當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑

當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑

孫冷冰1，李志鴻2*

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

摘要：目的觀察當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑的臨床療效。方法將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的84例黃褐斑患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各42例，治療組口服當(dāng)歸芍藥散，對照組口服還原型谷胱甘肽片。結(jié)果治療組總有效率85.37%，對照組總有效率72.50%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑，能疏肝健脾、活血化瘀、健脾利濕，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；當(dāng)歸芍藥散；疏肝健脾；活血化瘀

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.055

中圖分類號：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1245-03

基金項(xiàng)目：黑龍江省整理、傳承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想課題(C214-04)。

作者簡介：孫冷冰(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究。

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-04-30)

*通信作者：李志鴻，副主任醫(yī)師，電話-13936395190，電子信箱- vipzhihong@163.com

Treatment of cloasma with Dangguishaoyaosan

SUN Lengbing1, LI Zhihong2*

(1．Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, China;

2．The First Affilited Hospital to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of dangguishaoyaosan in treating cloasma. Methods According to inclusion and exclusion criteria, 84 cases of patients with cloasma are randomly divided into treatment group and control group, with each group of 42 cases. The treatment group is treated with dangguishaoyaosan, and the control group is treated with reduced glutathione tablets. ResultsThe total effective rate of the treatment group is 85.37%，and the total effective rate of the control group is 72.50%. The comparison of the two groups has statistical significance,P<0.05.ConclusionTreating cloasma with dangguishaoyaosan can sooth liver and strenghthen spleen, activate blood circulation to dissipate stasis, and invigorate the spleen to damp elimination, and improve the clinical effect.

Keywords：cloasma; dangguishaoyaosan; soothing liver and strenghthening spleen; activating blood circulation to dissipate stasis

黃褐斑多見于青春期、中老年女性，皮損為淡褐色至深褐色，兩頰對稱出現(xiàn)，呈蝶形，亦可見于頸、眉、顴、鼻及口周等處，邊界清楚，無自覺癥狀[1]。從西醫(yī)的角度來看，本病的病因病機(jī)不明確，有認(rèn)為與微生態(tài)平衡、血管內(nèi)皮功能異常、自由基損害、內(nèi)分泌失調(diào)等因素具有密切的相關(guān)性，長期日曬或內(nèi)分泌紊亂也可造成毛囊及皮膚的黑素細(xì)胞活性增加，促進(jìn)黑素顆粒生成，繼而誘發(fā)黃褐斑[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑并非是由局部單純的色素增加導(dǎo)致，而是人體內(nèi)部代謝紊亂的外在表現(xiàn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，由脾虛失蘊(yùn)，濕阻氣機(jī)，氣血不能上榮于面所致，或因腎陰不足、肝失調(diào)達(dá)，火燥之邪結(jié)于面所致，或因氣滯血瘀、胃中郁熱、陽明經(jīng)絡(luò)阻滯所致，或因汗出受風(fēng)、肌膚營血失和所致，或因月經(jīng)不調(diào)、妊娠血行于下，面部失養(yǎng)所致[4-5]。筆者采用當(dāng)歸芍藥散治療脾虛失蘊(yùn)型黃褐斑患者，療效獨(dú)特。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料84例均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科2013年12月—2014年12月門診收治的女性黃褐斑患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各42例，治療組年齡27~50歲，平均35.3歲；病程9個(gè)月~4年，平均3.7年；平均皮損面積為35.2 cm2。對照組年齡28~53歲，平均37.6歲；病程1~5年，平均3.2年；平均皮損面積為34.8 cm2。2組在性別、年齡、病程、病情程度各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)面部有淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常呈對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；2)無明顯的自覺癥狀；3)女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；4)病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；5)排除其他疾病(如顴部褐青色痣、瑞爾黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著[6]。1.3入選標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合本病分型中的脾虛濕蘊(yùn)型[7]，即斑色灰褐，狀如塵土附著，伴神疲乏力，納呆困倦，月經(jīng)色淡，白帶量多；舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡或細(xì)；3)女性患者，年齡范圍在30~49歲；4)病程2個(gè)月~5年；5)近1月內(nèi)未接受脫色劑或其他治療；6)知情同意者。1．4觀察方法觀察褐色斑片的色素減退情況和皮損面積大小情況，以判定2組治療后的臨床療效。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療方法

