超聲刀與低溫等離子刀在扁桃體切除術(shù)中的療效比較郭軍

謝興筆　石柳

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 四川 眉山 620010)

超聲刀與低溫等離子刀在扁桃體切除術(shù)中的療效比較郭軍

謝興筆石柳

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 四川 眉山 620010)

【摘要】目的比較超聲刀扁桃體切除術(shù)與低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的療效,并對(duì)二者的特點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。方法將95例成人扁桃體良性腫大(肥大)或慢性扁桃體炎病例按患者意愿選擇隨機(jī)分組，分為超聲刀組48例和對(duì)照組(低溫等離子刀組)47例，超聲刀組用超聲刀手術(shù)系統(tǒng)切除扁桃體，對(duì)照組則采用低溫等離子刀手術(shù)系統(tǒng)切除扁桃體。記錄切除雙側(cè)扁桃體所需時(shí)間和出血量，手術(shù)后扁桃體窩內(nèi)的偽膜狀況，咽部疼痛情況，術(shù)后出血率并進(jìn)行分析。結(jié)果超聲刀組平均手術(shù)時(shí)間[(12.21±6.28)min]比對(duì)照組[(30.96±13.30)min]短(t=8.8173,P<0.001)；超聲刀組術(shù)中平均出血量[(3.69±1.69)ml]較對(duì)照組[(11.55±9.15)ml]少(t=5.8545,P<0.001)。超聲刀組白膜脫落平均時(shí)間為(9.92±2.57)d，對(duì)照組為(7.06±1.40)d,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.6997，P<0.001)。兩組患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲刀組術(shù)后出血2例(4.17%)，低于對(duì)照組的12例(25.53%)；超聲刀組較對(duì)照組扁桃體窩愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，偽膜形成快且厚度稍厚而不易脫落，利于保護(hù)傷口。結(jié)論超聲刀扁桃體切除術(shù)與低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)相比,超聲刀扁桃體切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)方法容易掌握等優(yōu)勢(shì),可以在扁桃體切除術(shù)中推廣，特別是慢性扁桃體炎粘連重的病例。低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)更適合扁桃體良性腫大或肥大病例。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù)； 扁桃體炎； 超聲處理； 低溫等離子

腭扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)手術(shù)，臨床常用方法有剝離法、擠切法。手段有常規(guī)剝離、電刀、激光、微波、低溫等離子刀和超聲刀切除。因常規(guī)剝離法手術(shù)中出血多，術(shù)后反應(yīng)重，有嘗試用電刀、微波、激光替代，但由于它們都是高溫刀，對(duì)局部組織熱滲透會(huì)產(chǎn)生“燒傷”，盡管減少了術(shù)中出血，但術(shù)后疼痛不會(huì)減輕，并且局部組織腫脹明顯，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。低溫等離子刀、超聲刀為“冷刀”，工作溫度在40～70℃,對(duì)組織損傷輕，是目前較為流行的手段。我科對(duì)2009年1月～2013年10月收治的95例扁桃體良性腫大或慢性扁桃體炎患者分別采用超聲刀和低溫等離子刀作扁桃體切除術(shù), 比較超聲刀扁桃體切除術(shù)與低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的療效，并對(duì)二者的特點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)超聲刀扁桃體切除更具優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料95例扁桃體良性腫大或慢性扁桃體炎患者中，男性53例,女性42例,年齡14～32歲,平均(17.92±13.37)歲,病程1～11年,平均3.14年。手術(shù)方案根據(jù)患者本人意愿選擇,采用超聲刀扁桃體切除術(shù)者48例(超聲刀組),扁桃體良性腫大10例,慢性扁桃體炎38例，伴睡眠打鼾者6例;采用低溫等離子刀切除術(shù)者47例(對(duì)照組),扁桃體良性腫大12例,慢性扁桃體炎35例，伴睡眠打鼾者8例。術(shù)前均符合扁桃體手術(shù)適應(yīng)證。

