老年患者常見西藥不良反應與防治措施

董震海

[摘要] 目的 對老年患者常見的西藥不良反應進行分析，對其防治措施進行探討。 方法 選擇2013年5月～2015年5月我院使用西藥出現(xiàn)不良反應的老年患者70例，采用回顧性分析的方法對患者的臨床資料進行分析，對不良反應的表現(xiàn)和防治措施進行總結。 結果 老年患者常見的西藥不良反應有以下幾種：全身性損害為32.86%、皮膚組織和黏膜組織損害25.71%、體位性低血壓14.29%，以及耳毒癥、精神癥狀、肝腎功能損害、尿潴留等損害。在給藥途徑方面，以靜脈滴注為主（74.29%）；在藥物類型方面，以抗菌藥物為主（35.71%）。 結論 老年患者常見的不良反應比較多，其預防措施可以從加強醫(yī)生專業(yè)技能、個性化用藥、選擇合適的聯(lián)合藥物等方面來進行。

[關鍵詞] 老年患者；西藥；不良反應；防治措施

[中圖分類號] R97 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0103-03

隨著老齡化問題的日益加重，老年人逐漸成為藥品和保健品的最大消費人群，其消費比例為40%[1]。老年人群的生理功能和心理環(huán)境都處于不斷衰退階段，各類疾病的發(fā)病率都隨之升高，這也導致老年人群需要借助大量的藥物用于健康和生命維持，但是西藥品種的繁多也造成了亂用藥現(xiàn)象的普遍存在，使老年人在用藥后出現(xiàn)各種不良反應，楊云瑩[2]認為老年人的藥物不良反應率是成人的2.5倍。因此，探討老年患者使用西藥的不良反應，采取有效的措施對其進行預防，對保證用藥安全、對保證用藥效率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月～2015年5月我院使用西藥出現(xiàn)不良反應的老年患者70例，其中男40例，女30例，年齡60～92歲，平均（64.8±5.9）歲，所有患者均沒有精神性疾病，使用西藥之后均出現(xiàn)不良反應。將70例患者按照年齡段進行劃分，其中60～69歲40例，70～79歲18例，80～92歲12例。病例來源：門診患者13例，住院患者57例。

1.2 方法

采用回顧分析的方法對患者用藥的不良反應資料進行總結，對其相關原因進行探討，對其預防措施進行分析。

1.3觀察指標

統(tǒng)計本組患者出現(xiàn)的藥物不良反應及所占比例；統(tǒng)計不同給藥途徑不良反應所占比例；統(tǒng)計不同藥物類型誘發(fā)的不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對數據進行分析；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 藥物不良反應分析

本研究中，在老年患者服用西藥的不良反應中，全身性損害23例（32.86%），皮膚組織和黏膜組織損傷18例（25.71%），體位性低血壓10例（14.29%），精神癥狀5例（7.14%），耳毒癥6例（8.57%），尿潴留4例（5.71%），肝腎功能損害2例（2.86%），其他損害2例（2.86%）。不良反應癥狀百分比組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 給藥途徑分析

給藥途徑包括靜脈滴注、肌肉注射、口服、外用四種，其中靜脈滴注不良反應52例（74.29%），肌肉注射不良反應7例（10.00%），口服不良反應9例（12.85%），外用不良反應2例（2.86%）。與靜脈滴注相比，差異均有高度統(tǒng)計學意義（χ2=59.322、53.717、75.366，P<0.01）。

2.3 藥物類型分析

誘發(fā)不良反應的藥物類型主要有8種，包括抗菌藥物25例（35.71%），免疫系統(tǒng)藥物2例（2.86%），血液系統(tǒng)藥物3例（4.29%），心血管系統(tǒng)藥物5例（7.14%），內分泌系統(tǒng)藥物6例（8.57%），抗癌藥物8例（11.43%），消化系統(tǒng)藥物10例（14.29%），神經系統(tǒng)藥物11例（15.71%）。與抗菌藥物相比，差異均有高度統(tǒng)計學意義（χ2=21.475、18.893、14.464、12.561、9.322、6.701、5.594，P<0.01）。

3 討論

3.1 不良反應原因分析

3.1.1 全身性損害 隨著年齡的增長，老年人機體內的血漿蛋白含量下降，藥物進入人的身體之后能夠與血漿蛋白結合的藥物數量減少[3]，從而導致血液中的藥物劑量增多，從而導致機體藥物效應增加，從而引發(fā)西藥不良反應。同時，隨著年齡的增長，肝血流量減少，相關酶的活性功能減弱，藥物的代謝速率下降[4]，使得其在血液中的濃度增加，從而誘發(fā)高熱、頭暈等不良反應癥狀。

3.1.2 皮膚組織與黏膜組織損傷 隨著年齡的增長，老年人皮膚中的水分也會有所流失，皮膚中的水分含量相較于正常值來說會比較低[5]。在服用西藥出現(xiàn)不良反應的情況下，會導致皮膚黏膜和口腔黏膜受到損傷，會導致組織細胞出現(xiàn)脫水的情況，會導致丘疹、紅斑等不良情況的發(fā)生，在嚴重的情況下還會對老年人的正常生活產生不良影響。

