護(hù)理干預(yù)對(duì)新疆地區(qū)超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間體重變化影響

王紅麗，陳　玲，吳　靜，張翠萍

Influence of nursing intervention on weight change of overweight or

obese breast cancer patients during chemotherapy in Xinjiang region

Wang Hongli,Chen Ling,Wu Jing,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)新疆地區(qū)超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間體重變化影響

王紅麗，陳玲，吳靜，張翠萍

Influence of nursing intervention on weight change of overweight or

obese breast cancer patients during chemotherapy in Xinjiang region

Wang Hongli,Chen Ling,Wu Jing,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

摘要：[目的]了解護(hù)理干預(yù)對(duì)超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間體重變化的影響。[方法]選取263例超重或肥胖的乳腺癌病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在化療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和體重護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的乳腺癌常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，未對(duì)術(shù)后體重進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組化療后體重、體重指數(shù)(BMI)及肥胖度變化情況。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后化療1個(gè)月體重、肥胖度及體重指數(shù)均較前增加，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療3個(gè)月時(shí)觀察組體重、肥胖度及體重指數(shù)與對(duì)照組相比明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)超重或肥胖的乳腺癌術(shù)后化療期間進(jìn)行體重干預(yù)，可減少乳腺癌術(shù)后化療期間病人體重增加。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；超重；肥胖；護(hù)理干預(yù)；體重指數(shù)

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，隨著生活條件的改善，乳腺癌病人中超重或肥胖的病人數(shù)量增多，2005年數(shù)據(jù)顯示我國目前體重超重和肥胖病人占總?cè)巳旱?5%左右，成為影響健康的重要疾患[1]，特別是在新疆地區(qū)超重和肥胖的總患病率標(biāo)準(zhǔn)化后為36.64%和26.07%，其中女性為33.06%和24.82%[2]。因生活習(xí)慣及高脂飲食的影響，超重或肥胖的乳腺癌病人較多。分析我院571例乳腺癌病人資料，顯示超重和肥胖的女性乳腺癌病人分別占33.6%和12.4%，超重和肥胖病人占乳腺癌病人的46.1%，并且超重或肥胖的乳腺癌病人術(shù)后進(jìn)行化療時(shí)因飲食未行控制、活動(dòng)量較少、使用激素和盲目進(jìn)補(bǔ)，大部分病人體重較前明顯增加，本組病人增加了(3.23±2.7)kg。超重或肥胖增加了患糖尿病[3]及心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，易引起肝膽疾病，肥胖還可引起骨關(guān)節(jié)病變，同時(shí)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。而且有報(bào)道發(fā)現(xiàn)肥胖是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素和術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[4，5]。故對(duì)超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及控制體重對(duì)病人的健康有重要意義，不但可以降低糖尿病、心臟病及高血壓等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可提高病人生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)新疆地區(qū)超重或肥胖的乳腺癌病人較多的特點(diǎn)，我院乳腺外科護(hù)理單元對(duì)化療期間體重的增加采取了積極的護(hù)理干預(yù)措施，初步探討超重或肥胖的乳腺癌病人體重增加的原因及護(hù)理干預(yù)的有效方法，對(duì)臨床超重或肥胖的乳腺癌病人護(hù)理有一定的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月—2013年6月手術(shù)治療的263例女性超重或肥胖的乳腺癌病人為研究對(duì)象，所有病人均病理明確診斷，入院時(shí)體重指數(shù)(BMI)≥24.0 kg/m2或肥胖度>10%，排除柯興綜合征、腦性肥胖、甲狀腺功能減退及藥物性肥胖等病理性肥胖病人。將符合條件病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組133例，年齡22歲～77歲(51.2歲±10.4歲)；對(duì)照組130例，年齡28歲～77歲(52.6歲±11.4歲)。觀察組干預(yù)前體重(70.2±8.4)kg，對(duì)照組為(69.7±8.2)kg，兩組體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.44，P>0.05)，同時(shí)兩組病人年齡、族別、絕經(jīng)狀況、化療藥物等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。超重及肥胖標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中國成人體重指數(shù)及肥胖標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。研究對(duì)象均簽署知情同意書，自愿加入研究，同時(shí)本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院道德倫理委員會(huì)同意。

