硬腰聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

宋波

(宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院麻醉科　四川　宜賓　644000)

硬腰聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

宋波

(宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院麻醉科四川宜賓644000)

摘要目的：探究硬腰聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的實際效果。方法：選取2013年6月-2014年6月來我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)者176例為研究對象，將其分成兩組，對照組使用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，觀察組使用硬腰聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，對病患的麻醉效果進(jìn)行全面判定。結(jié)果：通過比較可見，觀察組病患的優(yōu)良率為97.73%，對照組為81.82%，對兩組病患的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較，相關(guān)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義存在，且P<0.05.結(jié)論：硬腰聯(lián)合麻醉有著操作簡便，起效時間迅速，鎮(zhèn)痛效果佳的特征，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有著一定的效果。在根本上減少了產(chǎn)婦的疼痛感，是一種值得在臨床推廣使用的麻醉方式。

關(guān)鍵詞硬腰聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；產(chǎn)科

產(chǎn)科手術(shù)有病情急的特征。要求麻醉方式起效快，以便在根本上解決其腹中胎兒的安全性，在以前，一般使用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，但和硬腰聯(lián)合麻醉方式相比，該手術(shù)的起效較慢。而硬腰聯(lián)合麻醉有著起效時間迅速，鎮(zhèn)痛效果佳的特征，已經(jīng)在產(chǎn)科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月來我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)者176例為研究對象，產(chǎn)婦年齡在22.5-37.5之間，平均年齡在(27.5±5.8)歲，產(chǎn)婦的體重在52-80千克。平均為(65.8±5.7)kg。所有產(chǎn)婦已經(jīng)排除其他器官器質(zhì)性病變的可能性，且無血液系統(tǒng)疾病。現(xiàn)將所有病患隨機分成觀察組和對照組，兩組病患的一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義存在，具有可比性。(P<0.05)。

1.2 方法

在進(jìn)行麻醉工作之前，醫(yī)生為病患建立起靜脈通道，觀察組產(chǎn)婦使用腰硬麻醉的方式，具體如下：

將病患采取右側(cè)臥位，在病患的腰部3到4位置進(jìn)針，如果病患出現(xiàn)了腦脊液，也應(yīng)該在進(jìn)行回抽之后，在病患的相關(guān)部位注射0.5%的布比卡因，總量1.5ml,并使用含量為10%的葡萄糖進(jìn)行全面混合，在進(jìn)行完相關(guān)工作之后，將病患的腰麻針移除，并在最短的時間內(nèi)將硬膜外導(dǎo)管置入到其中。病患的體位進(jìn)行全面變化，并向左傾斜15°，將病患的麻醉平面控制在胸7的位置以下，如果手術(shù)時長較長，腰麻的作用不足，可以對病患進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管增加濃度為2%的利多卡因，進(jìn)行完相關(guān)手術(shù)之后，依照病患的疼痛情況，安排其服用陣痛藥物。并將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行全面保留。

對照組使用硬膜外的方式進(jìn)行麻醉，具體方式如下：在病患的腰2和腰1的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功之后將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行保留，令病患改成平臥的方式接受麻醉，首先對病患使用劑量為5ml的2%利多卡因，在保證其硬膜外導(dǎo)管外部防止在外腔之后，每5分鐘對病患追加一定劑量的利多卡因，直到其麻醉平面在胸7位置為止麻醉藥物的總量不能超過20ml。

1.3 麻醉效果判定

優(yōu)：病患在進(jìn)行手術(shù)過程中，無疼痛感，肌肉的松弛情況良好。

良：手術(shù)過程中無痛感，在進(jìn)行手術(shù)過程中出現(xiàn)了輕微的茜拉反應(yīng)，病患肌肉松弛情況良好。

差：手術(shù)過程中感到疼痛，病患的腹肌有收緊現(xiàn)象，需要對其使用止痛藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗利用SPSS 15.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用卡方檢驗的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P<0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦麻醉效果評定情況

詳情見表1

表1　兩組產(chǎn)婦麻醉效果評定情況

通過比較可見，觀察組病患的優(yōu)良率為97.73%，對照組為81.82%，對兩組病患的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較，相關(guān)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義存在，且P<0.05.

3.討 論

在對病患使用硬腰聯(lián)合麻醉的過程之中，對病患的呼吸系統(tǒng)影響可以說是微乎其微的[1]。即便會造成影響，那么在進(jìn)行完手術(shù)之后，很快就會消退，產(chǎn)婦的排尿和宮縮并不會因此受到影響。對病患使用硬腰聯(lián)合麻醉的方式，能夠達(dá)到起效，收縮快的效果，目前尚無文獻(xiàn)證明使用該麻醉方式會對嬰兒產(chǎn)生不良影響報告。因為麻醉誘導(dǎo)的方便性存在，在一定程度上將整個誘導(dǎo)過程和胎兒降生時間縮短，對于病情危急的剖宮產(chǎn)來講，如果產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒出現(xiàn)了呼吸窘迫等現(xiàn)象[2]，那么選擇硬腰聯(lián)合麻醉方式是非常適合的。從本文的相關(guān)研究結(jié)果中，我們能夠充分看出，觀察組病患的優(yōu)良率為97.73%，對照組為81.82%，對兩組病患的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較，相關(guān)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義存在，且P<0.05.這在根本上說明了對產(chǎn)婦使用該麻醉方式，能夠取得較為顯著的效果。

相關(guān)研究證實，使用腰硬麻醉的范式在病患的下肢和盆腔手術(shù)的相關(guān)麻醉中，能夠起到良好的阻滯效果，其藥物吸收迅速[3]，還能夠在術(shù)后達(dá)到止痛的作用，對于瘢痕子宮者，在其子宮內(nèi)膜中會出現(xiàn)一些粘連的現(xiàn)象，和正常子宮相比，其解剖層次也身為混亂，胎兒取出之后，病患的子宮會出現(xiàn)收縮乏力的現(xiàn)象，嚴(yán)重者還有可能引起大出血，威脅到產(chǎn)婦的生命安全。在這種條件下，使用硬腰聯(lián)合麻醉，既能夠在根本上避免阻滯不全，鎮(zhèn)痛不佳的情況出現(xiàn)，還能夠?qū)鹘y(tǒng)麻醉方式鎮(zhèn)痛時間短的缺陷進(jìn)行全面彌補，因此，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，使用硬腰聯(lián)合麻醉方式，能夠取得良好的手術(shù)效果。

綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉有著操作簡便，起效時間迅速，鎮(zhèn)痛、效果佳的特征，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有著一定的效果。對于產(chǎn)婦生產(chǎn)后盡早下床活動有著重要的意義。同時還能夠在根本上將病患的住院時間縮短，其鎮(zhèn)痛和肌松效果良好，在根本上減少了產(chǎn)婦的疼痛感，是一種值得在臨床推廣使用的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1]姬世興. 硬腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011

[2]閻俊新.硬腰聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007

[3]邵昭明. 硬腰聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療,2008

【中圖分類號】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0085-02