不同時(shí)間點(diǎn)霧化吸入在喘憋性肺炎患兒中的應(yīng)用

不同時(shí)間點(diǎn)霧化吸入在喘憋性肺炎患兒中的應(yīng)用

楊衛(wèi)云顧玲燕李揚(yáng)

摘要目的：探討不同時(shí)間點(diǎn)霧化吸入在喘憋性肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：將99例喘憋性肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組49例，全部患兒采用綜合治療，抗感染、抗病毒、平喘、止咳、化痰，并輔以布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入。兩組患兒均應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組霧化每天2次，時(shí)間分別是8∶00和16∶00，觀察組霧化每天2次，時(shí)間分別是8∶00和20∶00。治療3～7 d比較兩組患兒的療效、主要癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組憋喘消失時(shí)間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，咳嗽及濕啰音消失時(shí)間經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：晚間20∶00霧化吸入對(duì)輔助治療小兒喘憋性肺炎療效顯著，癥狀緩解時(shí)間縮短。

關(guān)鍵詞小兒；喘憋性肺炎；霧化吸入；時(shí)間點(diǎn)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.036

收稿日期：(2014-08-11)

收稿日期：(2014-07-24)

小兒喘憋性肺炎是嬰幼兒常見的下呼吸道急性感染疾病，常見于2歲以下嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見，炎癥多在肺部的細(xì)小支氣管。感染該病后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血水腫，黏性分泌物增多，壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落堵塞管腔，從而易導(dǎo)致肺氣腫和肺擴(kuò)張。霧化吸入是小兒喘憋性肺炎安全有效的輔助治療手段之一，它可使藥液直接作用于病變的支氣管，解除氣管痙攣，消除水腫和炎性反應(yīng)[1]，濕化呼吸道，稀釋痰液，改善通氣等療效。霧化吸入常規(guī)都是每天2次，治療集中在日間，一般為8∶00和16∶00，而筆者發(fā)現(xiàn)霧化吸入后患兒即時(shí)癥狀緩解明顯，易于入睡，因此將第2次霧化吸入時(shí)間調(diào)至20∶00，對(duì)比其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1~12月我科收治的100例喘憋性肺炎患兒，臨床癥狀均有咳嗽，喘憋，口周和面頰不同程度的發(fā)紺，并有明顯的三凹征。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組1例因家屬要求出院而退出研究。觀察組男26例，女24例；平均月齡(8.12±5.83)個(gè)月。對(duì)照組男27例，女22例；平均月齡(8.18±5.34)個(gè)月。兩組患兒在性別、月齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：224006鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院兒科一病區(qū)

楊衛(wèi)云:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

1.2方法兩組均采用喘憋性肺炎的常規(guī)綜合治療，抗病毒、抗感染、止咳、平喘、化痰等對(duì)癥治療，均采用臨床常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：(1)給患兒創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的醫(yī)療環(huán)境。保持室內(nèi)整潔、安靜，室內(nèi)溫度控制在18～22 ℃，相對(duì)濕度50%～55%，避免交叉感染，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，但也要避免受涼，治療時(shí)間盡量減少探視和陪護(hù)人員，并注意與其他感染性疾病隔離。(2)心理護(hù)理 。在霧化吸入操作前，耐心與患兒及家屬交流、溝通，取得患兒的信任，耐心細(xì)致的講解操作流程和注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒。對(duì)1歲以下的患兒可提供一些色彩鮮艷的圖畫、兒童音樂、手機(jī)鈴聲、玩具等使其注意力分散；對(duì)2～3歲的患兒通過鼓勵(lì)性語言，使患兒感覺被表揚(yáng)而情緒愉悅，從而配合霧化治療。(3)舒適護(hù)理。將患兒抱起或?qū)⒒純褐绷⒆?，患兒較小難以坐起者可將其斜靠在家長臂彎處采取半臥位，調(diào)節(jié)氧流量5 L/min，霧化面罩出霧后置于患兒口鼻部，力度適宜，年長一點(diǎn)的患兒囑其緩慢深吸氣，并注意觀察患兒面色、呼吸的變化，霧化剛開始時(shí)由于霧氣大量進(jìn)入氣道從而刺激氣道痙攣、呼吸困難等癥狀，再加藥液味苦使患兒懼怕、哭鬧等反應(yīng)影響治療，此時(shí)也要家長配合撫慰患兒，繼續(xù)治療，每次10～15 min，霧化過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、喘憋等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即停止霧化，待患兒平穩(wěn)時(shí)再繼續(xù)霧化治療。(4)霧化后患兒的護(hù)理 。 霧化吸入后給予清潔口腔，會(huì)漱口的患兒予以漱口，不會(huì)漱口的患兒給予喂溫開水，同時(shí)給患兒洗臉，以清洗患兒口鼻及面部的藥液，去除藥液的刺激和減少沉積。霧化吸入后痰液經(jīng)稀釋變得稀薄而容易咳出，應(yīng)及時(shí)叩擊患兒背部協(xié)助排痰，以免痰液阻塞呼吸道。(5)飲食護(hù)理 。母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)少量、多次、定時(shí)，避免用力吸吮和過飽加重缺氧，注意喂養(yǎng)姿勢(shì)；年長一點(diǎn)的患兒給予清淡、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(6)并發(fā)癥的護(hù)理。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)體溫過高時(shí)，一般采用物理降溫，如溫水擦浴等，保持皮膚清潔干燥，有高熱驚厥史的患兒應(yīng)防止抽搐的發(fā)生，失水過多時(shí)靜脈補(bǔ)充水分，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒突然煩躁不安、面色蒼白或喘促時(shí)，心率超過每分鐘160～180次，防止心力衰竭的發(fā)生，應(yīng)立即氧氣吸入，減慢輸液速度，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并配合搶救。觀察組患兒在綜合治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療，每日2次，霧化藥液用布地奈德混懸液+復(fù)方異丙托溴銨，治療時(shí)間為8∶00和20∶00。對(duì)照組治療及護(hù)理均同于觀察組，但霧化時(shí)間分別是8∶00和16∶00[2]。

