基于病人需求視角下護(hù)理人力配置研究

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基于病人需求視角下護(hù)理人力配置研究

近年來，隨著醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的不斷深入，人們越來越清晰地認(rèn)識到數(shù)量充足、配置合理、專業(yè)訓(xùn)練良好、工作態(tài)度積極的護(hù)士是滿足病人需求[1]、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理所必需的。也直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量、病人安全、護(hù)士身心健康與護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性[2]。而護(hù)理人力資源缺乏已是伴隨人口老齡化、疾病譜變化和公眾健康需求增加而產(chǎn)生的全球性問題[3]?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)》[4]中指出，護(hù)理人力資源配置應(yīng)以病人實際需求能否被滿足為依據(jù)。因此，根據(jù)國家人力配置標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院自身情況和病房?？铺攸c，如何科學(xué)、合理地配置與使用護(hù)理人員以滿足病人需求已成為護(hù)理管理研究的重點。我院于2010年被原衛(wèi)生部列為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點聯(lián)系醫(yī)院之一，2011年9月被原衛(wèi)生部確定為全國首批22家護(hù)士崗位管理試點醫(yī)院之一。我院以人力資源管理理論、馬斯洛需要層次論以及Pinto“信息需求論”為指導(dǎo)，以充分滿足病人的護(hù)理服務(wù)需求、保障護(hù)理安全為宗旨，于2011年3月開始基于滿足病人需求的人力資源配置的預(yù)測與規(guī)劃，9月開始對崗位設(shè)置、崗位工作分析與設(shè)計等崗位管理進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理人力資源配置研究?，F(xiàn)筆者調(diào)查我院優(yōu)化護(hù)理人力資源配置前后病人、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的變化及護(hù)士滿意度狀況，旨在為三級甲等綜合醫(yī)院合理配置人力資源提供實證依據(jù)。

1一般資料

我院為國家首批三級甲等醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，是原衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點聯(lián)系醫(yī)院，原衛(wèi)生部首批實施護(hù)士崗位管理的試點醫(yī)院，也是原衛(wèi)生部首批國家臨床重點?？祈椖拷ㄔO(shè)醫(yī)院。2011年我院有63個護(hù)理單元，護(hù)理人員共1 760人，男32人，女1728人；?？萍耙陨蠈W(xué)歷護(hù)理人員1 620人，中專140人；主任護(hù)師8人，副主任護(hù)師65人，主管護(hù)師320人，護(hù)師及護(hù)士1 367人。

2研究方法

采用文獻(xiàn)研究法，回顧和分析我國相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理政策文件等，通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)，廣泛查閱國內(nèi)外人力資源管理、病人需求、護(hù)士崗位管理、組織管理等方面研究，為護(hù)理人力資源的科學(xué)配置與合理使用提供理論依據(jù)。

2.1臨床護(hù)理單元分類分級整群抽取醫(yī)院63個臨床護(hù)理單元，采用調(diào)查研究法對護(hù)理單元工作量、護(hù)理風(fēng)險、技術(shù)難度等狀況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對臨床護(hù)理單元分類分級。設(shè)計《臨床護(hù)理單元工作狀況調(diào)查表》，內(nèi)容為護(hù)理工作量統(tǒng)計(包括護(hù)理級別、危重病人數(shù)、死亡病人數(shù)等)、實際床位數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、出院人次、門診診療人次等指標(biāo)，于2011年3月—5月對全院63個臨床護(hù)理單元進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。在此基礎(chǔ)上，收集各臨床護(hù)理單元近3年的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并結(jié)合科室效益、護(hù)理風(fēng)險程度和技術(shù)難度、護(hù)理人員缺勤等因素將臨床護(hù)理單元分為3類7級，見表1。

