穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌力改變的影響

穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌力改變的影響

李麗

(上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200336)

摘要：目的采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與足部穴位按摩相結(jié)合的治療方案在產(chǎn)后早期對初產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療，探討中醫(yī)參與產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的臨床療效。方法將400例產(chǎn)后纖維肌力異常的產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組200例，對照組200例。對照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療法(Kegel訓(xùn)練法)，治療組采用Kegel訓(xùn)練并配合穴位按摩進(jìn)行盤底肌力的康復(fù)治療，通過對2組肌電壓及自身滿意度的統(tǒng)計(jì)，總結(jié)臨床療效。 結(jié)果在經(jīng)過康復(fù)治療后，所有產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類型肌纖維肌電壓均得到提升，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組與對照組相比提升更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；整體滿意率對照組達(dá)80.5%，治療組達(dá)90.0%，2組比較，P<0.05。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能幫助產(chǎn)婦提高Ⅰ、Ⅱ類型肌纖維的肌電壓，對產(chǎn)婦盆底肌力功能的康復(fù)具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：盆底肌力；穴位；按摩療法；康復(fù)治療

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.052

中圖分類號：R244.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1237-04

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥基金科研課題項(xiàng)目(2012L097A)。

作者簡介：李麗( 1964-) ，女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科及痔病的診治。

收稿日期:(2015-03-15)

Point massage combined rehabilitation training of maternal postpartum pelvic floor muscle changement

LI Li

(Department of TCM,Tongren Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200336, China)

Abstract：ObjectiveAfter conventional rehabilitation training combined with foot point massage therapy in the early postnatal primipara for rehabilitation, to explore the clinical curative effect of TCM in maternal postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. MethodsSelect 400 cases of postpartum fiber strength abnormal maternal randomly divided into experimental group and control group with 200 cases each. Control group recieves routine rehabilitation therapy (Kegel training method), and the experimental group using Kegel training combined with point massage to pelvic floor muscle rehabilitation plan, compare two groups patients with muscle voltage and their satisfaction of therapy, and summarize the clinical curative effect. ResultsThe muscle voltage of maternal Ⅰ and Ⅱ class muscle fibers both are improved after rehabilitation therapy, and has significant statistical significance compared with before treatment (P< 0.01). The muscle voltage of maternal Ⅰ class in treatment group is higher than the one in control group with statistical difference (P< 0.05). The satisfaction rate of two groups of patients is overall above 80.5%, and especially the rate is 90% in treatment group with statistical significance (P< 0.05). ConclusionAcupuncture point massage combined with rehabilitation training on the postpartum fiber strength abnormal maternal rehabilitation therapy, can help to improve maternal Ⅰ and Ⅱclass muscle fiber voltage and the study point out the therapy has good curative effect for maternal pelvic floor muscle function rehabilitation.

Keywords：pelvic floor muscle strength; point; massage; rehabilitation treatment

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，其發(fā)生的主要原因是由于盆底肌力未得到良好的恢復(fù)而造成。主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse, POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)等，給患者的生活和學(xué)習(xí)帶來了極大的不便[1- 2]。因懷孕和分娩引起的骨盆損傷是造成PFD發(fā)病的一個重要因素。隨著現(xiàn)代人生育時間的逐步延后，PFD嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦生活質(zhì)量[3-4]，因此產(chǎn)婦盆底肌力訓(xùn)練正逐漸受到人們的重視。現(xiàn)在比較常用的方法是Kegel盆底肌力鍛煉法，但其效果受多種因素的影響，患者的年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量、盆腔手術(shù)史、癥狀嚴(yán)重程度、肛提肌的強(qiáng)度和收縮情況以及尿道內(nèi)壓力均不同程度影響療效。本研究對婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合Kegel康復(fù)訓(xùn)練治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2011年11月—2012年11月于上海同仁醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦510例， 平均年齡為(29．23±5．21)歲，BMI(21．32±1．25)。對510例產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行盆底肌力篩查，發(fā)現(xiàn)有400例初產(chǎn)婦纖維肌力異常，異常率為78．4%。Ⅰ級肌力產(chǎn)婦共201例，異常率為39．4%；Ⅱ級肌力異常產(chǎn)婦為199例，異常率為39．7%。將400例分成2組，治療200例，平均年齡為(29．06±4．49)歲，BMI(21．68±1．21)；對照組200例，平均年齡為(30．34±7．58)歲，BMI(20．91±1．31)。1．2納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡>18歲；2)孕足月且單胎；3)經(jīng)陰道分娩者無器械助產(chǎn)。1．3排除標(biāo)準(zhǔn)1)陰道分娩經(jīng)器械助產(chǎn)者；2)妊娠合并癥者；3)有心、肺、肝、腎等其他合并癥者；4)其他慢性病史。1．4治療方法本試驗(yàn)為開放、隨機(jī)、平行對照的臨床試驗(yàn)。在進(jìn)行康復(fù)治療前，采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國Phenix公司)對入組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的盆底肌肉功能情況進(jìn)行盆底肌力測定，檢測包括盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力測定，并根據(jù)分組情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。隨后產(chǎn)婦被隨機(jī)分配至2個平行組:治療組與對照組。2組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后7～10周時，采用常規(guī)康復(fù)Kegel訓(xùn)練法[5]治療，具體是做縮緊肛門的動作，每次收緊時間在3 s 以上，然后放松，反復(fù)持續(xù)15～30 min，然后適量的將收縮時間延長，10～15次為1個療程，頻率為2次/周,1次/min。而治療組產(chǎn)婦在進(jìn)行Kegel訓(xùn)練的同時配合會陰和長強(qiáng)兩穴的按摩，進(jìn)行點(diǎn)按，各按壓100次/d，每次間隔約5 s，療程總時間為12周。療程結(jié)束后受試者對治療滿意度進(jìn)行主觀評價，分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意，自覺有效率=非常滿意+比較滿意。1．5觀察指標(biāo)參照國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)[6]進(jìn)行分級，根據(jù)盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時間(陰道肌肉收縮達(dá)到其最大力值的40%)及次數(shù)將肌力分為6級，見表1。當(dāng)肌力≤Ⅲ級則為異常[7]。

