組血液標(biāo)本合格情況比較(表1)

表1　兩組血液標(biāo)本合格情況比較　份(%)