表1　臨床護(hù)理單元分類分級表

2.2基于滿足住院病人護(hù)理需求視角下明確各類各級護(hù)理單元護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1住院病人護(hù)理需求調(diào)查采用文獻(xiàn)回顧、訪談法、德爾菲專家咨詢法研制《三甲綜合醫(yī)院住院病人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》(需求項目由生理、安全、愛與歸屬、自尊、自我實現(xiàn)、信息及環(huán)境需求7方面構(gòu)成)，并以此作為調(diào)查工具。在普通病房與監(jiān)護(hù)病房共7個不同級別的臨床護(hù)理單元中采用分層隨機(jī)抽樣法抽取80例病人(自愿參加本次調(diào)查；年齡18歲~65歲；意識清楚，能正確回答問題；住院3 d以上)進(jìn)行需求調(diào)查，結(jié)果安全需求最高，自我實現(xiàn)需求最低。不同護(hù)理單元病人7方面護(hù)理需求程度不同，生理需求、安全需求得分最高的均是一級監(jiān)護(hù)病房；愛與歸屬需求得分最高的是普通病房一級病房；自尊需求得分最高的是特殊部門；自我實現(xiàn)需求得分最高的是普通病房四級病房；信息需求得分最高的是特殊部門；環(huán)境需求得分最高的是普通病房一級病房。體現(xiàn)了任何一個護(hù)理單元對于安全需求均是最大的；工作量越大、病情越危重的護(hù)理單元對于生理、信息等方面需求較大，而對于愛與歸屬、自我實現(xiàn)方面需求較??；工作量較小、病情較輕的護(hù)理單元對安全、信息等方面需求較大，而對于生理方面需求較小。

2.2.2測定護(hù)理項目采用實地工作考察法和自我記錄法完成護(hù)理項目的測定與護(hù)理工作量的計算。觀察員對護(hù)理單元各項護(hù)理工作的業(yè)務(wù)流程、工作強(qiáng)度、所需技能、工作量以及各班次的各項護(hù)理工作項目(9大類60項直接護(hù)理項目及9大類44項間接護(hù)理項目[5])進(jìn)行為期2周的實地考察，并跟蹤測量直接護(hù)理項目與間接護(hù)理項目的單位時間。為保證測量的連續(xù)性，夜班護(hù)理工作項目由夜班護(hù)士采用自我記錄法協(xié)助測量。具體護(hù)理項目確定：在參考大量文獻(xiàn)以及《住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等內(nèi)容及住院病人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，重點結(jié)合各護(hù)理單元的實際情況，初步擬定護(hù)理項目測定內(nèi)容大綱，然后邀請各科護(hù)士長、護(hù)理單元護(hù)士長及工作15年以上的10名護(hù)理人員進(jìn)行討論、修正。

2.2.3計算護(hù)理工作量①直接護(hù)理項目的測定：隨機(jī)選擇病區(qū)護(hù)士進(jìn)行的各項操作進(jìn)行測量，每項操作至少測量20次，取平均值，并記錄各項目的操作頻次，統(tǒng)計當(dāng)日直接護(hù)理時間，最后將2周直接護(hù)理時間進(jìn)行匯總得出每日平均直接護(hù)理時間。②間接護(hù)理項目的測定：對病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行的間接護(hù)理項目操作進(jìn)行測量，統(tǒng)計當(dāng)日間接護(hù)理時間，最后將2周間接護(hù)理時間進(jìn)行匯總計算出每日平均間接護(hù)理時間。如果每周或每月進(jìn)行的間接護(hù)理項目用測得的總時間除以7或30后再取均值。若在實際測量過程中發(fā)現(xiàn)有未列入的直接或間接護(hù)理項目，將其歸入“其他”類。

2.2.4進(jìn)行護(hù)理人員編制測算，確定臨床護(hù)理單元護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合上述基于滿足病人需求設(shè)定護(hù)理單元護(hù)理工作項目測定和工作量的計算，再依據(jù)原衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)理人員編制測算公式[6,7]進(jìn)行護(hù)理人員測算，并按照原衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門對護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定及醫(yī)院的實際情況(如收治病種、病人危重程度)確定各類各級臨床護(hù)理單元護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)。

