改良“輸刺”法治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙

改良“輸刺”法治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙

34例臨床觀察※

羅開民戚天臣△楊琳侯志卞娜章凱

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復科，河北唐山063000)

【關鍵詞】骨折；康復；并發(fā)癥；腿損傷；膝關節(jié)；針刺療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.031

【中圖分類號】R683.09；R826.680.9；R245.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0238-03

通訊作者：△河北省唐山市第二醫(yī)院康復科，河北唐山063000

作者簡介：羅開民(1968—)，男，副主任醫(yī)師。從事傷科疾病的康復理療及傳統(tǒng)康復研究。

收稿日期：(2013-12-24)

※ 項目來源：河北省唐山市科學技術局2013年度第二批唐山市科學技術研究與發(fā)展指導計劃(編號：13130245b)

膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)周圍骨折及關節(jié)損傷的常見并發(fā)癥之一，股骨干骨折、股骨髁部骨折、股骨遠端骨折、脛骨平臺骨折等，都會直接或間接導致膝關節(jié)功能障礙。膝關節(jié)骨折后，由于制動等原因，易發(fā)生纖維性粘連，關節(jié)囊、韌帶和關節(jié)周圍肌腱攣縮，嚴重影響膝關節(jié)活動，進而導致膝關節(jié)功能障礙。2007-08—2011-12，我們應用改良“輸刺”法聯合運動療法治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙34例，并與單純運動療法治療32例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部66例均為我院關節(jié)科及創(chuàng)傷科住院患者，各33例，隨機分為2組。治療組34例，男16例，女18例；年齡30～65歲，平均(46.82±9.17)歲；病程1～2個月，平均(1.69±0.26)個月；股骨干骨折11例，股骨髁間骨折9例，股骨髁上骨折11例，髕骨骨折3例；左膝15例，右膝19例。對照組32例，男16例，女16例；年齡29～60歲，平均(44.69±9.60)歲；病程1～2個月，平均(1.67±0.25)個月；股骨干骨折11例，股骨髁間骨折10例，股骨髁上骨折9例，髕骨骨折2例；左膝12例，右膝20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標準參照《實用骨科學》[1]中膝關節(jié)周圍骨折診斷標準。X線攝片示：骨折內固定術后；臨床表現為膝關節(jié)周圍疼痛、腫脹、軟組織僵硬、膝關節(jié)活動功能障礙。納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡25～65歲；③工作、生活穩(wěn)定者；④知情同意者。排除標準：①術后傷口感染未愈合者；②合并神經損傷者；③合并嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；④孕婦、凝血功能障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組應用主動運動與持續(xù)被動運動相結合，術后24～48 h內開始囑患者進行等張等長訓練，術后第3 d除囑患者進行等張等長訓練外，開始進行持續(xù)被動運動治療，運動頻率：60～90 s為1個周期，傷膝活動度從10 °～30 °開始，逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度(增加角度為5 °～10 °)，每次60 min，每日1次，共治療50 d。

1.3.2治療組術后24 h即開始治療。取穴：以患側足三陽經及足太陰經、足厥陰經的滎、輸穴為針刺部位。操作方法：患者采取平臥位，將患側膝關節(jié)盡量放松，醫(yī)者找出足太陽膀胱經滎穴通谷穴、輸穴束骨穴，75%酒精局部消毒后，將針尖45 °經通谷穴方向向束骨穴方向斜刺，進針速度要快，以患者無痛為宜，依次分別找出足陽明胃經滎穴內廷穴、輸穴陷谷穴；足少陽膽經滎穴俠溪穴、輸穴足臨泣穴；足太陰脾經滎穴大都穴、輸穴太白穴；足厥陰肝經滎穴行間穴、輸穴太沖穴，并按照太陽膀胱經的進針方向(由滎穴向輸穴方向)與角度(45 °)及操作要領進行針刺，針刺后均以患者無痛為宜，進針后并囑患者進行等張(48 h后加上等長訓練)訓練，每日1次，每次留針30 min。起針后，按對照組采取持續(xù)被動運動治療方法，共治療50 d。

1.4觀察指標比較2組治療前后美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)疼痛評分(共30分)、活動度評分(共18分)，每活動8 °得1分[2]，以及Lysholm膝關節(jié)評分[3]。

2結果

2組治療前后HSS膝關節(jié)疼痛評分、活動度評分及Lysholm膝關節(jié)評分比較見表1。

表1　2組治療前后HSS膝關節(jié)疼痛評分、活動度評分及Lysholm膝關節(jié)評分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后HSS膝關節(jié)疼痛評分、活動度評分及Lysholm膝關節(jié)評分均高于本組治療前(P<0.05)，且治療組升高明顯(P<0.05)。

