對行內鏡逆行性胰膽管造影術的老年膽總管結石患者實施全程護理的效果分析

程 爽

（鄭州大學第四附屬醫(yī)院感染管理科 河南 鄭州 450044）

膽總管結石是臨床上較為常見的一種膽道系統(tǒng)疾病。進行ERCP是臨床上治療膽總管結石的常用方法[1]。相關的臨床實踐證實，對進行ERCP的老年膽總管結石患者實施全程護理可取得很好的效果[2]。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對2014年5月至2015年4月期間我院收治的128例老年膽總管結石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2015年4月期間我院收治的128例老年膽總管結石患者。這128例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的膽總管結石的診斷標準，且均經(jīng)影像學檢查和實驗室檢查得到確診[3]。（2）他們在入院時均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、黃疸、惡心和嘔吐等癥狀。（3）他們均未患有肝內膽管結石、急性膽囊炎、膽囊腫瘤、膽管腫瘤和膽總管擴張。（4）他們均未患有胰腺炎、肝硬化和上消化道出血。（5）他們均具有進行ERCP的指征。我們按照隨機數(shù)表法將這128例患者分為全程組和常規(guī)組，每組各有64例患者。在全程組64例患者中，有男性39例，女性25例。本組患者的年齡在60歲至83歲之間，平均年齡為（72.56±12.69）歲。本組患者的病程在6個月至12年之間，平均病程為（3.39±1.25）年。本組患者中有單發(fā)性膽結石患者50例，有多發(fā)性膽結石患者14例。在常規(guī)組64例患者中，有男性38例，女性26例。本組患者的年齡在60歲至82歲之間，平均年齡為（71.87±12.13）歲。本組患者的病程在6個月至10年之間，平均病程為（3.18±1.31）年。本組患者中有單發(fā)性膽結石患者52例，有多發(fā)性膽結石患者12例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對這兩組患者均進行ERCP。

1.3 護理方法

1.3.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)護理模式進行護理，具體的護理方法如下：（1）對患者的生命體征進行監(jiān)測。（2）對患者進行飲食護理和生活護理。（3）遵照醫(yī)囑對患者進行輸液護理和用藥護理。

1.3.2 在進行常規(guī)護理的基礎上，對全程組患者進行全程護理。進行全程護理的具體方法如下：

1.3.2.1 進行術前護理 在患者入院后，護理人員要及時對其病史進行調查，并詳細地向其介紹負責對其進行治療和護理的主治醫(yī)生及主管護師，然后對其進行血常規(guī)檢查、心電圖檢查等術前檢查。同時，護理人員要多與患者進行溝通，多傾聽其內心的想法和訴求。對于存在不良情緒的患者，護理人員要根據(jù)實際情況對其進行個性化的心理疏導。同時，護理人員要耐心地向患者介紹實施ERCP的方法、治療過程中需要注意的事項和可能出現(xiàn)的預后等。此外，護理人員要指導患者在手術前禁食禁水。

1.3.2.2 進行術中護理 在進行手術的過程中，護理人員要指導患者取舒適、正確的體位，并對其進行吸氧護理和心電監(jiān)護。同時，護理人員要遵照醫(yī)囑為患者建立靜脈通路。在將內鏡置入患者體內時，護理人員要指導患者保持正確的呼吸頻率。同時，護理人員要密切觀察患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行處理。

1.3.2.3 進行術后護理 在手術結束患者回到病房后，護理人員要及時告知其手術的結果，并詳細地向其講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對的方法。同時，護理人員要指導患者禁食禁水。在患者的身體狀況有所好轉后，護理人員要為其制定科學的飲食計劃，指導其多進食清淡、易消化的流質食物。同時，護理人員要指導患者使用腹式呼吸法來緩解其疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較為嚴重的患者，護理人員可遵照醫(yī)囑使用止痛藥對其進行治療。

1.4 觀察指標

護理結束后，觀察并記錄兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間、住院的時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

全程組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術指標的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較 （ ±s）

住院的時間(d)全程組 64 24.39±3.26 1.25±0.86 8.71±1.22常規(guī)組 64 26.77±3.55 1.86±0.92 9.63±1.38 t 3.9504 3.8749 3.9957 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術畢至肛門排氣的時間(h)術畢至首次下床活動的時間(d)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術結束后，全程組患者中有1例患者發(fā)生了高淀粉酶血癥，有1例患者發(fā)生了膽道感染。全程組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（2/64）。常規(guī)組患者中有4例患者發(fā)生了高淀粉酶血癥，有2例患者發(fā)生了膽道感染，有3例患者發(fā)生了消化道出血。常規(guī)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.06%（9/64）。全程組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P＜0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，在接受常規(guī)護理的基礎上接受全程護理的全程組患者其術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間和住院的時間均明顯低于只接受常規(guī)護理的常規(guī)組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對進行ERCP的老年膽總管結石患者實施全程護理的臨床效果確切，可有效地縮短其術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間和住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 寧強，馬苗苗，汪錦華.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結石280例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012(36)：19-20.

[2] 趙雪茹.ERCP術后并發(fā)癥的護理及觀察要點[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(14)：111-112.

[3] 徐紅艷，向海燕.老年患者行內鏡下逆行胰膽管造影術的臨床護理[J].護理實踐與研究，2011，8(17)：51-53.