中醫(yī)情志護(hù)理對冠心病心絞痛療效的影響

·辨證施護(hù)·

中醫(yī)情志護(hù)理對冠心病心絞痛療效的影響

陳淑艷

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034)

摘要：目的探討冠心病心絞痛患者運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理的臨床護(hù)理療效。方法選取冠心病心絞痛患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護(hù)理，2組均護(hù)理4周，比較2組臨床癥狀改善情況，對比護(hù)理前后心絞痛疼痛程度及焦慮程度。結(jié)果2組臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),試驗組護(hù)理療效總有效率為93.3%優(yōu)于對照組77.8%(P<0.05)；2組心絞痛及焦慮程度均有所緩解，且試驗組緩解程度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理能夠舒緩患者心情，明顯改善患者心理狀態(tài)，減緩患者緊張情緒，對心絞痛恢復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；中醫(yī)；情志護(hù)理

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.056

中圖分類號：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1248-03

基金項目：國家自然科學(xué)

作者簡介：陳淑艷(1970-)，女，大學(xué)本科，主要從事中醫(yī)護(hù)理的臨床研究。

收稿日期:(2015-06-29)

Coronary heart disease and angina pectoris patients with emotional nursing of traditional Chinese medicine curative effect analysis

CHEN Shuyan

(Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Abstract：Objective To explore the coronary heart disease patients with angina pectoris using traditional Chinese medicine clinical curative effect analysis of emotional nursing. MethodGynecologic 90 cases of angina pectoris of coronary heart disease patients who were treated in our hospital, using random number tables were randomly divided into two groups, two groups of 45 people, of which the control group received routine medical care, the experimental group is used in the control group on the basis of emotional nursing of traditional Chinese medicine, two groups of nursing for 4 weeks. Nursing is over, compared two groups of patients with clinical symptoms improved, the degree of comparison before and after care in patients with angina pectoris. ResultsNursing, clinical symptoms were improved between two groups, total effective rate in the experimental group was 93.3%. Control group clinical total effective rate for 77.8%, experiment group effective rate obviously above control group, two group results has significantly sex differences, has statistics meaning (P<0.05); II After nursing, two groups of patients with Angina Pectoris and anxiety has been eased, relief was significantly higher than the control group and experimental group, results in two groups were significantly different, there was statistical significance (P<0.05). ConclusionThe emotional nursing of traditional Chinese medicine to relieve the mood and significantly improve patients’ mental state, relieve stress, have a positive impact on recovery of angina pectoris and clinical significance.

Keywords：coronary heart disease angina pectoris;doctor of traditional Chinese medicine; emotional nursing

目前，臨床上針對冠心病心絞痛的治療以硝酸甘油等藥物為主[1]，研究[2]表明，冠心病心絞痛的發(fā)生與情志、年齡、性別、生活習(xí)慣有著密切關(guān)系，其中情志因素是引發(fā)本病的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為“悲哀憂愁則心動”，情志不舒則心氣逆亂，易導(dǎo)致疾病發(fā)生。而中醫(yī)情志護(hù)理是一種基于五臟、五志及五行相生相克關(guān)系制定的心理療法，主要以改善患者情志為主，同時維持心理狀態(tài)正能量，可從根本上改善患者情緒，是一種較為有效的情志護(hù)理方式。筆者通過觀察患者護(hù)理前后的療效變化，及護(hù)理后患者心絞痛疼痛程度及焦慮程度，探討中醫(yī)情志護(hù)理對冠心病心絞痛患者的影響。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2012年6月—2015年2月收入我院的冠心病心絞痛患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組45例，男32例，女13例，平均年齡(59.4±10.3)歲，病程2～4年；對照組45例，男34例，女11例，平均年齡(58.2±11.2)歲，病程2～4年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。分為勞累性和自發(fā)性心絞痛。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。氣滯血瘀型臨床表現(xiàn)為胸痛胸悶、胸脅脹滿，兼有心煩易怒、面紅目赤、唇舌紫暗、脈澀。1.3護(hù)理方法1．3．1對照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，按照冠心病心絞痛的常規(guī)護(hù)理方法，給予患者一定的心理指導(dǎo)以及藥物基礎(chǔ)護(hù)理，并保證病房內(nèi)清潔，對患者進(jìn)行健康教育，2周為1個療程，護(hù)理2個療程。1．3．2試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護(hù)理，2周為1個療程，護(hù)理2個療程。通過四診合參，辨證施護(hù)，判斷患者體質(zhì)與證型后，對患者采取不同的護(hù)理方式，主要包括調(diào)暢情志療法、情志相勝療法、修身養(yǎng)性氣功療法及中藥針灸等。1)調(diào)暢情志療法：通過交談，對患者進(jìn)行疾病基本常識教育，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展，針對患者的負(fù)性情緒反應(yīng)特點進(jìn)行安慰、支持、鼓勵，緩解病人緊張焦慮的心情，用積極樂觀的言語引導(dǎo)、暗示病人進(jìn)行自訴宣泄，同時順從病人意愿并盡量滿足其要求，消除患者不安的情緒，主動解除患者消極的心理狀態(tài)。2)情志相勝療法：辨別促使患者經(jīng)常病發(fā)的主要情緒，再根據(jù)五行相生相克理論給予相互制約的情志護(hù)理，用言語溝通、暗示、刺激等方式抑制過激情緒，以達(dá)到護(hù)理目的。如過喜致病者護(hù)理時應(yīng)提高其緊張感，使其意識到疾病嚴(yán)重性；過憂致病者護(hù)理時可通過言語、行為，使患者經(jīng)常處于愉快放松的狀態(tài)；過怒致病者護(hù)理時應(yīng)提高其悲情意識。3)修身養(yǎng)性氣功療法及中藥針灸：即用氣功打坐等平和的運(yùn)動，來平穩(wěn)心情，以達(dá)到護(hù)理目的。也可使用疏肝解郁、安神定志的中藥，如因肝膽火盛、激動易怒而引發(fā)的心絞痛可用柴胡疏肝散加減，因心煩不寐、情志不舒引發(fā)的心絞痛可用朱砂安神丸加減。針灸護(hù)理可選用合谷、三陰交、心俞、內(nèi)關(guān)等安神、調(diào)暢氣血的穴位。1．4觀察指標(biāo)1．4．1觀察護(hù)理前后的療效變化觀察護(hù)理后患者胸痛胸悶、面紅目赤等癥狀改善情況，計算總有效率。1．4．2檢測護(hù)理前后患者心絞痛的疼痛指標(biāo)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]：將一直線平分為10份，用0～10分表示疼痛依次加重，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，檢測統(tǒng)計護(hù)理前后患者心絞痛疼痛程度。采用Zung焦慮自評量表(SAS)[6]測量患者護(hù)理前后的焦慮情況，該表由20個項目組成，每項癥狀按照其嚴(yán)重程度以1～4 級評分，主要用于評定心理感受及軀體癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越重。1．5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。顯效：心理障礙及負(fù)面情緒完全消失，心絞痛疼痛癥狀明顯改善，臨床各癥狀基本消失；有效：心理障礙及負(fù)面情緒基本消失，心絞痛疼痛癥狀基本改善，臨床各癥狀大致消失；無效：心理障礙、負(fù)面情緒及心絞痛疼痛癥狀有輕微改善，但臨床上各癥狀無明顯改變。1．6統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組護(hù)理療效結(jié)果比較( n=45)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組護(hù)理前后心絞痛疼痛指標(biāo)及焦慮程度比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后心絞痛疼痛指標(biāo)及焦慮程度的比較( ± s, n=45)分

