對行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析

段娟武

（安鋼職工總醫(yī)院內(nèi)二科 河南 安陽 455004）

目前，冠脈造影+支架置入術(shù)已成為臨床上治療心血管疾病的常用方法。在采用此療法對患者進(jìn)行治療時(shí)可選擇的穿刺部位主要為橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)對冠心病患者進(jìn)行治療具有效果確切、易被患者接受、患者在術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，該手術(shù)屬于有創(chuàng)療法，易使患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，在對冠心病患者施行該手術(shù)期間應(yīng)對其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理[1]。近年來，我院對部分接受經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的患者施行全面的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的63例患者均為2015年2月～9月在我院接受經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者。在這些患者中，穩(wěn)定型心絞痛患者有30例，急性心肌梗死患者有21例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有12例。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這些患者分為觀察組和對照組。在觀察組33例患者中，有男性18例、女性15例，其年齡為48～75歲，平均年齡為（54.1±3.7）歲，其發(fā)病至接受治療的平均時(shí)間為（3.1±0.6）年。在對照組30例患者中，有男性16例、女性14例，其年齡為47～74歲，平均年齡為（53.9±3.8）歲，其 發(fā)病至接受治療的平均時(shí)間為（3.0±0.7）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在患者的右臂進(jìn)行Allen,s試驗(yàn)等橈動(dòng)脈檢查，若確認(rèn)其右臂的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)即可對其施行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)，手術(shù)方案是：囑患者將右臂向外伸展，進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾及局部麻醉，在其腕橫紋橈動(dòng)脈搏動(dòng)的明顯處進(jìn)行穿刺，置入5F或6F的動(dòng)脈鞘，在造影導(dǎo)管的指引下進(jìn)行冠脈造影及支架置入操作。在完成手術(shù)操作后將動(dòng)脈鞘拔除，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法 在這些患者的圍手術(shù)期，我院對對照組患者進(jìn)行術(shù)前檢查和健康宣教、術(shù)中心電圖監(jiān)護(hù)及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并對其進(jìn)行健康宣教。觀察患者精神狀態(tài)的變化情況，若其存在焦慮、恐懼等不良情緒應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地為其介紹進(jìn)行本次治療的必要性及有效性，使其以穩(wěn)定的情緒、良好的精神狀態(tài)接受本次手術(shù)治療。②術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。在術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓及心功能的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其有心肌缺血、心律異常的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)后應(yīng)對患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，并密切觀察其是否發(fā)生疼痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)及不良情緒。若發(fā)現(xiàn)患者的穿刺部位出現(xiàn)血腫應(yīng)采取先局部冷敷、再局部熱敷的處理方法。在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，防止其發(fā)生心包填塞。在患者術(shù)后住院期間對其病房應(yīng)加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)其多飲水，在必要時(shí)可為其補(bǔ)液，以預(yù)防其罹患造影劑腎病。在患者出院前對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等[2]。在兩組患者出院前對比分析其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.1%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為93.9%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為80.0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1、表2。

表1 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析[n（%）]

表2 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的分析 [n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，與采用經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影與支架置入術(shù)相比，采用經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)治療冠心病具有以下的優(yōu)勢：在術(shù)前無需為患者備皮、在術(shù)中操作較為便捷、在術(shù)后患者的活動(dòng)受到的限制較少[3]。但是，經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可使患者在術(shù)后發(fā)生心律失常等并發(fā)癥。在對冠心病患者施行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)時(shí)為了確保其臨床療效、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行全面的綜合護(hù)理。

本次研究的結(jié)果顯示，對進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可降低其發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張海華，肖鳳琴，蔣霞，等.62例冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，10（3）:16-18.

[2] 胡小花，趙詠金.高齡患者冠脈內(nèi)支架置入術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，10（6）:96-98.

[3] 趙淑萍.探析經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2014，20（5）:191-192.