基于心理疏導(dǎo)護理的針刺療法治療腦卒中后抑郁

基于心理疏導(dǎo)護理的針刺療法治療腦卒中后抑郁

張月

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽110034)

摘要：目的研究基于心理疏導(dǎo)護理的針刺療法治療腦卒中后抑郁的療效。方法將確診為腦卒中后抑郁的90例患者隨機分為2組，治療組45例，給予針刺治療聯(lián)合相應(yīng)心理疏導(dǎo)護理，對照組45例，給予針刺治療聯(lián)合常規(guī)護理，觀察2組在治療前及治療后4、8周的漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分變化。結(jié)果治療8周后，治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為73.3%(P<0.05)。2組在治療后4、8周HAMD量表積分進行比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于心理疏導(dǎo)護理的針刺療法能有效治療腦卒中后的抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，改善腦卒中后的抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：針灸療法；心理疏導(dǎo)；腦卒中后抑郁；護理干預(yù)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.042

中圖分類號：R255.2文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1212-03

基金項目：遼寧省衛(wèi)計委項目“中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法臨床應(yīng)用能力建設(shè)”(2012-LNZYXZK-06)。

作者簡介：張月(1970-)，女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事中醫(yī)護理學(xué)研究。

收稿日期:(2015-05-22)

Acupuncture treatment based on psychological counseling care on depression after stroke

ZHANG Yue

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110034, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of acupuncture and psychological counseling on Patients with Post-Stroke Depression.MethodsThe 90 cases of Post-Stroke Depression patients were randomly divided into 2 groups. 45 cases of treatment group were treated with acupuncture and psychological counseling care.45 cases of control group were given acupuncture and Conventional nursing. Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) was used for both 2 groups before treatment, week 4 and 8, observing the changes of two groups.ResultsAfter 8 weeks treatment, the total effective rate of the treatment group and control group were 91.1% and 73.3%. respectively. HAMD scale showed significant difference between the treatment group and the control group (P<0.01). ConclusionAcupuncture and psychological counseling treatment was an effective nursing intervention to improve the patients’ quality of life.

Keywords：acupuncture;psychological counseling;post-stroke depression;nursing intervention

腦卒中后抑郁(post-stroke depression PSD)是發(fā)生在腦梗死之后較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩及內(nèi)容障礙以及意志活動減少，從而引起一系列的不適癥狀，甚至出現(xiàn)厭世及自殺等行為，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[1]。現(xiàn)將我科基于心理疏導(dǎo)護理運用針刺治療腦卒中后抑郁狀態(tài)的研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所以病例均來源于2014年10月—2015年4月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科住院且確診為腦卒中后抑郁患者共90例，隨機分為2組，治療組45例，男23例，女22例；年齡40～72歲，平均(47.15±9.06)歲；抑郁病程2～11周，平均(5.15±2.32)周。對照組45例，男25例， 女23例，年齡43～74歲，平均(49.52±10.43)歲；抑郁病程2～12周，平均(6.43±1.94)周。2組一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CMD-3)中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表(HAMD量表)[3]評分標(biāo)準(zhǔn)；3)中風(fēng)、抑郁均首次發(fā)作，中風(fēng)3周以上后出現(xiàn)抑郁，其癥狀持續(xù)2～12周者。4)患者意識清醒，無失語及智能障礙，能配合檢查治療。1.3治療方法1.3.1治療組1)針刺治療：主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴取尺澤、極泉、委中；配穴：口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹；吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；語言不利加廉泉、金津、玉液；足內(nèi)翻加丘墟透照海；取穴位置依照《針灸學(xué)》[4]選取。針具選用0.32 mm×40 mm一次性不銹鋼針灸針(由蘇州華倫醫(yī)療儀器廠出產(chǎn))，并用75%乙醇進行皮膚常規(guī)消毒后再進針不施手法，1次/d，30 min/次。2)心理疏導(dǎo)護理：由主管醫(yī)師和責(zé)任護士實施，醫(yī)護人員宜態(tài)度和藹，語言可親，針對患者進行全面的、個體化心理疏導(dǎo)，本疏導(dǎo)規(guī)定在每日上午實施1次，持續(xù)30 min。交流方式要根據(jù)患者社會背景、文化水平等差異而有個性化、針對性地進行面對面的溝通，主要內(nèi)容包括: ①賦予患者人文關(guān)懷，根據(jù)老年患者的生理及心理特點，將人文關(guān)懷融入日常護理工作中。護理工作不只是操作，更重要的是與患者的良好溝通，了解患者相應(yīng)的需求，涉及生理、心理、社會等多方面[5]。可以通過主動與患者及家屬溝通交流，深入了解患者的生活、工作經(jīng)歷以及家庭狀況，了解患者生理、心理等各方面的需求，如此，不僅可以表達出對患者所得疾患的重視和關(guān)注，還可以通過對其以往經(jīng)歷和成績加以肯定和贊許來重振患者的價值感，最終，使患者在心理滿足基礎(chǔ)上，建立起對醫(yī)護人員的信任感，并提高治療的依從性。治療中，應(yīng)親切稱呼患者，以此來增進護患間的親密感。②傾聽患者述說，使用通俗易懂的語言來向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)病因、危險因子、癥狀、病程、治療方法及預(yù)后相關(guān)因素等方面知識；逐一耐心回答患者提出的問題和困惑；對患者提出的一些生活照料要求，盡可能予以滿足。在耐心聽取患者訴說的不滿與苦衷的同時，對患者進行耐心地勸導(dǎo)，從生命的珍貴、生活的美好、家人的期盼、醫(yī)療的水平等多個角度來幫助患者消除自暴自棄的心理傾向及行為，使患者坦然的面對病情，治療中的各項問題能正確對待。通過使患者與病友建立聯(lián)系，相互交流，共同提高治療的信心。③心理調(diào)節(jié)，心理防御機能在疾病的康復(fù)中具有及其重要的作用，需要向患者說明這一點，從而使患者心態(tài)得以調(diào)整，心理免疫力得以提高。關(guān)注并贊美患者在治療過程中取得的每一個進步，擅用鼓勵性言語提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；使之達到對疾病既不盲目緊張、 焦慮，又能正確面對且積極治療的目的。④建立良好的社會支持，汲取家庭、朋友、親屬間的力量來建立社會支持，使患者的情感得以支持和照顧，降低抑郁的發(fā)生率[6]。告知家屬、親友在精神上、生活上給予患者愛護、關(guān)懷和幫助，盡量避免出現(xiàn)歧視的態(tài)度，防止患者受到刺激而加重病情，造成不良的后果。1.3.2對照組針刺治療配合普通常規(guī)護理， 針刺治療同治療組。2組均4周為1療程，治療周期共計2個療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD量表評倒退減分率進行評定[7]?；局斡壕癜Y狀消失，減分率≥75%；顯效：精神癥狀基本消失，減分率≥50%；有效：精神癥狀減輕，減分率≥25%；無效：抑郁癥狀無改善，減分率≤25%。