表2　2組護(hù)理前后心絞痛疼痛指標(biāo)及焦慮程度的比較( ± s, n=45)分

組 別疼痛指標(biāo)焦慮評分試驗組護(hù)理前7.35±2.17 49.4±5.6 護(hù)理后3.02±1.34#△32.7±3.4#△對照組護(hù)理前7.29±2.13 49.6±5.7 護(hù)理后5.47±1.21# 43.5±4.1#

注:與護(hù)理前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐……肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。”中醫(yī)情志護(hù)理，通過探尋患者病因病機(jī)，辨證施治，參照患者不同臨床表現(xiàn)，確立病發(fā)部位，再通過護(hù)理人員的語言表情、行為態(tài)度及其他中藥針灸護(hù)理，來影響和改善病人的情緒，增強(qiáng)患者治療信心,減輕患者病發(fā)痛苦[7-11]。古人針對因情志引發(fā)的疾病多采取調(diào)暢情志療法、情志相勝療法、修身養(yǎng)性氣功療法及中藥、針灸等[12]。本研究遵循上述護(hù)理方法，其中調(diào)暢情志療法可通過交談，對患者進(jìn)行道理教育，使患者發(fā)泄心中的苦楚，同時順從病人意愿并盡量滿足其要求，消除患者不安的情緒，主動解除患者消極的心理狀態(tài)[13]，護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病教育，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展，患者憂思、恐懼等情緒得以緩解，促進(jìn)脾、肺、腎等臟器恢復(fù)正常生理功能，提高機(jī)體氣血運(yùn)化升降功能，使心臟氣血充足、血液運(yùn)行正常，有利于心臟功能恢復(fù)，減輕冠心病心絞痛所帶來的痛苦[14]；情志相勝療法則是依據(jù)五行相生相克的關(guān)系，激發(fā)病人新的有利情志活動，以矯正有害的情志變化，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”。辨別促使患者經(jīng)常病發(fā)的主要情緒，依據(jù)五行關(guān)系加以制約，如過度憂愁傷及肺臟，肺主疏泄，氣機(jī)疏泄異常，則心臟氣機(jī)運(yùn)行不暢，會刺激疾病發(fā)生，此時應(yīng)減少患者憂慮心情，保證患者身心愉悅，以喜勝憂，心在志為喜，患者心情愉悅情志舒暢，則心絞痛發(fā)生概率減少，癥狀得以緩解[15]；修身養(yǎng)性氣功療法是通過吐納、導(dǎo)引、靜默的方式，平復(fù)患者心情，促使患者身心放松，調(diào)節(jié)改善身心機(jī)能狀態(tài)，保證機(jī)體處于平和狀態(tài)，防止疾病發(fā)生；中藥、針灸療法是根據(jù)患者情志表現(xiàn)及發(fā)病原因，對患者采用不同的中藥及針灸護(hù)理，針灸護(hù)理常取內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、心俞、神門等穴，以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，疏通心經(jīng)脈絡(luò)，以利于氣血運(yùn)行。而本病的常用中藥方劑為柴胡疏肝散、朱砂安神丸等，通過滋補(bǔ)肝腎、疏肝解郁、安神定志、活血祛瘀等方法，調(diào)暢氣機(jī)，活血導(dǎo)滯，使氣血上通于心，緩解冠心病心絞痛患者病情[16]。冠心病心絞痛患者，可通過中醫(yī)情志護(hù)理得到有效的緩解改善，且本次研究表明試驗組患者的護(hù)理療效明顯高于對照組，試驗組患者心絞痛疼痛程度和焦慮程度低于對照組，所以中醫(yī)情志護(hù)理對冠心病心絞痛患者有很好的護(hù)理效果。

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