處，患兒易活動(dòng)，留置針容易脫位。三口式繃帶將踝關(guān)節(jié)的上下兩部分分開，易于活動(dòng)而不卷曲；同時(shí)不分離，借助腳跟和肝素帽的力量控制彈力繃帶的位置。足背無關(guān)節(jié)，只能依靠肝素帽的力量牽拉?；純鹤悴炕顒?dòng)過多時(shí)，繃帶仍易出現(xiàn)卷曲現(xiàn)象，靜脈輸液完畢后，可協(xié)助患兒穿上大一號(hào)的襪子，能有效解除卷曲現(xiàn)象。頭部靜脈穿刺時(shí)須先備皮，造成患兒發(fā)型的不完整性；穿刺后位置醒目，易引起家長的焦慮；3 M貼膜易粘連患兒毛發(fā)，故留置針穿刺首選患兒四肢，其次是頭部。彈力繃帶不可固定過緊，以能插入操作者兩指為宜，防止阻礙血液循環(huán)。靜脈置管期間，要注意觀察穿刺部位皮膚情況。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針留置時(shí)間超過96 h后炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯加大,機(jī)化血栓也明顯增多[2]。針對(duì)自控能力差的嬰幼兒，我院兒科常規(guī)選擇留置針留置時(shí)間為72 h。本組研究實(shí)驗(yàn)表明，在留置針穿刺成功后72 h內(nèi)，實(shí)行巧開口的彈力繃帶對(duì)靜脈置管的安全有效性可達(dá)96%以上。值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患兒喘憋、咳嗽、濕啰音癥狀的消失時(shí)間。(2)療效評(píng)價(jià)。顯效：治療3～7 d患兒霧化吸入后咳嗽、喘憋、發(fā)紺等癥狀明顯減輕，肺部的喘鳴音明顯減少；有效：霧化后患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺、三凹征等癥狀減輕，肺部的喘鳴音減少；無效：治療1周后仍有咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部哮鳴音無明顯減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 ±s)

2.2兩組患兒療效比較(表2)

表2　兩組患兒療效比較(例)

3討論

多項(xiàng)研究顯示[3-4]，喘憋性肺炎應(yīng)用霧化吸入輔助治療效果明顯，但沒有相關(guān)研究顯示不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行霧化吸入治療療效的差異。筆者在治療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，霧化吸入治療即時(shí)效果顯著，各不適癥狀均緩解，許多患兒因夜間咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量，將第2次治療時(shí)間調(diào)整到晚間20∶00，治療結(jié)束后患兒可很快入睡，夜間睡眠質(zhì)量提高，結(jié)果顯示觀察組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間早于對(duì)照組，說明晚間治療效果明顯優(yōu)于日間治療。

晚間治療能改善患兒的睡眠質(zhì)量，從而增加患兒免疫力，加快患兒疾病的恢復(fù)時(shí)間，高級(jí)營養(yǎng)師孟令娜[5]在《啟蒙》中報(bào)道，有效的睡眠在嬰幼兒生長過程中與飲食營養(yǎng)同等重要，可以算作一種特殊的營養(yǎng)物質(zhì)，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致小兒生理機(jī)能紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失靈，食欲不佳，抵抗力下降，而喘憋性肺炎，因憋喘、咳嗽癥狀嚴(yán)重影響患兒睡眠,而足夠有效的睡眠能促進(jìn)患兒體質(zhì)的恢復(fù)，說明足夠的睡眠可增加患兒的免疫力，從而提高治療效果。

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(本文編輯白晶晶)