1.2手術(shù)方法全部病例均采用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全麻方式。術(shù)者均為有熟練低溫等離子刀和超聲刀操作經(jīng)驗(yàn)的同一人。低溫等離子刀切除術(shù)組患者均采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)(CoblationII型，ArthroCare公司，美國(guó))，EIC5874型刀頭，功率為切割能量7檔，凝血能量4檔。戴維氏開(kāi)口器暴露雙側(cè)扁桃體。以扁桃體鉗鉗夾扁桃體中部并向內(nèi)牽拉，沿腭舌弓游離緣外側(cè)約2mm 處自上而下切開(kāi)黏膜，暴露扁桃體包膜，先沿下極包膜切開(kāi)并暴露下極，在包膜與周?chē)g隙內(nèi)向上進(jìn)行切割至扁桃體完整切除。在切除過(guò)程中若遇有出血，即用等離子凝血功能進(jìn)行止血，術(shù)畢檢查創(chuàng)面并止血。超聲刀扁桃體切除術(shù)組以超聲刀作為主器械，Harmonic超聲刀系統(tǒng)GEN300型號(hào)(美國(guó)強(qiáng)生公司)，工作頻率55.5 kHz，美國(guó)強(qiáng)生超聲刀藍(lán)手柄(FCS9)配合彎形多用剪，功率輸出設(shè)定為3～5檔，戴維氏開(kāi)口器暴露雙側(cè)扁桃體，用扁桃體抓鉗鉗夾扁桃體并向內(nèi)上牽拉，使其上端和外側(cè)緣良好暴露，超聲刀于半月襞與腭舌弓交界處切開(kāi)后見(jiàn)扁桃體上極被膜，用扁桃體抓鉗將扁桃體向內(nèi)牽拉，用超聲刀緊貼被膜夾閉離斷扁桃體被膜外組織至下極根蒂，最后離斷扁桃體。手術(shù)過(guò)程中僅使用扁桃體抓鉗及超聲刀。最后用剪形刀頭清除殘留組織，徹底止血，待無(wú)岀血后術(shù)畢。

1.3術(shù)后治療及隨訪(fǎng)兩組患者術(shù)后均給予靜脈輸注抗生素3天，止血1天，同時(shí)給予1.5%過(guò)氧化氫溶液漱口，每天3次，漱口7天，保持口腔清潔。全麻術(shù)后6小時(shí)無(wú)出血者，即開(kāi)始冷流質(zhì)飲食，術(shù)后住院觀(guān)察3天以上，所有患者均隨訪(fǎng)2周，流質(zhì)飲食20天。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及方法觀(guān)察并記錄兩組患者雙側(cè)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、術(shù)后扁桃體窩偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間以及術(shù)后疼痛評(píng)分。術(shù)中出血量以吸引器吸引的血量估算出血量。手術(shù)時(shí)間指從扁桃體切口開(kāi)始至切除雙側(cè)扁桃體后創(chuàng)面止血無(wú)活動(dòng)性滲血的時(shí)間。術(shù)后出血包括原發(fā)性和繼發(fā)性出血(術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血為原發(fā)性出血，余為繼發(fā)性出血)。術(shù)后24小時(shí)記錄患者術(shù)區(qū)的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分(0～10分)：0～3分為輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分為疼痛加重，輕度影響休息；7～10為疼痛難忍，影響睡眠。根據(jù)患者的疼痛情況記錄對(duì)應(yīng)的分值，連續(xù)記錄5天。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況超聲刀組手術(shù)時(shí)間較低溫等離子刀切除術(shù)組明顯縮短，術(shù)中無(wú)需較長(zhǎng)時(shí)間止血，術(shù)中出血量較低溫等離子刀組明顯減少(t=5.8545,P<0.001)，實(shí)現(xiàn)了無(wú)血手術(shù)，術(shù)野清晰，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，兩組間術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

表1　超聲刀組和對(duì)照組扁桃體切除術(shù)中各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較±s)

注：兩組比較，P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后出血情況及術(shù)后扁桃體窩偽膜脫落時(shí)間超聲刀組術(shù)后無(wú)原發(fā)性出血病例，繼發(fā)性出血2例,均經(jīng)局部壓迫后止血；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例原發(fā)性出血及9例繼發(fā)性出血，經(jīng)局部壓迫后止血4例，5例在氣管內(nèi)插管全麻下縫扎止血。兩組原發(fā)性出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.4208，P>0.05)；兩組繼發(fā)性出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2065，P<0.05)。超聲刀組偽膜形成良好，偽膜開(kāi)始脫落時(shí)間平均(9.92±2.57)d，對(duì)照組偽膜形成良好，偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間平均(7.06±1.40)d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.6997，P<0.001)。觀(guān)察發(fā)現(xiàn)超聲刀組扁桃體窩的創(chuàng)面?zhèn)文ず穸容^對(duì)照組稍厚，不易脫落。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛程度情況超聲刀組術(shù)后5天內(nèi)疼痛程度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

