降低血糖負(fù)荷對(duì)女性糖調(diào)節(jié)受損患者微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的影響

何鳳怡 陳超剛 林刁珠 梁 平

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，廣東 廣州 510120)

降低血糖負(fù)荷對(duì)女性糖調(diào)節(jié)受損患者微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的影響

何鳳怡 陳超剛 林刁珠1梁 平

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，廣東 廣州 510120)

目的 觀察降低膳食單位能量血糖負(fù)荷(GL/Mcal)對(duì)中老年糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的影響。方法 隨機(jī)選取40～79歲女性IGR患者140例，進(jìn)行低GL膳食干預(yù)，共觀察3個(gè)月。通過(guò)連續(xù)3 d膳食回顧法調(diào)查研究前后膳食情況，根據(jù)膳食GL/Mcal下降程度分為Ⅰ組(較研究前降低<10%)、Ⅱ組(較研究前降低10%～20%)和Ⅲ組(較研究前降低20%以上)，比較分析三組患者微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況。結(jié)果 研究前三組微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。GL/Mcal較研究前下降的研究對(duì)象共124例，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別為40、34和50例。研究前后比較，Ⅱ組鈣和葉酸攝入量增加，Ⅲ組鈣、維生素B1和葉酸攝入量增加(P<0.05)。研究后組間比較，Ⅱ組鈣、鉀、鎂、維生素B1、維生素B2和葉酸攝入量高于Ⅰ組；Ⅲ組鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、維生素E、維生素B1、維生素B2、葉酸、煙酸和維生素C攝入量高于Ⅰ組(P<0.05)。結(jié)論 降低膳食GL/Mcal≥10%，有助于提高女性IGR患者微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。

女性；糖調(diào)節(jié)受損；血糖負(fù)荷；微量營(yíng)養(yǎng)素

我國(guó)成人糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患病率達(dá)50.1%，隨年齡增加而上升〔1〕。IGR可防可控，在社區(qū)人群中早期識(shí)別和重點(diǎn)防治具有重要意義。合理膳食是控制血糖、延緩糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的根本措施。高血糖患者由于飲食控制，可能導(dǎo)致多種微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足〔2〕，而某些微量營(yíng)養(yǎng)素與胰島素功能及能量代謝密切相關(guān)，因而不合理的飲食控制并不利于IGR的治療。既往研究表明低血糖負(fù)荷(GL)膳食可減少2型糖尿病(T2DM)的發(fā)生，更有效地控制血糖〔3〕，然而針對(duì)GL下降幅度或特定性別的研究報(bào)道甚少。本研究比較不同幅度降低膳食GL的女性IGR患者膳食微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入狀況，探討基于GL的IGR膳食對(duì)女性IGR患者膳食微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在參與孫逸山醫(yī)院糖代謝流行病學(xué)調(diào)查研究的居民中，隨機(jī)選取IGR患者140例。8例失訪，8例膳食GL/Mcal較與研究前相比不變或增加，予以排除，最后納入研究共124例。年齡(58.2±5.8)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI，24.6±3.4)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合IGR診斷；③年齡40～79歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已診斷糖尿病，或正在服用降糖藥物或使用胰島素；②嚴(yán)重肝腎、精神疾病。

1.2 研究方法 (1)研究辦法：①研究前，采集體格和生化指標(biāo)，進(jìn)行膳食調(diào)查；②進(jìn)行IGR膳食和低GL膳食教育，每人給予個(gè)體化低GL膳食食譜、《糖調(diào)節(jié)受損飲食指導(dǎo)》和《血糖負(fù)荷》手冊(cè)及GL計(jì)算軟件；③每個(gè)月隨訪1次，根據(jù)膳食GL狀況，指導(dǎo)患者飲食，共觀察3個(gè)月；④2次以上GL/Mcal不變或增加，剔除研究。(2)膳食調(diào)查：研究前后由調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)連續(xù)3 d膳食回顧問(wèn)卷，詳細(xì)記錄每日早餐、早點(diǎn)、午餐、午點(diǎn)、晚餐、晚點(diǎn)6個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)食的食物種類、盛具、進(jìn)食地點(diǎn)和進(jìn)食量。(3)膳食資料錄入：膳食資料錄入營(yíng)養(yǎng)之星膳食調(diào)查軟件，分析膳食能量和各營(yíng)養(yǎng)素的攝入量；同時(shí)錄入膳食GL計(jì)算軟件，計(jì)算GL和GL/Mcal。根據(jù)研究前后膳食GL/Mcal下降程度分為Ⅰ組(較研究前降低<10%)、Ⅱ組(較研究前降低10%～20%)和Ⅲ組(較研究前降低20%以上)。食物GI數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)食物成分表〔4〕和2008國(guó)際血糖指數(shù)(GI)數(shù)據(jù)庫(kù)〔5〕。

