心理護(hù)理干預(yù)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者中的應(yīng)用

心理護(hù)理干預(yù)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者中的應(yīng)用

江周群

摘要目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年10月～2014年10月在我院進(jìn)行維持性血液透析的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者140 例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予心理護(hù)理干預(yù)。分別于干預(yù)后對比分析兩組患者的心理狀況和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，能夠顯著降低患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的滿意度，值得在實(shí)踐中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞心理干預(yù)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；血液透析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.010

收稿日期：(2015-01-17)

收稿日期：(2015-01-17)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)開展以來，廣大農(nóng)民就醫(yī)的愿望得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院收治新農(nóng)合尿毒癥患者逐漸增多。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的首選方法[1]，雖然可明顯延長患者的存活時(shí)間，但不能僅應(yīng)用生存時(shí)間和死亡率的降低來作為唯一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。血液透析會產(chǎn)生明顯的副作用，影響患者的心理狀況，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒[2]，而消極情緒又會影響到治療依從性，對病情產(chǎn)生不良影響。因此如何在延長生存時(shí)間的同時(shí)保持良好的生理、心理及社會功能狀況是治療中需要解決的重要問題。為進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者的心理狀況，本研究在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：510500廣州市廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院

江周群：女,大專,主管護(hù)師，護(hù)士長

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2014年10月在我院進(jìn)行維持性血液透析的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~60歲；維持性血液透析治療3個(gè)月以上，每周血透2~3次；病情相對穩(wěn)定，無合并其他嚴(yán)重危及患者生命的疾?。换颊呔裾?，能參加本研究。所有病例均知情同意并簽署同意書自愿參與臨床心理干預(yù)研究。將所有患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組男40例，女30例；平均年齡(58.2±6.1)歲；平均病程(1.4±0.5)年。對照組男43例，女27例；平均年齡(57.0±5.6)歲；平均病程(1.3±0.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

3討論

目前，治療慢性腎功能衰竭的主要方法是維持性血液透析，且需要終身治療，建立和維護(hù)血管通暢是維持血液透析患者的生命線。保護(hù)好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，若人造血管內(nèi)瘺保護(hù)不佳可引起血栓、感染、堵塞等并發(fā)癥，對血液透析患者的身心健康造成很大威脅，嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后及患者的生活質(zhì)量[4]。因此對于需要長期血液透析患者保護(hù)好人造血管內(nèi)瘺，提高自我管理能力，從而防止出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。集束化護(hù)理可提高護(hù)士對患者管理的認(rèn)識，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的護(hù)理防范意識，為患者做好充分護(hù)理[5]。相關(guān)研究也顯示[6]，對血液透析患者人造血管內(nèi)瘺采取有效護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，講解疾病的有關(guān)知識，能夠提高患者對疾病及血液透析的認(rèn)識水平；指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；而積極地心理干預(yù)則能夠消除患者顧慮，降低不良情緒的發(fā)生，增強(qiáng)患者對血液透析的配合度，為取得良好的護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)。

結(jié)果顯示，集束化護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，患者的滿意度優(yōu)于對照組，說明集束化干預(yù)使患者及家屬對疾病有了更多的了解，正確護(hù)理人造血管內(nèi)瘺，延長其使用壽命，防止內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。總之，對血液透析患者加強(qiáng)集束化護(hù)理干預(yù)，提高患者的自我護(hù)理能力，能夠延長內(nèi)瘺的使用時(shí)間，可積極預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15(10)：889-891．

[2]王亞麗，林志芳，劉新風(fēng)，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(9)：618-619.

[3]陶燕娜.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺的原因分析和護(hù)理體會[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18(16)：2292-2294.

[4]龔紅英.維持性透析患者造瘺術(shù)常見并發(fā)癥及針對性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(4)：62-63.

[5]汪岷.維持性血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因分析和預(yù)防[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1(20)：153-154.

[6]吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：29-30.