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(本文編輯李亞琴)

表1　中國成人體重指數(shù)和肥胖度數(shù)值表

1.2研究方法于化療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體重、體重指數(shù)及肥胖度的變化。

1.2.1觀察組以133例超重及肥胖的女性乳腺癌病人為研究對(duì)象，均為病理確診行手術(shù)治療，術(shù)后需行化療4周期~6周期，入院時(shí)檢查評(píng)價(jià)為超重或肥胖病人，其中超重病人96例，輕度肥胖31例，中度肥胖4例，重度肥胖2例，BMI在24.0kg/m2~27.9kg/m2之間的96例，≥28.0 kg/m2的37例。術(shù)后化療開始期間對(duì)病人進(jìn)行體重干預(yù)，包括5個(gè)方面：①飲食指導(dǎo)及控制；②加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉；③心理疏導(dǎo)；④改變生活方式；⑤加強(qiáng)自我監(jiān)測。

1.2.2對(duì)照組130例超重或肥胖的女性乳腺癌病人，均為病理確診行手術(shù)治療后需行化療4周期~6周期病人，其中超重病人95例，輕度肥胖30例，中度肥胖3例，重度肥胖2例，BMI在24.0 kg/m2~27.9 kg/m2之間的95例，≥28.0 kg/m2的35例。術(shù)后化療期間給予常規(guī)乳腺癌綜合護(hù)理措施，未對(duì)體重進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)束后對(duì)病人體重情況仍進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如效果欠佳者建議醫(yī)生會(huì)診后行藥物及其他方法控制體重。

1.3超重或肥胖乳腺癌病人化療期間體重干預(yù)措施

1.3.1飲食指導(dǎo)及控制

1.3.1.1合理控制總熱量指導(dǎo)病人進(jìn)行合理膳食，化療期間大部分病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退，化療結(jié)束后休息期間，大部分病人及家屬認(rèn)為需要加強(qiáng)營養(yǎng)，盲目給予各種高熱量飲食，加之病人活動(dòng)過少，過多的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪，引起病人出現(xiàn)體重增加，在化療過程中需要加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人在化療間歇期控制1 d飲食的總熱量，既要保證1 d總的熱量又不能總熱量過剩，一日三餐的食物能量分配要合理，一般早餐和晚餐各占1 d總食物能量的30%，午餐約占40%。成年女性每日消耗總熱量在7 980 kJ~8 820 kJ，人體基礎(chǔ)代謝的需要基本熱量簡單算法(女子)：基本熱量(kcal) = 體重(斤) × 9，每日人體所需熱量=基礎(chǔ)代謝消耗熱量×1.066+運(yùn)動(dòng)所需熱量×1.1。其中女性基礎(chǔ)代謝率計(jì)算公式如下：55+(9.6×體重)+(1.7×身高)-(4.7×年齡)。體重單位為kg，身高單位為cm。運(yùn)動(dòng)熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：女性輕度30kcal/(kg·d)，中度35 kcal/(kg·d)，重度40 kcal/(kg·d)。計(jì)算所得為每日總運(yùn)動(dòng)量，需轉(zhuǎn)換為每小時(shí)需要量再乘以每天運(yùn)動(dòng)或工作時(shí)間。每例病人根據(jù)上述公式計(jì)算出一天總熱量，再根據(jù)食物量表計(jì)算攝入總熱量，保持熱量平衡。

1.3.1.2嚴(yán)格限制脂肪及糖類化療時(shí)應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化食物，化療間歇期飲食的基本原則為低能量、低脂肪、適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類(如谷類)，在膳食中蛋白質(zhì)、糖類和脂肪提供的能量應(yīng)分別占總能量的15%~20%、60%~65%和25%左右。要嚴(yán)格控制脂肪及糖類的攝入，減少飲用各種含糖飲料，養(yǎng)成飲用白開水和茶水的習(xí)慣。不宜吃油膩食物，少吃鹽，少食油炸食品，必須限制動(dòng)物性脂肪的攝入，增加新鮮水果和蔬菜在膳食中的比例。

