重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)跟骨骨折術(shù)后創(chuàng)面愈合15例臨床分析

重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)跟骨骨折術(shù)后創(chuàng)面愈合15例臨床分析

潘 東 續(xù)

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科,河北 宣化 075100)

摘要：目的探討重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rhaFGF)促進(jìn)跟骨骨折術(shù)后切口創(chuàng)面愈合的療效。方法選取30例(33足)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后發(fā)生切口愈合不良患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組清除創(chuàng)面內(nèi)分泌物及壞死組織，采用rhaFGF噴涂和紗布覆蓋；對照組清除創(chuàng)面內(nèi)分泌物及壞死組織，采用生理鹽水噴涂和紗布覆蓋，觀察兩組創(chuàng)面愈合速度、質(zhì)量。結(jié)果實驗組與對照組比較,創(chuàng)面肉芽生長狀況更佳,愈合時間更快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論rhaFGF能促進(jìn)跟骨骨折術(shù)后創(chuàng)面皮膚生長，有效縮短愈合時間，提高愈合質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人酸性成纖維細(xì)胞生長因子；跟骨骨折；切口愈合不良

中圖分類號：R 687.3

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.015

基金項目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(No.20120372)

作者簡介：孔雁(1980-),女,在讀博士,主治醫(yī)師,主要從事腫瘤內(nèi)科綜合治療的研究。

跟骨骨折在成年人中常見，受傷原因多是高處跌落導(dǎo)致。對于累及距下關(guān)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、足弓塌陷的跟骨骨折常行切開復(fù)位合并內(nèi)固定術(shù)治療，一般都能獲得較為肯定的療效，但切口愈合不良是常見的并發(fā)癥，影響術(shù)后功能恢復(fù)，加重患者負(fù)擔(dān)。我們對采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后出現(xiàn)切口愈合不良患者30例33足進(jìn)行回顧性分析，探討跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良的有效處理方法。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院2008-09—2014-03月收治的跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良的患者30例，男性24例(3例是雙側(cè))，女性6例；年齡22～68歲，平均42.8歲；其中皮緣小范圍壞死26例，皮緣部分壞死伴鋼板外露4例。隨機(jī)分為實驗組15例(17足)，對照組15例(16足)。兩組病例均采用切開復(fù)位支撐鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療產(chǎn)生切口愈合不良(圖1)。兩組病例性別、年齡、文化程度、受傷經(jīng)過、術(shù)后切口部位長度、全身情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2　治療方法

實驗組15例患者給予創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)碘酒、酒精消毒，去除創(chuàng)面內(nèi)分泌物及壞死組織，無菌生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面后，向創(chuàng)面內(nèi)噴涂凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rhaFGF，上海萬興生物制藥有限公司生產(chǎn))，紗布覆蓋創(chuàng)面并于紗布上噴涂rhaFGF，每日更換1次。對照組15例患者給予創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)碘酒、酒精消毒，清除創(chuàng)面內(nèi)分泌物及壞死組織，無菌生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面后，向創(chuàng)面內(nèi)噴涂無菌生理鹽水，無菌紗布覆蓋包扎創(chuàng)面，每日換藥1次。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組15例病例中15足切口皮膚壞死面積較小，約1~2周后傷口愈合，愈合質(zhì)量較好，無較大瘢痕(圖2)；1足皮緣部分壞死伴鋼板外露，經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥，局部使用rhaFGF約3周傷口瘢痕愈合；1足手術(shù)切口接骨鋼板外露，皮膚壞死缺損面積較大，切口未愈合(圖3)，行二期植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)治療。對照組15例病例中9足切口皮膚壞死面積較小，瘢痕愈合，愈合時間4~6周；7足未愈合，行二期植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)治療(表1)。

表1　兩組臨床療效比較　( n)

圖1　術(shù)后切口愈合不良　　　　　　　　　　　圖2　切口愈合質(zhì)量較好　　　　　　圖3　切口未愈合　　　　

3討論

跟骨骨折常伴有軟組織挫傷和水腫，切口愈合不良是跟骨骨折切開復(fù)位合并內(nèi)固定術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[1-2]，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率約為14%～27%[3]。擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)“L”形手術(shù)入路及皮膚切口位于肢體遠(yuǎn)端血管分支末梢(此區(qū)域血液供應(yīng)偏差，皮膚及骨之間缺乏肌肉組織，皮膚修復(fù)愈合能力較差)，常造成切口延遲愈合、皮膚壞死。臨床多采用反復(fù)清創(chuàng)換藥或采用足背皮瓣修復(fù)切口愈合不良，愈合時間長、創(chuàng)傷大。

國內(nèi)外學(xué)者研究表明,人體內(nèi)有許多物質(zhì)有促進(jìn)增殖的作用,人酸性成纖細(xì)胞(aFGF)作用較強(qiáng)[4-6]。aFGF存在于人體中幾乎所有的體液及大多數(shù)組織中，但含量普遍很低，且經(jīng)常波動。通過基因重組技術(shù)制備的高純度rhaFGF生物活性、結(jié)構(gòu)和天然aFGF高度一致，對多種細(xì)胞具有促增值和促分化作用，可促進(jìn)各種軟組織損傷的修復(fù)。臨床試驗表明，rhaFGF能加快創(chuàng)面修復(fù)過程，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，調(diào)節(jié)膠原降解及更新，增加創(chuàng)面拉伸強(qiáng)度，提升上皮細(xì)胞完全再生度和連續(xù)性，改善創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量[7-8]。

通過本研究我們認(rèn)為rhaFGF可促進(jìn)跟骨骨折術(shù)后創(chuàng)面皮膚生長，縮短愈合時間，改善愈合質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

通信作者:姜達(dá)(1963-)，男，河北石家莊人，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：實體腫瘤個體化治療。