3討論

扁桃體手術(shù)方法通常有扁桃體剝離切除術(shù)、扁桃體擠切術(shù)、低溫等離子刀切除、超聲刀切除、激光切除、電刀切除和微波切除等。傳統(tǒng)的扁桃體剝離切除術(shù)中為鈍性分離操作，對(duì)周?chē)M織的牽拉較多，在有粘連的病例中分離困難，組織損傷重和術(shù)中出血多，常需術(shù)中壓迫或縫合止血，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)后反應(yīng)重，較劇烈。電刀切除扁桃體或用電凝止血也可縮短手術(shù)時(shí)間并減少出血，但電凝系統(tǒng)在切割的組織周?chē)鷾囟茸罡呖蛇_(dá)1600℃，周?chē)M織熱損傷重，術(shù)后疼痛劇烈，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[1]。低溫等離子刀治療原理[2]是通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)(鹽)在電極四周形成一個(gè)高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對(duì)四周組織損傷極小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低。它的優(yōu)點(diǎn)有：①表面組織溫度低(40～70℃)。②通過(guò)分子間的分離，使組織定點(diǎn)止血消融。③間接組織損害最小。④最少的熱滲透。超聲刀的基本原理是超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭(刀頭)以超聲頻率55.5 kHz進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開(kāi)或凝固，血管閉合，在切割組織的同時(shí)又達(dá)到止血的目的，可以安全凝固5 mm以下的血管[3，4]；超聲刀工作溫度約60℃，使組織水汽化而不是高溫凝固壞死，熱損傷較小，術(shù)野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷較輕[4]。超聲刀與電刀相比，具有熱損傷小，煙霧形成少、無(wú)神經(jīng)肌肉電刺激的優(yōu)點(diǎn)[5]，具有精確切割止血作用。

表2　超聲刀組和對(duì)照組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較±s)

扁桃體切除術(shù)的效果優(yōu)劣取決于術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的疼痛程度和手術(shù)野的愈合時(shí)間。我們對(duì)兩組患者雙側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、出血情況及術(shù)后扁桃體窩偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察比較，證實(shí)上述各項(xiàng)指標(biāo)中超聲刀與低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)的扁桃體剝離切除術(shù)和電刀切除術(shù)。且超聲刀組術(shù)中出血量明顯減少，實(shí)現(xiàn)了無(wú)血手術(shù)，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[6]。

低溫等離子刀切除扁桃體的優(yōu)勢(shì)為切除扁桃體采取消融切割方式而非鈍性剝離，對(duì)周?chē)∪夂宛つさ臓坷^少；等離子刀的切割和消融組織作用是通過(guò)具有足夠能量的等離子化的粒子間的高速運(yùn)動(dòng)促使組織細(xì)胞內(nèi)分子鏈斷裂，細(xì)胞崩解壞死，由于這些等離子化的粒子運(yùn)動(dòng)方向的一致性和均衡性，使得等離子消融對(duì)手術(shù)范圍的控制較為精確，操控性強(qiáng)[7]；術(shù)中持續(xù)靜滴生理鹽水，更進(jìn)一步減少了周?chē)M織的熱損傷，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后創(chuàng)面水腫輕微，疼痛大為減輕。但是慢性扁桃體炎患者因?yàn)檠装Y的持續(xù)存在導(dǎo)致局部充血及組織粘連等情況，更容易導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血，由于在操作中低溫等離子刀邊切割邊止血中，對(duì)活動(dòng)出血的血管斷端要反復(fù)多次用刀頭進(jìn)行止血，一旦血管斷端回縮，低溫等離子刀止血既費(fèi)時(shí)效果也差，在粘連較重的慢性扁桃體炎病例尤其明顯，常需電凝或縫扎止血。在隱窩型和粘連較重的扁桃體炎病例，隱窩內(nèi)干酪樣分泌物和切割中產(chǎn)生的組織脆屑常堵塞低溫等離子刀頭，需反復(fù)清理沖洗，增加手術(shù)時(shí)間。而超聲刀在操作中則是集組織分離、切割、止血于一體，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，術(shù)中交替使用凝閉-切斷手法操作，對(duì)因炎癥擴(kuò)張的血管網(wǎng)和粘連組織使用預(yù)凝閉后切斷，可減少因血管斷端回縮和粘連組織分離引起的出血。在遇到粘連較重的慢性扁桃體炎病例時(shí)只要用超聲刀慢速檔采取預(yù)凝閉手法邊切割邊止血即可，無(wú)需象低溫等離子刀在切割和止血間轉(zhuǎn)換，加上超聲刀的快速振蕩具有自?xún)糇饔茫杀苊饨M織粘連于刀頭上，不會(huì)造成凝固后的焦痂撕脫，從而引起出血，手術(shù)時(shí)間大為縮短。本研究結(jié)果顯示，低溫等離子刀組繼發(fā)出血的發(fā)生率高于超聲刀組(P<0.05)。但超聲刀組無(wú)原發(fā)性出血病例，而低溫等離子刀組原發(fā)性出血發(fā)生率為6.38%，但組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