2．1治療組給予當(dāng)歸芍藥散。藥物組成：當(dāng)歸9 g，芍藥30 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，澤瀉15 g，川芎9 g。(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室煎制，每劑煎取2袋，每袋150 mL)。服用方法：l劑/d，2次/d，150 mL/次，早晚飯后30 min溫服。2．2對照組給予口服還原型谷胱甘肽片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20100093 )，口服，400 mg/次，3次/d。2組均8周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后判斷療效。

3結(jié)果

3.1評分標(biāo)準(zhǔn)1)皮損面積評分：0分為無皮損；1分為面積﹤2 cm2；2分為面積2~4 cm2；3分為面積4~6 cm2；4分為面積﹥6 cm2。2)皮損顏色評分：0分為正常膚色；1分為淡褐色，隱約可見；2分為褐色，境界清晰；3分為深褐色，境界清晰；4分為極深褐色，境界清晰。3)根據(jù)MASI國際評判標(biāo)準(zhǔn)。前額評分=0.3×(D+H)×A ；右顴部評分=0.3×(D+H)×A；左顴部評分=0.3×(D+H)×A；頦部評分= 0.1×(D+H)×A；MASI 總積分= 以上分值總和。評分下降指數(shù)=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分[8]。見表1。

表1　MASI國際評判標(biāo)準(zhǔn)　分

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《黃褐斑臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[6]中的前2條擬定，分為4級?；局斡阂暽呙娣e消退>90%，顏色基本消失(評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)>0.8); 顯效：色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡(評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)>0.5);好轉(zhuǎn)：色斑面積消退>30%，顏色變淡(評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)>0.3);無效：色斑面積消退≤30%，顏色變化不明顯(評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)>0)。

3.3治療結(jié)果2組臨床療效結(jié)果比較，見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較　例

注：與對照組比較，#P<0.05

4討論

黃褐斑是由多種因素引起的局限性、獲得性色素沉著性皮膚病[9]。病情常呈冬輕夏重，具有病程緩慢，傾向復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。與日曬關(guān)系密切，因外出暴曬，火熱之邪侵襲肌表，“火熱為陽邪，易襲陽位，其性炎上”，故發(fā)于顏面部；火熱之邪易生風(fēng)動(dòng)血，血熱則燔灼津液，日久則瘀，則生暗斑。清代祈坤所著《外科大成》[10]中記載：“黧黑多生女子之面，由血弱不華，火燥結(jié)成，疑事不決所致”。盧傳堅(jiān)教授診療黃褐斑總以臟腑理論進(jìn)行辨治，強(qiáng)調(diào)血瘀對黃褐斑形成的重要性，故有云“有斑必有瘀，無瘀不成斑”[11]。筆者認(rèn)為，脾虛濕蘊(yùn)型黃褐斑患者的主要病因病機(jī)為素體脾胃虛弱或木旺克土，導(dǎo)致脾虛，健運(yùn)失職，濕濁壅于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，最終導(dǎo)致氣血不能上榮于顏面，局部致瘀而形成黃褐斑。 另有研究表明，黃褐斑的產(chǎn)生與精神因素也存在著很大關(guān)系[12]。趙曉琴[13]認(rèn)為本病多因暴怒傷肝、思慮傷脾、驚恐傷腎，致使氣機(jī)紊亂、氣滯血瘀不能上榮面部，經(jīng)絡(luò)受阻，郁結(jié)不散而生黃褐斑；王邦才[14]認(rèn)為黃褐斑應(yīng)從肝論治，情志不暢，肝失疏泄，氣血失和，或肝血不足，肝腎虧虛，不能上榮，則生面斑。其次，黃褐斑患者也經(jīng)常合并月經(jīng)失調(diào)出現(xiàn)，月經(jīng)以血為用，上榮于面，面色紅潤，若氣滯血瘀，沖任失調(diào)，則易誘發(fā)黃褐斑。所以，筆者在治療時(shí)，除補(bǔ)益脾胃，活血化瘀外，尤注養(yǎng)血柔肝。應(yīng)用《金匱要略》的當(dāng)歸芍藥散，方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血以柔肝，茯苓、白術(shù)、澤瀉益氣健脾以滲濕，川芎活血行血，使補(bǔ)而不滯，全方共達(dá)“疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕”之功。同時(shí)，囑咐患者盡最大可能避免日曬，少吃感光食物。

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