不典型葡萄胎超聲診斷5例誤診分析

不典型葡萄胎超聲診斷5例誤診分析

馮金鳳1,張曉飛2,黃芝1,賈賢達(dá)1,陳寶霞1

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院功能科,河北 宣化 075100;2.張家口市第五醫(yī)院功能科B超室,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討不典型葡萄胎聲像圖特征，回顧分析誤診原因，以期進(jìn)一步提高不典型葡萄胎的診斷率。方法對(duì)經(jīng)病理證實(shí)為葡萄胎的14例病例的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在被證實(shí)的14例葡萄胎中，超聲提示者9例，符合率64.3%；超聲未提示者5例，誤診率35.7%。結(jié)論不典型葡萄胎超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為其他疾病，尤其與先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)相似，易混淆，對(duì)圖像不典型者應(yīng)結(jié)合臨床資料以提高診斷率。

關(guān)鍵詞：早期妊娠；葡萄胎；超聲表現(xiàn)；滋養(yǎng)細(xì)胞

中圖分類號(hào)：R 445.1；R 714.2

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.028

作者簡(jiǎn)介：劉月霞(1985-)，女，河北滄州人，助教。

早期不典型葡萄胎與先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及早孕合并宮腔出血等在超聲表現(xiàn)上有很大相似性，超聲診斷容易誤診?，F(xiàn)對(duì)經(jīng)病理確診為葡萄胎的14例病例回顧性分析，探討不典型葡萄胎聲像圖特征。

1資料與方法

1.1　一般資料

2011-04—2014-04月就診于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)為葡萄胎的14例病例，年齡21~52歲，平均29歲；停經(jīng)6~11周左右；其中2例無不適，正常孕檢超聲，12例均有停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血；早期尿HCG(+)。

1.2　方法

采用Alokaα5彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率7.5 MHz。部分患者采取經(jīng)陰道及腹部聯(lián)合探查，部分患者僅經(jīng)陰道探查。取膀胱截石位，在整個(gè)檢查過程中觀察子宮形態(tài)大小、肌壁回聲、宮腔內(nèi)部回聲，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)有無孕囊及卵黃囊和胎芽回聲，同時(shí)要觀察雙側(cè)附件有無囊腫形成。

2結(jié)果

本組14例病理檢查結(jié)果均證實(shí)為葡萄胎，超聲提示9例，符合率64.3%；超聲未提示葡萄胎者5例，誤診率35.7%。其中1例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均質(zhì)團(tuán)塊，CDFI顯示其與肌壁間可見束狀血流信號(hào)；3例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)僅可見一形態(tài)不飽滿的空囊，其中1例合并右側(cè)卵巢囊腫；1例表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜過度增生樣回聲。

3討論

葡萄胎屬于良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)，是發(fā)生于孕卵的胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，也稱水泡狀胎塊，因妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀，水泡間相連似葡萄而得名。典型的葡萄胎超聲表現(xiàn)為子宮中部宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區(qū)，或因出血宮腔一側(cè)出現(xiàn)片狀、不規(guī)則液性暗區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)；子宮體增大，輪廓清晰，肌層菲薄[1]。典型葡萄胎超聲診斷較容易，而不典型葡萄胎超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤診。

3.1　超聲誤診原因分析

3.1.1臨床表現(xiàn)相近很少有葡萄胎患者表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，多數(shù)患者是以停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血且尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性就診，故而與先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)在臨床表現(xiàn)上較相似。

3.1.2聲像圖無特征性文獻(xiàn)報(bào)道不典型葡萄胎超聲表現(xiàn)以宮腔內(nèi)雜亂回聲為主[2]，本研究中9例提示為葡萄胎的患者超聲均表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均質(zhì)團(tuán)塊，團(tuán)塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，或是強(qiáng)弱不均的團(tuán)塊內(nèi)部見不規(guī)則的液性暗區(qū)，另外團(tuán)塊與肌壁間的界限比較清晰，彩色多普勒顯示，不均質(zhì)團(tuán)塊內(nèi)血流不明顯。超聲未提示的5例患者中，1例表現(xiàn)為較小的不均質(zhì)團(tuán)塊，其與肌壁間的界限欠清，彩色多普勒顯示其與肌壁間可見束狀血流信號(hào)，與不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)不易鑒別，因未結(jié)合患者血HCG值進(jìn)行綜合判斷而導(dǎo)致誤診。3例表現(xiàn)為形態(tài)欠飽滿的空囊，其中2例患者無任何癥狀，正常孕檢，這種聲像圖表現(xiàn)與孕早期胚胎停育胎芽被吸收的空孕囊聲像圖特征相似，因先兆流產(chǎn)患者較以前明顯增加，當(dāng)看到形態(tài)不飽滿的空囊時(shí)，如空囊大小與患者停經(jīng)天數(shù)不符合，應(yīng)考慮孕早期胚胎停育的可能，有文獻(xiàn)報(bào)道，孕早期流產(chǎn)時(shí)因絨毛發(fā)育不全，胚胎停止增長(zhǎng)，胚胎枯萎被吸收，僅保留空胚囊[3]，所以這種不典型葡萄胎很容易誤診為孕早期胚胎停育，但不典型葡萄胎空囊周圍不會(huì)出現(xiàn)孕囊早期雙環(huán)征，而是囊壁比較薄，這種空囊的形成可能與父系染色體異常有關(guān)，有研究認(rèn)為完全性葡萄胎染色體核型為二倍體，均來自父系，其中90%為46XX,系由一個(gè)細(xì)胞核缺如或失活的空卵與一個(gè)單倍體精子(23，X)受精，經(jīng)自身復(fù)制為2倍體46XX[4]，此3例病例因未仔細(xì)觀察空囊邊緣是否有蛻膜反應(yīng)征象及對(duì)葡萄胎診斷警惕性不夠而導(dǎo)致誤診。1例超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生樣回聲，該患者年齡較大(52歲)，自述不可能懷孕，受患者誤導(dǎo)，考慮為內(nèi)膜病變。(圖1~圖2)。

圖1　葡萄胎　　　　　　　　　　　　　　　　　圖2　葡萄胎

3.1.3未結(jié)合患者血HCG值綜合分析葡萄胎患者血HCG水平較高，一般都大于8萬U·L-1,正常妊娠時(shí)HCG不會(huì)這樣高，一般情況下，正常妊娠HCG是在懷孕后開始升高，停經(jīng)8~10周達(dá)到高峰后逐漸下降。

3.2　預(yù)防

功能科醫(yī)師應(yīng)豐富自己的臨床知識(shí)，在超聲檢查過程中要仔細(xì)詢問患者病史，避免以圖說圖，凡有停經(jīng)史、腹痛伴或不伴陰道出血者，行超聲檢查時(shí)，如未發(fā)現(xiàn)正常孕囊，而是宮腔內(nèi)不均質(zhì)團(tuán)塊伴或不伴積血、形態(tài)不飽滿空囊及內(nèi)膜異常增厚伴回聲不均，陰道彩超檢查有低阻力滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜者，應(yīng)結(jié)合患者血HCG值診斷，避免漏診誤診,提高不典型葡萄胎診斷率。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]