3討論

膝部骨折后膝關節(jié)功能障礙的病因主要有以下5個方面：①軟組織損傷后出血—淤血—機化；②軟組織破損后自我修復，結瘢或互相粘連；③由于滑囊的損傷，不能正常分泌滑液，肌腱之間失去了疏利滑利功能；④關節(jié)不適當的治療，加重了關節(jié)內的損傷和肌肉的撕裂，產生大量纖維素性滲出物，加重了關節(jié)內粘連和肌肉血腫機化；⑤由于關節(jié)本身的骨折損傷、關節(jié)制動，患處靜脈血、淋巴液回流不暢，組織間隙中漿液滲出和纖維蛋白沉著，導致發(fā)生纖維性粘連。這些原始損傷或繼發(fā)性損傷都較為嚴重，容易形成創(chuàng)傷性瘢痕，引起局部組織的攣縮粘連，導致關節(jié)活動受限[4]。所以早期的康復介入治療，對于膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)功能障礙的發(fā)生有著良好的預防治療作用，也體現了中醫(yī)的“治未病”思想。

膝關節(jié)功能障礙屬中醫(yī)學痹證范疇，既可屬筋痹，也可屬骨痹，《素問·痿論》指出“宗筋主束骨而利機關也”，十二經筋均起始于四肢末端，結聚于關節(jié)骨骼部，具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動的作用。我們應用的改良“輸刺”法源于《靈樞·官針》“一曰輸刺；輸刺者，刺諸經滎輸藏腧也。二曰遠道刺；遠道刺者，病在上，取之下，刺府腧也”。 所謂改良即結合了輸刺與遠道刺的優(yōu)點，按輸刺之法，取患膝足三陽經及足厥陰經、足太陰經的滎輸穴進行針刺，操作要領：①針刺方向要從每條經的滎穴向輸穴方向45 °角斜刺(即向患處方向進行針刺)；②進針速度要快，以患者無痛為宜；③針刺同時要配合主動運動(術后24 h要進行等張訓練、術后48 h后要結合等張等長訓練)。通過遠端針刺，并在針刺的同時配合運動療法，可以激發(fā)經氣，活血化瘀，養(yǎng)血柔筋，疏通經絡氣血，宣痹通絡，“通則不痛”，具有蠲痹止痛之功，痹痛得解?！鹅`樞·官針》又指出“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也”。強調了輸刺方法可以治療“骨痹”，此法與腎臟相應，因為“腎主骨生髓”。我們將原輸刺方法中的“直入直出”改為由滎穴方向向輸穴方向45 °斜刺，同時配合主動運動，改良后的“輸刺”法，可以更好地激發(fā)經氣，加快氣血運行，從而使功能得到改善?！鹅`樞·經脈》指出“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。在改良“輸刺”治療后配合持續(xù)被動運動輔助治療，可以促進血液及淋巴組織液的循環(huán)，達到軟化組織、松解粘連的作用，使萎縮的肌肉逐漸恢復正常的張力及彈性，使僵硬的關節(jié)迅速恢復原有的活動范圍[5]。改良“輸刺”法既體現了足三陽經脈及足厥陰肝經、足太陰脾經的穴位的遠治作用，又發(fā)揮了五輸穴的特定作用，末端取穴，通過經絡循行而起到疏通患膝局部氣血、通絡止痛、調和陰陽的作用。術后24 h即開始治療，是為了盡快恢復關節(jié)功能，否則關節(jié)完全僵直，不可逆轉，再施治療，效果不佳，故應注重早期治療，以達到最佳療效[6]。

改良“輸刺”法聯合運動康復治療骨折術后膝關節(jié)功能障礙，能夠顯著提高患者膝關節(jié)的功能活動，明顯提高臨床療效。改良“輸刺”法通過針刺能夠刺激中樞神經系統(tǒng)興奮，特別是大腦皮層內的定向擴散作用，促進了關節(jié)周圍的血液循環(huán)，保障機體的正常代謝水平，延緩肌肉萎縮，有利于神經的再生和神經傳導功能的恢復，從而能夠明顯減輕患者膝關節(jié)疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復。術后通過早期現代康復訓練，改善肌肉和骨骼的營養(yǎng)狀況，防止廢用性萎縮，減緩了患膝關節(jié)周圍肌肉、肌腱的萎縮，防止關節(jié)周圍的粘連。早期將傳統(tǒng)康復與現代康復相結合應用到膝關節(jié)骨折術后的治療中，可以較好地改善膝關節(jié)術后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對膝關節(jié)疼痛、活動度及功能改善較為明顯，臨床上操作簡單，易于掌握，便于推廣應用。

參考文獻

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[5]楊揚峰.治療下肢骨折后遺膝關節(jié)功能障礙30例[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(1)：112-113.

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(本文編輯：習沙)