3.1.3 體位性低血壓 老年人隨著年齡的增長，血管的調節(jié)能力也會有所下降，老年患者機體的水鹽平衡和酸堿平衡會失調[6]。在這種情況下，如果使用降壓藥、三環(huán)類的抗抑郁藥和利尿劑進行治療時，容易誘發(fā)體位性低血壓癥狀的出現(xiàn)。

3.1.4 精神癥狀 老年患者隨著年齡的增加，腦血流量逐漸下降，腦內酶活性也逐漸降低[7]。如果使用三環(huán)類抗抑郁藥物對患者進行治療，比較容易會對患者的中樞神經系統(tǒng)造成影響，甚至在嚴重的情況下會導致老年人出現(xiàn)焦慮抑郁、精神錯亂、煩躁不安、悲觀失望等不良癥狀[8]。

3.1.5 耳毒癥 老年患者隨著年齡的增長，其聽力功能本身就有所下降，在藥物的影響下，前庭癥狀或者聽力下降等情況經常出現(xiàn)，臨床證明，氨基苷類抗生素藥物會對聽力神經造成嚴重的損傷[9]。

3.1.6 尿潴留 三環(huán)類抗抑郁藥物和中樞抗膽堿類藥物會對老年人的神經造成一定的阻滯[10]，如果老年患者患有前列腺肥大、膀胱纖維病變，尿潴留的發(fā)生率會大大增加。

3.1.7 肝腎功能損害 隨著年齡的增長，老年患者的身體機能下降，皮膚、器官、各個組織中的水分會相應地減少，肝功能損害和腎功能損害的發(fā)生幾率會相應地比較高。在臨床藥物方面，萬古霉素和氨基糖苷類藥物對腎臟的損傷極大[11]，因此，在臨床上對這類藥物的使用要謹慎。

3.2 不良反應的防治措施

3.2.1 提升醫(yī)生的專業(yè)技能 目前，在臨床用藥方面普遍存在不合理的現(xiàn)象，為了改善這種現(xiàn)象，有效的保障患者生命安全，提升醫(yī)療服務質量，解決醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應定期開展講座、召開會議，開展用藥培訓，強化醫(yī)生的合理用藥意識、提升醫(yī)生的用藥水平[12]。在對老年患者進行臨床用藥的時候，首先要明確老年患者的病情；其次要詳細了解老年患者的藥物過敏史；最后要根據老年患者的體征選擇老年患者適用的藥物，盡量避免聯(lián)合用藥，如果有些藥物可用可不用，就盡量不用。根據研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者使用抗菌藥物，其不良反應的發(fā)生率為32.86%，因此，醫(yī)生在使用抗菌藥物對患者進行治療時要慎重。

3.2.2 合理控制用藥劑量 《中國藥典》在老年人用藥劑量方面有明確規(guī)定，一般情況下，老年患者的用藥劑量要控制為成人的3/4，部分藥物要控制為成人的1/2[13]。同時，Delafuente JC認為在安排老年人的用藥劑量時，要根據患者的年齡、性別、體重指數、病史、藥物特性、體質、藥物的耐受性和臟器功能等指標進行個體化安排[14]。

3.2.3 合理使用聯(lián)合藥物 藥物有其各自的應用效果，藥物聯(lián)合使用會在很大程度上促使患者體內藥物的耐受性增加[15]，同時藥物之間的交聯(lián)反應也會在一定程度上對患者的身體健康造成危害。老年患者身體機能下降，這種危害在老年患者的身上會得到更加明確的體現(xiàn)。因此，在對老年患者使用臨床西藥的時候，要盡量減少聯(lián)合藥物的使用。比如，在使用降糖藥的時候，要盡量不使用普萘洛爾，因此，普萘洛爾一方面能夠降低血糖，但是另一方面還會將老年患者的低血糖癥狀掩蓋，會增加老年患者的低血糖危害。

3.2.4 遵照醫(yī)囑服用藥物 （1）人的機體運行會有一定的規(guī)律性，因此，老年患者在用藥的時候要尊重這種生物規(guī)律，按照醫(yī)生囑咐的時間服藥，以免降低藥效。Rand在研究中表明，非住院治療的老年患者在用藥的依從性方面要比住院患者低[16]。因此，醫(yī)生要叮囑老年人按時服藥。（2）不隨便使用藥物。部分老年人受到廣告或者親友等的影響，對營養(yǎng)品和保健品過分相信，隨意服用，結果不僅沒有起到相應的作用，還使得內臟受損，引發(fā)藥源性疾病。因此，醫(yī)生要囑咐老年患者不要隨意地服用保健藥物，要保持健康的心態(tài)，科學的飲食，以保證身體健康。

3.2.5 選擇合適的給藥途徑 根據研究發(fā)現(xiàn)，給藥途徑不同，不良反應的發(fā)生率也不同。在四種不同的給藥方式中，外用藥物的不良反應率最低，為2.86%；在非外用藥物中，靜脈滴注的不良反應率最高為74.29%，口服藥物的不良反應率次之為12.56%，肌肉注射的不良反應率最低為10%。因此，對于那些非外用藥物，要盡量使老年患者通過口服的方式進行服用，減少靜脈滴注的次數，以減少老年患者西藥不良反應的發(fā)生幾率。

綜上所述，老年患者常見的不良反應比較多，其預防措施可以從加強醫(yī)生專業(yè)技能、個性化用藥、選擇合適的聯(lián)合藥物等方面來進行。

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（收稿日期：2015-09-08）