2結(jié)果

2.12組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1　2組治療前后HAMD評分比較( ± s, n=45)　分

表1　2組治療前后HAMD評分比較( ± s, n=45)　分

組 別治療前治療后4周治療后8周治療組24.23±2.57 16.45±2.89##6.84±2.17#對照組22.15±3.31 21.37±2.42 10.63±3.63

注：與對照組比較，#P<0.05,##P<0.01

2.22組臨床療效結(jié)果比較見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較( n=45)　例(%)

注:與對照組比較，#P<0.05

3小結(jié)

生物學(xué)機制是腦卒中后抑郁發(fā)生的主要傾向性原因，可能系早期梗死灶、高顱壓及繼發(fā)性腦水腫等相關(guān)病變使多巴胺的代謝障礙和腎上腺素的功能不足，從而抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放，最終引起患者情緒波動及焦慮等[8-9]。情志護理是指將中醫(yī)基本理論運用在護理過程中，通過醫(yī)護人員的言行調(diào)節(jié)病人的情緒，改善其心理狀態(tài)，消除或減輕其心理致病因素，最終達到利于患者康復(fù)的護理方法[10]。心理護理是指在護理過程中以護士和患者兩者均為主體的一種雙主體活動，護士的心理素質(zhì)也會對護理服務(wù)有著較大的影響[11]，所以，日常生活工作中護士也應(yīng)提高自身的心理素質(zhì)。并且應(yīng)以自信的外表、積極的心態(tài)、親切的態(tài)度來贏得患者的信任，根據(jù)患者類型的不同，予以相應(yīng)的支持與幫助，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極治療，提高生活質(zhì)量[12]?；颊咝睦頎顟B(tài)是否良好密切關(guān)系到神經(jīng)功能的康復(fù)[13]，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及情緒良好時，神經(jīng)抑制會得以排除，神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)狀態(tài)可以達到最佳[14]。保持良好心理狀態(tài)，樹立積極樂觀的信念，才會引導(dǎo)患者更加積極、主動的進行康復(fù)訓(xùn)練[15]，最終達到良好的康復(fù)效果。 本觀察結(jié)果表明，基于心理疏導(dǎo)護理的針刺療法能有效改善腦卒中后的抑郁狀態(tài)，使患者的生活質(zhì)量得以提高。 該療法要明顯優(yōu)于結(jié)合常規(guī)護理的針刺療法，宜在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]郭啟煜,楊曄.代謝綜合征概念的發(fā)展與臨床意義[J].人民軍醫(yī),2008,51(11):711-712.

[2]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].臨床薈萃,1988,3(8):367-368.

[3]劉琨,王婷,景麗榮,等.老年腔隙性腦梗死患者抑郁狀態(tài)及其治療[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(6):75-76.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2007.

[5]董群榮,謝潤蘭.對于老年惡性血液病患者的護理方法[J].中外醫(yī)療,2009,12(12):146.

[6]任靜,馮梅,廖再波.內(nèi)科老年住院患者抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(3):623-625.

[7]JOHNSON J L, MINARIK P A, NYSTR M K V, et al. Poststroke depression incidence and risk factors: an integrative literature review[J]. The Journal of Neuroscience Nursing : Journal of the American Association of Neuroscience Nurses, 2006, 38(4 Suppl): 316-327.

[8]徐偉,周燕.卒中后抑郁研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(1):88-92.

[9]張哲,蔣國卿,呂靜靜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀及進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2715-2717.

[10]趙翠萍,王京菊.中醫(yī)情志護理初探[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(3):121-122.

[11]褚玲玲,謝剛敏.心理護理的概念及成分研究進展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2010,3(1):67-70.

[12]馬春妍,楊倩,李巧.老年維持性血液透析患者心理分析及護理對策[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(7):1342-1343.

[13]陳躍,章巧云,王九姣,等.營養(yǎng)干預(yù)輔佐治療老年腦卒中后遺癥患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(1):39-42.

[14]劉巖,李友蓮,黃建萍,等.腦卒中偏癱病人肢體運動功能的康復(fù)護理訓(xùn)練[J].實用護理雜志,2002,18(4):11-12.

[15]彭玉蘭,時春芳,趙紅,等.健康教育流程在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2008,14(12):103-104.