表1　國際會陰肌力分級

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17．0軟件，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較見表2。

表2　康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=400)　μV

表2　康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=400)　μV

治療時間盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前4.78±1.71 4.78±1.88 治療后7.23±1.81##8.09±2.68##

注：與治療前比較，##P<0．01

2．22組康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較見表3。

表3　2組康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=200)　μV

表3　2組康復(fù)前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=200)　μV

組 別盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓治療前治療后盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前治療后治療組4.54±1.66 7.52±2.23#△4.43±1.65 8.31±2.78#△對照組5.02±1.81 7.07±1.36# 5.13±2.11 7.87±1.22#

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．32組患者自覺癥狀改善情況比較見表4。

表4　2組患者自覺癥狀改善情況比較( n=200)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3討論

女性盆底功能障礙性疾病是一種嚴(yán)重影響女性日常生活質(zhì)量的病癥，其主要癥狀為大小便失禁和盆腔臟器脫垂，尿失禁在其中最為常見。而妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)病的重要因素之一。有調(diào)查顯示：產(chǎn)后婦女約1/3小便失禁； 1/10大便失禁; 1/7有盆腔臟器脫垂[8]。對于女性來說，懷孕分娩造成的盆底肌肉損害是不可避免的，因此，研究相關(guān)因素的變化對盆底肌力改變的影響，仍需進(jìn)一步探索。此外，在必要時醫(yī)生應(yīng)及時幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，盡快改善盆底損傷的情況，恢復(fù)盆底肌力量?，F(xiàn)在比較常用的方法是Kegel盆底肌鍛煉法。國外的研究[9-10]證明了Kegel訓(xùn)練對盆底功能康復(fù)治療效果極佳。但產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、盆腔手術(shù)史、癥狀嚴(yán)重程度、肛提肌的強(qiáng)度等具體情況的不同，也使療效在不同程度上受到影響[11-15]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性盆底功能障礙性疾病的病因病機(jī)主要是先天不足、腎氣虧虛，因產(chǎn)時損傷氣血從而導(dǎo)致腎氣更虛，開闔不利；或因素體虛弱、肺氣不足，此外加上產(chǎn)時耗氣傷血致使肺氣更加虛弱，肺氣不能下納于腎，終致本病發(fā)生。在穴位選擇上，會陰穴作為任脈要穴，位于女性大陰唇后聯(lián)合與肛門連線的中點(diǎn)，對遺尿等病癥具有療效。而長強(qiáng)穴屬督脈，位于尾骨端下、尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，主治前后二陰以及與腎經(jīng)相關(guān)的病癥。因此按摩會陰、長強(qiáng)穴具有調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。 在本次研究中，筆者對510例產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行盆底肌力篩查,發(fā)現(xiàn)有400例初產(chǎn)婦纖維肌力異常，異常率為78．4%。其中I級肌力異常產(chǎn)婦共201例，異常率為39．4%；Ⅱ級肌力異常產(chǎn)婦為199例，異常率為39．7%。400例產(chǎn)婦經(jīng)過康復(fù)治療后，盆底肌力異常的Ⅰ類和Ⅱ類型肌纖維的肌電壓均得到提升，盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓由治療前的(4．78±1．71)μV上升至治療后(7．23±1．81)μV，盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓則由治療前的(4．78±1．88)μV上升至治療后的(8．09±2．68)μV，兩者均有大幅度提高，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，說明康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)具有非常好的療效。治療組與對照組相較，在治療前，2組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓從(4．54±1．66)μV上升至(7．52±2．23)μV，盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓從(4．43±1．65)μV上升至(8．31±2．78)μV，相較對照組產(chǎn)婦治療后的Ⅰ類肌纖維肌電壓(7．07±1．36)μV和II類肌纖維肌電壓(7．87±1．22)μV，治療組產(chǎn)婦的Ⅰ類和Ⅱ類型肌纖維的肌電壓提升的更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。2組患者對于康復(fù)治療的效果均比較滿意，整體滿意率均達(dá)到80%以上，而治療組的自覺有效率高于對照組，達(dá)到了90%，且與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。 從本次研究結(jié)果看，產(chǎn)后早期盆底肌力康復(fù)治療是有必要的。2組患者均能從康復(fù)治療中獲益，患者主觀治療滿意率均高于80%，而治療組的各項(xiàng)指標(biāo)與滿意率更高于對照組。因此對于盆底肌力受損的產(chǎn)婦早日進(jìn)行康復(fù)治療并配合穴位按摩，將會大大改善患者癥狀，幫助產(chǎn)婦提高生活質(zhì)量。

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