產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦及新生兒的影響

產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦及新生兒的影響

楊霞

(張家口市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦及新生兒的影響，以期提高產(chǎn)婦及新生兒的健康水平。方法對1 800位產(chǎn)婦及新生兒兩次產(chǎn)后訪視資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果第二次回訪母乳喂養(yǎng)率明顯高于第一次回訪，新生兒臀紅、濕疹、臍帶感染率明顯低于第一次回訪，產(chǎn)婦乳腺炎、抑郁癥發(fā)生率明顯低于第一次回訪。結(jié)論產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦及新生兒的健康有明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視；產(chǎn)婦；新生兒

中圖分類號：R 473

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.024

作者簡介：徐丹(1984-)，女，河北宣化人，護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。

作者簡介：黃強(1973-)，男，河北尚義人，主檢法醫(yī)師，主要研究方向：法醫(yī)學(xué)鑒定。

為提高產(chǎn)婦及新生兒健康水平，各級醫(yī)院對孕婦產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查非常重視，但對出院后產(chǎn)婦及新生兒健康情況尚未給予相應(yīng)的重視，多數(shù)產(chǎn)婦、新生兒健康出現(xiàn)問題再次就診時才能得到救治。為防患于未然，對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，我院于2013年加強了產(chǎn)后訪視工作力度，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

2013年在張家口市第五醫(yī)院分娩的1 800位產(chǎn)婦，平均年齡(27±3.1)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)720名，陰道分娩1080名，其中難產(chǎn)接生37名。

1.2　訪視時間

產(chǎn)后家庭訪視時間按照河北省衛(wèi)生廳規(guī)定，第一次訪視時間為產(chǎn)后12~14 d，第二次訪視時間為產(chǎn)后28~30 d。

1.3　訪視內(nèi)容

①喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))；②新生兒健康調(diào)查表：內(nèi)容包括新生兒黃疸、臀紅、濕疹、臍帶感染情況、腹瀉等；③產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康情況調(diào)查表，內(nèi)容包括(1)飲食、睡眠等一般情況；(2)檢查乳房，了解哺乳情況；(3)子宮復(fù)舊及惡露；(4)觀察會陰傷口、剖宮產(chǎn)腹部切口；(5)了解產(chǎn)婦心理狀況。由產(chǎn)婦自己填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)和我院自制抑郁癥病因問卷調(diào)查表，由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)評估。EPDS表分為10個條目，每個條目按0~3分進(jìn)行4級評分，總分大于或等于10分說明產(chǎn)婦有不同程度的抑郁狀態(tài)，評分越高者說明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。自制調(diào)查問卷包括年齡、學(xué)歷、性格、職業(yè)、收入、分娩方式、新生兒性別、健康狀況、家庭關(guān)系等。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　第一次訪視和第二次訪視喂養(yǎng)方式比較

第二次訪視母乳喂養(yǎng)比例增高，混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)比例降低，且第二次訪視母乳喂養(yǎng)率明顯高于第一次訪視(P<0.01)(表1)。

表1　第一次訪視和第二次訪視喂養(yǎng)方式比較　 n(%)

2.2　第一次訪視和第二次訪視產(chǎn)婦和新生兒健康情況比較

第二次訪視新生兒濕疹、臀紅、腹瀉、臍帶感染率，產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)病率較第一次明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)(表2)。

表2　兩次訪視產(chǎn)婦和新生兒健康情況比較　 ± s)

2.3　產(chǎn)后抑郁病因

按照愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)10個條目，第一次訪視總分大于或等于10分的人數(shù)為486(27%)，第二次訪視為198(11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。和睦、不和睦家庭組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.01,P<0.01),家庭和睦產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較家庭不和睦產(chǎn)婦低(P<0.01)；有產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦比無并發(fā)癥產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高(χ2=41.8,P<0.01)。抑郁與新生兒的性別、分娩方式無關(guān)(表3)。

表3　產(chǎn)后抑郁癥的誘因分析及發(fā)病率　( n)

3討論

3.1　產(chǎn)后訪視中的健康宣教可有效提高母乳喂養(yǎng)率

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，母乳是嬰兒特別是年齡小于6個月嬰兒的最佳食品，母乳不僅能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)，還含有很多抗體，具有增強嬰兒免疫力的作用，可以大大降低嬰兒患病的概率[1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)產(chǎn)婦因乳頭內(nèi)陷、勞累、睡眠差、哺乳姿勢不正確造成乳頭皸裂、乳腺炎等原因?qū)δ溉槲桂B(yǎng)失去信心，甚者拒絕母乳喂養(yǎng)。有研究報道，自信心不足的產(chǎn)婦停止母乳喂養(yǎng)的危險性是自信心高的產(chǎn)婦的2.8倍[2]。有效提高母乳喂養(yǎng)率僅靠產(chǎn)前宣教、母嬰同室等措施是不夠的，產(chǎn)后訪視同樣非常重要。在訪視過程中讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)重要性的同時，對哺乳體位、含接姿勢、擠奶方法等都需要給予及時正確的指導(dǎo)，讓初為人母的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)充滿信心，珍惜母子間情感交流的機會，享受母乳喂養(yǎng)的快樂。達(dá)到母子健康的目的。

3.2　產(chǎn)后訪視能夠有效地降低嬰兒腹瀉、濕疹、皮膚感染、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥等疾病的發(fā)生率

產(chǎn)婦出院后至產(chǎn)后6周常規(guī)訪視2次,了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況,施行必要的護(hù)理健康教育,如新生兒臍部護(hù)理、新生兒腹瀉、生理性黃疸、濕疹、臀紅等。正確的指導(dǎo)可盡量避免嬰兒疾病發(fā)生，減少就醫(yī)次數(shù)。訪視中對產(chǎn)婦飲食、睡眠情況、生理、心理健康情況及產(chǎn)后生活適應(yīng)情況、家庭是否和睦等情況的了解，有助于產(chǎn)后生理、心理疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。產(chǎn)后6周內(nèi)是抑郁癥的

好發(fā)期[3],產(chǎn)后訪視有助于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥?？茖W(xué)的飲食指導(dǎo)、良性的心理疏導(dǎo)可降低抑郁癥發(fā)生率。另外,鼓勵家人與產(chǎn)婦多溝通,給予產(chǎn)婦情感支持,保證產(chǎn)婦有充足的睡眠時間，保持心情愉悅，指導(dǎo)產(chǎn)婦對情緒和生活自我調(diào)節(jié)，可有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

產(chǎn)后訪視不是走形式、走過程、敷衍了事，要走進(jìn)產(chǎn)婦的生活，做到有耐心、愛心、細(xì)心，多看、多聽、多談、多指導(dǎo)，才能在訪視中及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，做到防患于未然。把產(chǎn)后訪視工作做真、做實、做好有助于產(chǎn)婦及新生兒健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:807-902.

[2]馬西,馬莉，甘露,等.分娩方式對母乳喂養(yǎng)影響的隊列研究[M].中國兒童保健雜志，2009,17(4):428-429.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社2013:225-233.

[責(zé)任編輯：李薊龍]