1.3.1.3改變飲食行為進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。對(duì)于胖人一日多餐，一般每日不應(yīng)少于3餐，定時(shí)定量養(yǎng)成好習(xí)慣，改變餐后添食、餐后水果、睡前吃點(diǎn)心、晚上消夜、大量飲酒、進(jìn)食甜食及熱量高的食物(比如巧克力、咖啡等)、飯后立即睡眠等不良習(xí)慣，避免飲食時(shí)間觀看電視的不良習(xí)慣。

1.3.2加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉鍛煉時(shí)應(yīng)選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主，即在運(yùn)動(dòng)中將心率維持在最高心率的60%~70%(最高心率=220-年齡)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大時(shí)能量消耗以糖為主，肌肉氧化脂肪的能力較低；而負(fù)荷過小，機(jī)體熱能消耗不足，也達(dá)不到鍛煉的目的。鍛煉時(shí)間要足夠長，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，一般每次鍛煉不應(yīng)少于30 min。在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，開始階段機(jī)體并不立即動(dòng)用脂肪供能。因?yàn)橹緩闹瑤熘嗅尫懦鰜聿⑦\(yùn)送到肌肉需要一定時(shí)間，至少要20 min。運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)自己的條件、愛好、興趣而定，如走路、慢跑、交誼舞、迪斯科、游泳、跳健身操等都是適宜的方式。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉并記錄運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及心率等指標(biāo)。

1.3.3心理疏導(dǎo)乳腺癌病人治療期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷等情緒，必須加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，培養(yǎng)病人樂觀的心態(tài)，教會(huì)病人健康的生活方式，了解超重及肥胖對(duì)健康的影響，及時(shí)召開病人及醫(yī)務(wù)人員交流會(huì)，解答病人的各種疑問及了解病人的思想變化。

1.3.4改變生活方式生活方式的改變對(duì)病人體重控制也很重要，比如養(yǎng)成飯后散步的良好習(xí)慣，上下班盡可能步行一段時(shí)間，上下樓梯時(shí)盡量不用電梯，以增加鍛煉，不要進(jìn)食后立即睡眠等。

1.3.5加強(qiáng)自我監(jiān)測乳腺癌化療期間必須加強(qiáng)自我監(jiān)測，記錄每天飲食的量及種類，記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，記錄一段時(shí)間的體重變化。由病人本人、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)督。

2結(jié)果

2.1兩組病人化療前后體重變化比較兩組化療前體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，化療1個(gè)月后對(duì)照組較觀察組體重增加明顯，化療3個(gè)月后兩組體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人化療前和化療結(jié)束后體重變化比較±s)　　kg

2.2兩組病人化療前后體重指數(shù)變化比較兩組化療前體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，化療結(jié)束后1個(gè)月對(duì)照組較觀察組體重指數(shù)增加較快，化療3個(gè)月兩組體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組病人化療前后體重指數(shù)變化比較±s)　　kg/m2

2.3兩組病人化療前后肥胖度變化比較化療前兩組肥胖度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，化療1個(gè)月后對(duì)照組較觀察組肥胖度增加明顯，化療3個(gè)月時(shí)兩組肥胖度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組病人化療前后肥胖度變化比較±s)　%

3討論

3.1乳腺癌化療病人體重增加的原因乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的不斷提高，超重或肥胖的乳腺癌病人明顯增多。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分乳腺癌病人在化療期間體重較前明顯增加。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①化療過程中使用激素。乳腺癌病人在化療期間特別是使用紫杉醇或多西紫杉醇等藥物，為防止變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)用地塞米松口服進(jìn)行預(yù)處理，部分惡心、嘔吐明顯病人使用地塞米松止吐治療。化療中激素的使用可能使病人脂肪重新分布導(dǎo)致病人體重增加。②病人化療期間盲目進(jìn)補(bǔ)。部分病人及家屬認(rèn)為化療期間為防止白細(xì)胞減少需要加強(qiáng)營養(yǎng)，過度進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高熱量食物導(dǎo)致熱量過剩，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪而使體重增加。③運(yùn)動(dòng)過少。部分乳腺癌病人化療期間運(yùn)動(dòng)量過少，加之營養(yǎng)過剩導(dǎo)致體重增加明顯。④不良的生活方式。部分超重或肥胖的乳腺癌病人未形成良好的生活習(xí)慣也是引起肥胖的原因之一。