2.3建立護(hù)理人員分級與晉級標(biāo)準(zhǔn)，確定各層級護(hù)理人員在不同種類護(hù)理單元的配置比例采用人事檔案法借助四川省人民醫(yī)院的人力資源檔案數(shù)據(jù)庫，對護(hù)理人員基本信息現(xiàn)況調(diào)研，同時采用循證方法，在借鑒美國和我國香港、臺灣等地護(hù)理人員分級與晉級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院護(hù)理人員基本信息調(diào)研結(jié)果，在原衛(wèi)生部相關(guān)政策要求指引下，將臨床護(hù)理人員分為5個層級，分別為N0、N1、N2、N3、N4 級，將護(hù)理管理人員分為4個層級，分別為護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部副主任、護(hù)理部主任，采用2輪德爾菲專家咨詢法確定《臨床護(hù)理人員分級與晉級標(biāo)準(zhǔn)》與《護(hù)理管理人員分級與晉級標(biāo)準(zhǔn)》。依據(jù)病人需求調(diào)查結(jié)果與各類各級臨床護(hù)理單元護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院的服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率、周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)，兼顧科室效益、護(hù)理風(fēng)險程度、護(hù)理技術(shù)難度等要素，確定各護(hù)理單元不同層級護(hù)理人員配置比例[8]。

3效果評價

3.1病人滿意度評價對隨機(jī)抽取的640例病人進(jìn)行滿意度調(diào)查(即在實施人力資源管理改革前調(diào)查住院病人護(hù)理需求時同時調(diào)查病人滿意度)，此次調(diào)查采用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院評審評價項目辦公室開發(fā)的《住院病人體驗與滿意度監(jiān)測調(diào)查表》(Cronbach’s α系數(shù)為0．89，內(nèi)容效度為0.91)進(jìn)行調(diào)查。

3.2護(hù)士滿意度評價從63個護(hù)理單元中隨機(jī)抽取620名護(hù)士作為調(diào)查對象(取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并已注冊工作1年以上的自愿參與者)。采用曹穎等[9]于2000年編制的專門調(diào)查護(hù)士工作滿意度的量表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)士總體工作滿意度及9個維度共62個條目(Cronbach’s α系數(shù)為0.98)。總體工作滿意度水平為3個水平：1.00分~2.33分為低水平，2.34分~3.66分為中等水平，3.67分~5.00分為高水平。

3.3醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度從63個護(hù)理單元中隨機(jī)抽取150名醫(yī)生作為調(diào)查對象，在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身情況自行設(shè)計《三級綜合醫(yī)院醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》(Cronbach’s α系數(shù)為0．87，內(nèi)容效度為0.89)。問卷包括12個條目。運用該調(diào)查問卷對150名醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。采用Likert 5級評分法，非常滿意計5分，滿意計4分，一般計3分，不滿意計2分，非常不滿意計1分。分?jǐn)?shù)越高說明對護(hù)理人員工作的滿意度越高。

4結(jié)果

4.1病人滿意度實施前后各發(fā)放問卷640份，分別回收635份與634份，回收率為99.22%與99.06%。進(jìn)行人力資源重新配置后，病人對護(hù)理服務(wù)滿意度總體評價較之前有所提高，總體滿意度得分由90.99分±1.04分提升至95.67分±1.23分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.42,P=0.011)，各條目具體滿意程度見表2。

表2　實施護(hù)理人力配置前后病人滿意度比較　例(%)

4.2護(hù)士護(hù)理時間及滿意度進(jìn)行人力資源重新配置后，每名護(hù)理人員日均直接護(hù)理工作時間為234.12 min，日均間接護(hù)理工作時間為203.47 min，每名護(hù)理人員日均總護(hù)理工作時間為437.59min，縮短了65.55 min，降低了護(hù)士的每日工作負(fù)荷。滿意度調(diào)查實施前后各發(fā)放調(diào)查表620份，分別回收有效問卷603份和609份，有效回收率分別為97.26%和98.23%。實施改革后，護(hù)士總體工作滿意度得分由3.23分±0.37分提高到4.24分±0.15分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.097,P=0.002)；實施前后護(hù)士工作滿意度分級采用Mann- Whitney秩和檢驗，由配置前的中等水平上升到較高水平(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3　實施護(hù)理人力配置前后護(hù)士工作滿意度比較±s)　分

表4　實施前后護(hù)士工作滿意度等級分布　人(%)

4.3醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度實施前后各發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效調(diào)查問卷分別為144份與148份，有效回收率為96.0%與98.7%。在醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)關(guān)系、醫(yī)囑執(zhí)行及時性、搶救時醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士服務(wù)態(tài)度等方面滿意度有所提高，總體滿意度由3.71分提升至4.09分。見表5。