1.3 質(zhì)量控制 制定統(tǒng)一的調(diào)查與研究操作實(shí)施辦法，規(guī)范執(zhí)行，設(shè)立監(jiān)察員；采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一檢查問(wèn)卷，并使用各種定量食物模型和食物容器與被調(diào)查者核對(duì)攝入量。膳食結(jié)果統(tǒng)一錄入膳食調(diào)查軟件并導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)表，盲法錄入和判斷研究結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.1軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的比較 研究對(duì)象GL/Mcal與研究前相比下降(18.0±12.2)%，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別40例、34例和50例。三組研究前膳食能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究后三組膳食能量攝入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ組碳水化合物攝入量顯著低于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)；脂肪、蛋白質(zhì)攝入量顯著高于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的比較 研究前除維生素A外，其余微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與研究前相比，研究后Ⅰ組鉀、鎂、鐵、鋅、硒、維生素E、維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素C攝入量下降；Ⅱ組鈣和葉酸攝入量增加，鐵、鋅、硒、維生素A、維生素B1、煙酸攝入量下降；Ⅲ組鈣、維生素B1和葉酸攝入量增加，煙酸攝入量下降(P<0.05)。研究后組間比較，Ⅱ組鈣、鉀、鎂、維生素B1、維生素B2和葉酸攝入量高于Ⅰ組；Ⅲ組鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、維生素E、維生素B1、維生素B2、葉酸、煙酸和維生素C攝入量高于Ⅰ組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n能量(kCal/d)研究前研究后碳水化合物(%E)3)研究前研究后蛋白質(zhì)(%E)3)研究前研究后脂肪(%E)3)研究前研究后膳食纖維(g/d)研究前研究后Ⅰ組401996.6±329.71549.7±227.556.0±6.453.6±6.515.7±2.115.3±2.828.4±5.631.1±4.914.4±5.510.2±5.1Ⅱ組341907.0±473.81651.8±293.654.9±6.450.6±6.316.6±2.716.8±3.91)28.6±4.332.6±3.911.4±4.01)11.2±4.2Ⅲ組501860.3±391.91624.9±247.455.1±7.446.9±7.61)2)16.0±2.818.3±3.31)2)29.0±5.434.9±5.71)2)12.9±4.42)14.5±5.41)2)F值1.321.660.2810.781.068.810.126.173.879.12P值0.270.190.760.000.350.000.890.000.020.00

1)與Ⅰ組比較；2)與Ⅱ組比較：P<0.05；3)%E，占能量百分比

組別n鈣(mg/d)研究前研究后鉀(mg/d)研究前研究后鈉(mg/d)研究前研究后鎂(mg/d)研究前研究后Ⅰ組40576.3±235.5487.4±193.22229.6±743.51646.0±371.43)3396.1±997.23625.0±1831.9318.2±98.6247.5±52.23)Ⅱ組34532.7±160.3612.1±242.51)3)2017.5±769.21912.8±496.71)3419.4±689.43187.4±572.4299.5±80.2292.2±64.51)Ⅲ組50550.1±212.7690.7±341.71)3)2121.0±521.12268.2±504.31)2)3187.3±647.13266.2±709.8304.7±72.4308.9±103.51)F值0.427.500.9220.391.171.550.516.82P值0.660.000.400.000.310.220.600.00組別n鐵(mg/d)研究前研究后鋅(mg/d)研究前研究后硒(μg/d)研究前研究后Ⅰ組4020.6±7.016.4±3.63)11.0±3.08.3±1.93)49.5±20.438.5±18.63)Ⅱ組3420.2±7.217.1±3.93)11.5±5.19.2±2.53)45.4±18.940.3±17.63)Ⅲ組5018.8±5.018.6±4.01)10.1±2.510.2±1.91)2)40.8±12.741.3±12.4F值0.983.691.659.302.810.35P值0.380.030.200.000.060.71組別n維生素A(μg/d)研究前研究后維生素E(mg/d)研究前研究后維生素B1(mg/d)研究前研究后維生素B2(mg/d)研究前研究后Ⅰ組40808.6±784.6640.9±523.425.1±9.020.7±5.03)0.9±0.30.7±0.23)1.1±0.40.9±0.23)Ⅱ組341054.8±799.6590.6±303.83)22.9±6.121.5±4.81.1±0.80.9±0.31)3)1.0±0.41.0±0.31)Ⅲ組50625.6±348.4b746.6±432.422.8±5.924.0±5.71)1.0±0.31.1±0.31)2)3)1.0±0.51.1±0.31)F值4.421.431.325.051.5616.430.499.85P值0.010.240.270.010.210.000.610.00組別n葉酸(μg/d)研究前研究后煙酸(mg/d)研究前研究后維生素C(mg/d)研究前研究后Ⅰ組40215.5±91.1198.7±57.723.1±16.914.3±4.13)148.4±72.6102.3±21.43)Ⅱ組34235.2±65.4247.5±94.51)3)18.7±8.416.6±7.63)139.5±65.4120.3±54.7Ⅲ組50212.3±85.9257.1±96.21)18.8±7.117.7±5.21)3)142.3±66.2159.4±48.11)F值0.855.682.004.130.1720.25P值0.430.000.140.020.840.00