作者觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)組原發(fā)性出血發(fā)生率和繼發(fā)性出血發(fā)生率高者多發(fā)生在粘連較重的慢性扁桃體炎病例和隱窩型扁桃體炎病例?？赡芘c粘連較重和切除過(guò)深，導(dǎo)致血管斷端回縮過(guò)多、切除過(guò)多周?chē)M織，術(shù)中止血不徹底，電凝后碳化偽膜較厚較大，浮痂形成引起[8,9]。有研究表明,低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)中對(duì)可見(jiàn)知名血管的活動(dòng)性出血，單純依靠等離子刀止血并不明智,需縫扎止血[10];且低溫等離子刀在反復(fù)止血檔工作時(shí)對(duì)組織損傷范圍變大，術(shù)后腫脹明顯，血管傷口為暫時(shí)封閉，創(chuàng)面不穩(wěn)定，易引起原發(fā)性出血。超聲刀扁桃體切除術(shù)組無(wú)原發(fā)性出血病例，與術(shù)中止血徹底有著密切的關(guān)系。在實(shí)施預(yù)凝閉后切斷的操作下，超聲刀既可切開(kāi)粘連瘢痕組織，又能封閉、凝結(jié)切口兩側(cè)的微血管，使術(shù)中不出血或少出血，術(shù)野清楚，達(dá)到無(wú)血手術(shù)。本研究中超聲刀扁桃體切除手術(shù)中無(wú)一例縫扎止血。同時(shí)超聲刀組扁桃體窩的創(chuàng)面?zhèn)文ば纬煽烨液穸壬院穸灰酌撀?，考慮與超聲刀通過(guò)內(nèi)生熱效應(yīng)導(dǎo)致膠原變性，形成保護(hù)層覆蓋于扁桃體窩，傷口穩(wěn)定性好，利于保護(hù)傷口，進(jìn)食時(shí)不易擦脫。當(dāng)偽膜自行脫落時(shí)，血管已完全凝閉，因而繼發(fā)性出血發(fā)生率低。低溫等離子刀組形成的偽膜薄，創(chuàng)面不穩(wěn)定，易因進(jìn)食擦脫引起繼發(fā)出血[11]，故 繼發(fā)性出血發(fā)生率高。

咽部疼痛是扁桃體切除手術(shù)后最主要的癥狀，一般認(rèn)為原因有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷。②咽部肌肉纖維(腭舌肌，腭咽肌和咽上縮肌)暴露及損傷。③環(huán)繞扁桃體窩的舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)感覺(jué)末梢暴露。低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)組與超聲刀組手術(shù)后疼痛均輕，發(fā)生率遠(yuǎn)小于常規(guī)切除手術(shù)。原因是由于兩者工作溫度低，熱損傷較小，術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷較輕，通過(guò)內(nèi)生熱效應(yīng)導(dǎo)致膠原變性，形成保護(hù)層覆蓋于扁桃體窩，保護(hù)傷口，減輕了術(shù)后疼痛[12]。在本研究中兩者無(wú)顯著差異。

