護(hù)理干預(yù)對大腸癌患者規(guī)范化療遵醫(yī)行為的影響

護(hù)理干預(yù)對大腸癌患者規(guī)范化療遵醫(yī)行為的影響

賀春霞,袁美錦,高淑林,王琪娜

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對大腸癌患者規(guī)范化療遵醫(yī)行為的影響。方法87例中晚期大腸癌需靜脈化療患者隨機(jī)分為實驗組及對照組，實驗組采用自行設(shè)計的干預(yù)內(nèi)容及調(diào)查問卷進(jìn)行整個化療期全程護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育，比較兩組患者規(guī)范化療遵醫(yī)行為。結(jié)果實驗組完全遵醫(yī)者31例，占70.46%；對照組17例，占39.54%，遵醫(yī)行為差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可提高大腸癌患者規(guī)范化療的遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；大腸癌；規(guī)范化療；遵醫(yī)行為

中圖分類號：R 473

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.023

化療是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段[1]。手術(shù)是大腸癌的主要治療手段，但多學(xué)科綜合治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，全身化療越來越受到重視，其目的是消滅患者體內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶，增加治愈機(jī)會，以延長患者生命，改善生活質(zhì)量[2]。但化療在發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時所帶來的程度不同的毒副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給患者造成的心理壓力也不容忽視，使得一些患者隨意更改化療次數(shù)，延長化療間隔時間，從而錯失綜合治療的最好時機(jī)。護(hù)士作為患者的密切接觸者，通過有效的干預(yù)措施可使其保持良好遵醫(yī)行為。

1資料和方法

1.1　一般資料

選擇2013-07—2013-12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的中晚期需靜脈化療6個療程以上大腸癌患者，經(jīng)患者及家屬知情同意，有87例入選，按住院次序單雙號隨機(jī)分為實驗組44例及對照組43例。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病類型、身體狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　調(diào)查方法

兩組患者住院期間均可獲取常規(guī)大腸癌化療健康教育知識，實驗組除此之外還由專人負(fù)責(zé)實施個體化評估和全程護(hù)理干預(yù)。

1.3　干預(yù)措施

國外提高患者遵醫(yī)行為的策略包括加強(qiáng)醫(yī)患溝通、持續(xù)督導(dǎo)、改善合理的流程和降低醫(yī)療費用等[3]。實驗組護(hù)理人員遵從以上原則,除給予常規(guī)健康教育外，對患者從圍手術(shù)期、化療前、化療過程、化療間歇期、化療后實施全程護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容有：①大腸癌遵醫(yī)化療和檢查的重要意義，應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行生存期比較、醫(yī)療費用比較，使患者正確認(rèn)知化療的重要性；②與患者及家屬共同選擇最佳方案，包括介紹大腸癌常用的化療方案、各種方案的大概費用及副作用、常見副作用的防治方法等，使患者和家屬主動參與治療；③遵醫(yī)規(guī)范化療成功實例介紹，包括醫(yī)務(wù)人員的介紹、成功實例患者現(xiàn)身說法及舉辦病友聯(lián)誼會等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④不遵醫(yī)化療的危害，主要由醫(yī)生從專業(yè)的角度進(jìn)行介紹，使患者和家屬對疾病有更深遠(yuǎn)的認(rèn)識；⑤注重化療間歇期的隨訪、督促，包括詢問患者身體情況，提醒其按時化療及檢查，避免患者遺忘或遵醫(yī)行為改變；⑥保障患者每次靜脈化療的順利輸注，包括做好不良反應(yīng)的防治、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、熟練掌握各種置管技術(shù)和化療泵的使用等，盡量減輕患者痛苦，樹立堅持化療的信心；⑦化療期間家屬的支持方法，包括飲食運動的配合、有效溝通、幫助患者有效控制不良反應(yīng)及負(fù)性情緒等。

1.4　效果評價

化療知識掌握情況評定：自行制定化療知識調(diào)查問卷，問卷由50道單選題及判斷題組成，80分以上為優(yōu)秀，60~80分為一般，60分以下為較差。遵醫(yī)行為評定：“完全遵醫(yī)”指完全按照醫(yī)囑檢查和化療，堅持全程化療?！安糠肿襻t(yī)”指部分執(zhí)行醫(yī)囑，尚能堅持半數(shù)及以上化療?！安蛔襻t(yī)”指自行改變醫(yī)囑，少于半數(shù)化療。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1　兩組患者對化療知識掌握程度比較(表1)

表1　兩組患者對化療知識掌握程度的比較　 n(%)

2.2　兩組患者化療遵醫(yī)行為比較(表2)

表2　兩組患者化療遵醫(yī)行為比較　 n(%)

3討論

良好的遵醫(yī)行為是疾病完全康復(fù)的關(guān)鍵所在[4]，大腸癌化療患者由于不在醫(yī)院長期住院，脫離了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，隨意減少化療次數(shù)、延長化療間隔時間時有發(fā)生。經(jīng)調(diào)查原因也是多方面的，有的患者認(rèn)為化療只是簡單輸液，解決不了根本問題；有的則害怕化療的副作用太大，會把身體搞垮。本次調(diào)查結(jié)果顯示，化療知識掌握越好則遵醫(yī)行為越好。因此護(hù)士應(yīng)在化療前耐心地向患者講解腫瘤及化療的有關(guān)知識，根據(jù)患者的理解及承受能力適當(dāng)?shù)慕忉尣∏?，并向患者講解化療的目的、藥物的作用、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，使患者消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理，這樣才能確?；煼桨疙樌膶嵤罱K達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長生命的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂之,路潛，主編.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:167.

[2]陳萬源.大腸癌化療進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(10):875-879.

[3]Vlasnik J J,Aliotta S L,Delor B,et al.Medication adherence:Factors influencing compliance with prescribed medication plans[J].Case Manager,2005,16(2):47-51.

[4]單文生,王瑜.冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄病人遵醫(yī)行為及影響因素研究[J].護(hù)理研究,2013,27(6B):1704-1706.

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