表5　實施前后醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度比較±s)　分

5討論

5.1基于滿足病人需求視角下優(yōu)化護(hù)理人力配置，有效提高了病人滿意度護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度直接相關(guān)，充足、合理的人力配置是開展護(hù)理工作、保證護(hù)理質(zhì)量的重要前提[10]。因此，護(hù)理人力資源的合理配置有助于病人滿意度的提升。從表2可見病人對護(hù)士工作總體滿意度顯著提升，與宋春偉等[11]研究結(jié)果一致。在入院介紹、護(hù)理操作技術(shù)、生活照護(hù)、病情觀察、特殊飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、解釋疑問及操作告知方面滿意度得到大幅度提高，這與本研究在最大限度滿足病人需求的視角下，利用科學(xué)方法全面調(diào)研住院病人的需求后對各類各級護(hù)理單元人員進(jìn)行科學(xué)、合理配置，有效改善了人力資源不足的狀況，增加臨床一線護(hù)士，從而使護(hù)士管理病人數(shù)合理，真正實現(xiàn)“責(zé)任制”，能全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、生活照護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近病人，保障了病人獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，實施后病人知曉責(zé)任護(hù)士率提高了，知道“有事”找誰，減少了到陌生環(huán)境，尤其是醫(yī)院特殊環(huán)境的不知所措感，從而有效地提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。

5.2進(jìn)行合理的人力資源配置，有效提高了護(hù)士滿意度Bishop等[12]的研究表明，人員配置充足和工作不超時，有助于提升護(hù)士工作滿意度，降低護(hù)士流動率。表4顯示我院優(yōu)化人力資源配置后護(hù)士滿意程度達(dá)到一個較高水平，各維度中排班安排與工作條件提升幅度最大，其次是管理與醫(yī)院政策，這與本研究以病人護(hù)理需求為導(dǎo)向，確定護(hù)理內(nèi)容，計算護(hù)理工作時間，各級各類病房根據(jù)不同?？铺攸c、護(hù)理工作量實行科學(xué)的護(hù)理崗位設(shè)置，合理配置護(hù)士數(shù)量以保證不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要有關(guān)。研究結(jié)果還顯示護(hù)士成就感得分最高。本研究建立了崗位責(zé)任制，將護(hù)士的能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、經(jīng)驗等與崗位的任職條件相匹配，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，使護(hù)士明確自己的崗位職責(zé)，體現(xiàn)了對護(hù)士綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平的認(rèn)可[8]，同時使護(hù)士從非崗位職責(zé)的工作事項(如送標(biāo)本、陪檢、領(lǐng)物)中脫離出來，卸掉了不必要的包袱，使護(hù)理人員直接服務(wù)于病人的時間多于間接服務(wù)時間，結(jié)果顯示每日每名護(hù)理人員工作時間縮短了65.55 min，大大降低了護(hù)士日均工作量，減輕了工作負(fù)擔(dān)，從而提高了護(hù)士的滿意度。同時基于病人需求合理配置護(hù)士的崗位管理還使護(hù)士知曉更高層級崗位的任職條件，明確努力目標(biāo)，為個人的發(fā)展指明了方向，顯著增強(qiáng)了護(hù)士對護(hù)理工作的成就感，從而增強(qiáng)了護(hù)士高效工作的動機(jī)，提高了護(hù)士工作的主動性和積極性，從而提升了護(hù)士的滿意度，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了持續(xù)有效的人力資源保障。