[7]吳靜，李瑞海，吳瓊.Orem自護(hù)理論在血液透析患者造瘺術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專業(yè)版)，2010(5)：26-27.

(本文編輯陳景景)

1.2方法對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)心理疏導(dǎo)。血液透析的前一天，透析室的護(hù)理人員要探訪患者，了解患者術(shù)前基本狀況，包括生理、心理以及有無合并癥等。講解施行維持性血液透析的有效性和必要性，如果患者對血液透析存在著思想顧慮，需要以平和的態(tài)度耐心開導(dǎo)，以使患者可以接受手術(shù)。此外，還要告知患者，在進(jìn)行手術(shù)的過程中很有可能會遇到一些問題，但醫(yī)師會及時(shí)采取相應(yīng)的處理方法，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療，從而提高患者對手術(shù)的耐受能力[3]。(2)良好的溝通技巧。良好的溝通能夠縮短護(hù)患距離，更容易使患者領(lǐng)會護(hù)士的意圖，增強(qiáng)其治療和護(hù)理配合度。因此，在維持性血液透析患者護(hù)理中，護(hù)理人員采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方式鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行充分宣泄，改善患者的心理狀況，使患者保持積極心態(tài)配合治療。(3)針對性健康教育。根據(jù)患者的年齡、文化程度等具體情況給予靈活多樣的教育方式和方法，利用宣教小冊子、講座等方式進(jìn)行多方位的健康宣教，告知維持性血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)。針對文化層次較低患者相關(guān)疾病知識缺乏的現(xiàn)狀，多采用通俗易懂的語言、增加健康教育的次數(shù)來提高患者的理解程度，從而提高宣教效果。

1.3觀察指標(biāo)對比分析兩組患者的心理狀況和滿意度?；颊叩男睦頎顩r分別應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級評分，各項(xiàng)目的得分相加，即得粗分，粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明可能存在焦慮或抑郁?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)量表，共分為12個(gè)項(xiàng)目，總分9~12分為非常滿意，6~8分為滿意，<6分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分比較(分， ±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

新農(nóng)合的實(shí)施為農(nóng)村透析患者帶來了福音，每月可為患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的70%。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升，血液透析能夠明顯延長患者的生存時(shí)間。然而，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康理解的深入和提高，僅通過生存時(shí)間和死亡率來判斷療效已跟不上新形勢的發(fā)展。特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎(chǔ)上提高自己的生命質(zhì)量和社會支持度。同時(shí)，漫長的透析療程不僅會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會有明顯的副作用，明顯增加患者的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重危及患者的身心健康[4]。因此，如何改善患者的心理狀況是維持性血液透析患者需要解決的問題。心理療法是一種通過改變患者的思維、信念和行為來改變患者的不良認(rèn)知，從而達(dá)到消除其不良情緒和行為的治療方法。目前，已經(jīng)在精神病和其他身心疾病中應(yīng)用，取得了良好的效果[5]。為進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的身心狀況，本研究在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者開展了心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，總體滿意度高于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果與相關(guān)研究相符[6]，表明對新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者實(shí)施針對性心理護(hù)理，能夠有效提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)識，解除不必要的思想顧慮，緩解患者的負(fù)面情緒?？傊?，將針對性心理護(hù)理貫穿于整個(gè)維持性血液透析護(hù)理工作中，不但可以減輕患者的不良心理，提高患者的配合程度，還能融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]黃煥轉(zhuǎn),劉艷鳳,陳甦.人性化護(hù)理對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(7):106-108.

[2]勞月蓮，陳鳳英，王清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療維持性血液透析患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(12)：162.

[3]王福詡，盧冠解，黃芝，等.廣西桂平市新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立前后維持性血液透析患者焦慮抑郁情況調(diào)查[J].中華腎臟病雜志，2009,25(4)：281.

[4]吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(12)：2059-2061．

[5]孫燕.心理護(hù)理在精神科治療康復(fù)中的作用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(4)：62-63.

[6]江周群.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(9):120-121.

(本文編輯白晶晶)