3.2對(duì)超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間進(jìn)行體重護(hù)理干預(yù)的必要性超重和肥胖癥會(huì)引發(fā)一系列健康、心理和社會(huì)問題。有證據(jù)表明超重和肥胖是心血管病、腦卒中、部分腫瘤、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病和其他一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和超重是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素和術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[6]。故超重或肥胖的乳腺癌病人在治療過程中進(jìn)行體重干預(yù)對(duì)病人的健康有重要的意義。我院護(hù)理工作根據(jù)本地區(qū)情況對(duì)超重及肥胖的乳腺癌病人化療期間及化療間歇期進(jìn)行了積極的體重干預(yù)，而對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未對(duì)體重進(jìn)行干預(yù)，待研究結(jié)束后再對(duì)對(duì)照組進(jìn)行體重干預(yù)，結(jié)果觀察組體重較對(duì)照組增加減少。說明乳腺癌術(shù)后化療期間進(jìn)行體重護(hù)理干預(yù)，可有效地控制病人體重的增長。

惡性腫瘤是一種消耗性疾病，腫瘤病人機(jī)體處于高分解狀態(tài)，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較正常人群大，需要補(bǔ)充比正常人群多的各種營養(yǎng)物質(zhì)，才能滿足化療藥物對(duì)身體損傷的損耗。故在乳腺癌術(shù)后化療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也需要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行，如乳腺癌病人在化療期間會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等反應(yīng)，這時(shí)護(hù)理過程中需要鼓勵(lì)病人進(jìn)食，注意飲食要清淡、營養(yǎng)豐富，防止病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及體重明顯下降，提高病人對(duì)化療的耐受力，進(jìn)食以少量多餐為主，可每日4餐~6餐[7]。化療間歇期主要防止出現(xiàn)飲食過量、營養(yǎng)過剩，防止進(jìn)高脂肪、高蛋白食物及不易消化食物而出現(xiàn)胃腸道不適。在化療期間也需要根據(jù)病人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于蛋白低及機(jī)體處于負(fù)氮平衡的病人需加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，對(duì)于高血脂、脂肪肝及總蛋白水平偏高的病人需積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于超重及肥胖的乳腺癌病人如何能夠更好地加強(qiáng)營養(yǎng)接受抗腫瘤治療，并且在治療過程中控制體重，防止體重繼續(xù)增加是一個(gè)需要研究的課題。乳腺癌病人在化療期間不宜使用藥物及手術(shù)減肥治療，故在護(hù)理過程中對(duì)體重進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。周勝華等[8]報(bào)道，在門診對(duì)62例肥胖癥病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月，病人的體重、腰圍、收縮壓、空腹血糖等指標(biāo)明顯改善，取得了較好效果。周瑾等[9]報(bào)道，對(duì)55例超重或肥胖的2型糖尿病病人進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后血糖、體重指數(shù)、血脂等指標(biāo)明顯改善。目前對(duì)乳腺癌病人超重及肥胖的病人體重護(hù)理干預(yù)還未見報(bào)道，我院根據(jù)本地區(qū)的病人特點(diǎn)率先對(duì)部分病人進(jìn)行了體重護(hù)理干預(yù)，通過研究探索對(duì)超重及肥胖的乳腺癌病人體重控制的方法及效果，把體重護(hù)理干預(yù)納入乳腺癌整體護(hù)理的一部分，以促進(jìn)病人恢復(fù)健康和改善病人的生存質(zhì)量。

收稿日期：(2014-09-25；修回日期：2015-08-14)

作者簡介王紅麗，護(hù)師，本科，單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；陳玲、吳靜、張翠萍(

通訊作者)單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.036

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3169-04