5.3實施基于滿足病人需求視角下的護(hù)理人力配置有助于提升醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)良好合作多數(shù)研究是通過了解病人對護(hù)理工作的滿意度來反映護(hù)理質(zhì)量與發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題。而護(hù)士除直接服務(wù)于病人之外, 工作中護(hù)士與醫(yī)生的合作最多，二者合作協(xié)調(diào)程度是共同高質(zhì)量完成對病人的醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。因此，了解醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度對改善護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，也有助于了解醫(yī)生對護(hù)理工作的看法及醫(yī)護(hù)協(xié)作情況，從而為促進(jìn)醫(yī)護(hù)良好合作提供依據(jù)。實施基于滿足病人需求視角下的護(hù)理人力配置，我院醫(yī)生對護(hù)士工作質(zhì)量高度認(rèn)可，滿意度大大增加，尤其在醫(yī)囑執(zhí)行及時性、搶救時醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士應(yīng)急能力、護(hù)理操作技術(shù)等方面得到顯著提升，這與王立英等[13]研究結(jié)果一致。本研究合理配置護(hù)士，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，切實落實責(zé)任制，使護(hù)士能有效、快速完成治療和護(hù)理。結(jié)果還顯示醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)關(guān)系的滿意度得分最高，而醫(yī)護(hù)關(guān)系始終保持較高滿意水平，說明我院醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的提升與科學(xué)、合理的護(hù)理人力資源配置密切相關(guān)。我院的護(hù)理人力配置是基于滿足病人需求的，所以一切以病人為中心開展護(hù)理人力管理工作，對病人的治療、護(hù)理、康復(fù)了如指掌，促使護(hù)士有更多時間與醫(yī)生進(jìn)行有效的治療護(hù)理方面的溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)良好合作，從而高質(zhì)量履行責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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(本文編輯李亞琴)

電子文獻(xiàn)著錄格式：

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示例：聯(lián)機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(DB/OL)

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雷花，溫賢秀，肖靜蓉，李麗莎

摘要：[目的]探索基于病人需求的護(hù)理人力資源的科學(xué)、合理配置方法，以期充分滿足病人的護(hù)理服務(wù)需求、保障護(hù)理安全。[方法]通過對63個護(hù)理單元進(jìn)行分類分級后，分層隨機(jī)調(diào)研各類各級護(hù)理單元住院病人護(hù)理需求，基于滿足病人需求設(shè)定護(hù)理單元護(hù)理工作項目測定和工作量的計算，再依據(jù)原衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)理人員編制測算公式進(jìn)行護(hù)理人員測算，并按照原衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門對護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定及醫(yī)院的實際情況確定各類各級臨床護(hù)理單元護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)，以病人、醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查，評價效果。[結(jié)果]基于病人需求下的護(hù)理人力資源配置后病人、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度顯著提高，護(hù)士滿意度由中等水平提升到較高水平。[結(jié)論] 基于滿足病人需求視角下的護(hù)理人力資源優(yōu)化配置，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)護(hù)患三方的滿意度。

關(guān)鍵詞：病人需求；護(hù)理人員；人力資源；配置；滿意度

Study on nursing human allocation based on perspective of patients’ demands

Lei Hua,Wen Xianxiu,Xiao Jingrong,et al(Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital,Sichuan 610072 China)

AbstractObjective:To probe into the scientific and reasonable allocation methods of nursing human sources based on the patients’ demands,in order to fully meet the patients’ nursing service requirements and ensure the nursing safety.Methods:After classification and grading of 63 nursing units,the stratified random research were performed for the nursing demands of inpatients in all kinds of nursing units,setting the nursing project determination and workload calculation of nursing unit based on meeting the patients’ demands,carrying on calculation of nursing personnel according to the nursing personnel calculation formula as prescribed by the ministry of health.The nursing human allocation standard of all kinds of clinical nursing units was determined according to the provisions of nursing staff allocation standard in the ministry of health and the health administrative department and the actual situation of hospitals.The patients,doctors and nurses’ survey scales were used for questionnaire and to evaluate the effect.Results:The patient and doctors’ nursing job satisfaction was significantly improved after human resources allocation based on patients’ demands, and the nurses’ satisfaction was improved from medium level to a higher level.Conclusion:The optimized allocation of nursing human resource based on meeting the needs of patients has improved the quality of care effectively and improved the satisfaction of three parties including doctors,nurses and patients.

Key wordspatients’ demands;nursing personnel;human resources;allocation;satisfaction

收稿日期：(2015-02-26；修回日期：2015-08-23)

作者簡介雷花，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：610072，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院；溫賢秀(

通訊作者)、 肖靜蓉、李麗莎單位：610072，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院。

基金項目四川省衛(wèi)生廳科研項目，編號：30504010021。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.008

文章編號：1009-6493(2015)09A-3091-05