與Ⅰ組比較：1)P<0.05；與Ⅱ組比較：2)P<0.05；與本組研究前比較：3)P<0.05

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)IGR患者存在著膳食多種微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足，鈣、鎂、硒、維生素B1、維生素B2和葉酸攝入量均低于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)素學(xué)會(huì)推薦攝入量(RNI)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。某些微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)胰島素的合成、分泌、貯存、活性以及能量代謝起著重要作用，與T2DM的發(fā)生密切相關(guān)，如聯(lián)合補(bǔ)鈣與維生素D可有助于改善糖代謝，提高胰島素的敏感性〔7〕；鎂缺乏可能加重胰島素抵抗、糖耐量異?！?〕；補(bǔ)充葉酸和維生素B6有助于改善紊亂的內(nèi)皮細(xì)胞功能等〔9〕。本次研究結(jié)果鉀和維生素C攝入量達(dá)到RNI，但低于預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI-NCD)3 900 mg/d和200 mg/d。

本組研究后，GL/Mcal下降Ⅱ組與Ⅲ組鈣和葉酸攝入量均較研究前增加；鉀、鎂、維生素B1和維生素B2攝入量與研究前相比無(wú)增加，但組間比較高于Ⅰ組。GL是近年來(lái)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的重要概念，是GI和碳水化合物含量的乘積，可同時(shí)反映食物碳水化合物的質(zhì)量和數(shù)量。既往研究表明，低GI或低GL膳食微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量更接近推薦攝入量，大多數(shù)微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的被調(diào)查者都是高GI或高GL膳食的人群〔10，11〕。綠葉蔬菜、水果、奶類、粗糧等食物大多是低GI食物，且富含多種微量營(yíng)養(yǎng)素，研究對(duì)象調(diào)整飲食食物結(jié)構(gòu)，增加上述低GI食物的攝入，減少高GI食物的攝入，既可降低膳食GL/Mcal，也可增加微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入。本研究表明，GL密度低，其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入越充足；降低膳食GL/Mcal，尤其是降低10%或以上，有助于增加多種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

本組研究后，Ⅲ組鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、維生素E、維生素B1、維生素B2、葉酸、煙酸和維生素C攝入量均高于Ⅰ組，其中，鉀、鋅和維生素B1同時(shí)高于Ⅱ組。但是Ⅲ組碳水化合物供能比例為46.9%，低于《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》(2010)建議的50%～60%〔12〕，脂肪供能比例34.9%，高于Ⅱ組。因此，GL/Mcal下降20%以上，是否會(huì)增加肥胖、血脂異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍有待進(jìn)一步研究。綜上，降低GL/Mcal 10%或以上的IGR飲食可增加IGR患者多種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，GL/Mcal下降10%～20%既可增加多種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例也更合理。

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〔2015-09-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011B031800018)

1 內(nèi)分泌科

陳超剛(1972-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事低血糖負(fù)荷膳食模式與慢性疾病研究。

何鳳怡(1986-)，女，主管醫(yī)師，主要從事低血糖負(fù)荷膳食模式與慢性疾病研究。

R587

A

1005-9202(2017)07-1738-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.074