使用超聲刀切除扁桃體時(shí)我們體會(huì)到，在切割中超聲刀頭夾持組織少，可減少切開(kāi)時(shí)間，并能防止溫度過(guò)高，止血更好；不可過(guò)度牽拉扁桃體以減少撕扯引起的血管破裂，保持適當(dāng)張力，利于精確切割和徹底止血。對(duì)張口困難的病例，可在鼻內(nèi)鏡下使用超聲刀切除扁桃體，借助鼻內(nèi)鏡擴(kuò)大視野，直視下操作，手術(shù)效率高，時(shí)間短[13]。

4結(jié)論

本研究結(jié)果表明，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與超聲刀扁桃體切除術(shù)均是傳統(tǒng)扁桃體切除的有效替代手術(shù)。低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)主要適合扁桃體肥大或良性腫大病例；而超聲刀扁桃體切除術(shù)因具有切割精確、止血徹底、組織損傷輕、手術(shù)操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于曾患扁桃體周?chē)撃[或反復(fù)多次扁桃體感染的慢性扁桃體炎、隱窩型扁桃體炎、扁桃體嚴(yán)重黏連、明顯瘢痕形成的病例，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]祝小莉,楊華,陳曉巍,等.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(12):551-553.

[2]夏睿彥,劉大有,張軍梅,等.低溫等離子刀切除扁桃體33例臨床療效觀(guān)察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(9):823-824.

[3]林國(guó)慶,曲哲.超聲手術(shù)刀工作原理及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(8):108-109.

[4]花錦超,薜源,徐真桂,等.超聲刀扁桃體切除術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(10):1350-1351.

[5]王梓年，李靜喆，何玉奇,等.超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014,26(4):450-452.

[6]徐家兔, 俞萍, 陳凱良, 等. 超聲刀在扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 43(2): 143-144.

[7]鄒文燾,張家雄,蔡曉菁, 等.低溫等離子消融術(shù)治療慢性扁桃體炎臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1788-1789.

[8]張步勇,李陽(yáng)陽(yáng),徐艷萍，等.低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血原因及預(yù)防的探討[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(9):491-493.

[9]郭筠芳，孔巧.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(7):325.

[10] 柳慶君，董釧，王杰，等.低溫等離子刀的組織損傷研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(26):189-190.

[11] 劉大波，譚宗瑜，鐘建文，等.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子手術(shù)遲發(fā)性出血的初步研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,45(5):373-376.

[12] 陳瑜萍，張暉萍.扁桃體擠切術(shù)剝離術(shù)及低溫等離子消融術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18(9):1219-1221.

[13] 孫衛(wèi)蔚，孫淑君.超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(5):20-21.

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Ultrasonic and low temperature plasma cutter used in tonsillectomyGUO Jun,XIE Xingbi,SHI Liu

(DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,MeishanChineseMedicineHospital,Meishan620010,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo compare the curative effect of ultrasonic knife tonsillectomy and low temperature plasma knife on tonsillectomy and analyze the characteristics and application value. Methods95 cases of adult tonsil benign enlargement (mast) or intend to select patients with chronic tonsillitis were divided into ultrasonic knife group and the control group (low temperature plasma knife group). Ultrasonic knife group was treated with ultrasonic knife surgery system. Control group was treated with plasma knife surgery system. The time needed for removal of the bilateral amygdala and the bleeding, pseudo membrane situation in the tonsillar fossa after the surgery, pharyngeal pain and postoperative bleeding rate were observed. ResultsThe average operation time of Ultrasonic knife group (12.21±6.28) min was shorten than that of the control group (30.96±13.30) min (t=8.8173, P<0.001, <0.05). The intraoperative blood loss of Ultrasonic knife group was less than that of the control group. The time of albuginea abscission of Ultrasonic knife group (9.92±2.57d) was longer than that of the control group (7.06±1.40d) (t=6.6997，P<0.001. VAS score of the two groups were not different. The heal time of Ultrasonic knife group was longer than that of the control group. ConclusionCompared with low temperature plasma knife, Ultrasonic knife tonsillectomy, ultrasonic knife tonsillectomy has short operation time, small trauma, few bleeding, fast recover and less pain to remove tonsil, especially for cases with chronic tonsillitis adhesion. Low temperature plasma knife tonsillectomy is suitable for tonsil hypertrophy of benign enlargement.

【Key words】Tonsillectomy; Tonsillitis; Ultrasonic treatment; Low temperature plasma

(收稿日期：2015-02-10； 編輯： 母存培)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 766.18

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.032