鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析

張斌

肱骨近端骨折是一種較常見的骨折類型。隨著社會的老齡化，肱骨近端骨折的發(fā)生率也逐漸增加。我科2004年10月至2009年12月應用鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折65例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年10月至2009年12月期間我院收治的肱骨近端骨折患者共65例，其中男45例，女20例;年齡20～75歲，均為閉合性新鮮骨折。致傷原因:車禍傷30例，墜落傷19例，壓砸傷10例，摔傷6例。骨折類型:根據(jù)Neer分類法2部分骨折15例、3部分30例、4部分20例;合并肩關節(jié)脫位及旋轉肩袖破裂撕脫4例;X線片示骨質疏松5例;傷后至來診時間1～4 d。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，患肩墊高，取三角肌與胸大肌間入路，保護頭靜脈，分離部分三角肌前部肌肉，充分顯露肱骨近端。清除血腫和嵌入軟組織，不要剝離骨膜予以牽引克氏針橇撥等間接復位。C型X線機透視骨折端復位，用克氏針或二齒復位鉗臨時固定對肩袖的損傷，再于肱骨前外側用骨膜剝離器作骨膜外剝離，選擇將鎖定鋼板安放于肱骨大結節(jié)頂點下0.5 cm，結節(jié)間溝后緣遠側1 cm處固定。用克氏針穿過縫合孔將鋼板臨時固定，然后在頭側用鉆頭導向器進行準確的預鉆孔用3～4枚鎖定，用3枚鎖定螺絲釘固定。對三部分和四部分骨折可通過鋼板用松質骨螺絲釘固定。將骨折碎塊及撕裂的肩袖用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔進行縫合修補，拔出臨時固定的克氏針。透視下證實骨折復位佳、內固定可靠、檢查肩關節(jié)被動活動良好，置負壓引流管1根。證實骨折復位佳、內固定可靠、檢查肩關節(jié)被動活動良好后，逐層閉合切口。

1.3 術后處理 術后前臂屈肘90°三角巾懸吊3 d，術后第1天即開始肩關節(jié)擺動鍛煉，2周行肩關節(jié)上舉鍛煉。術后4～6周視骨痂生長情況逐步開始主動功能鍛煉。術后每月攝片復查直至骨折愈合?；颊咭螂殴穷^嚴重粉碎性骨折，可讓其推遲至3周后肩關節(jié)功能鍛煉。

1.4 療效評定 功能評定采用Neer評分，該評分為100分:疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖復位占10分;90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結果

本組65例均獲隨訪6～20個月，所有病例均獲得愈合，愈合時間為6～15周。功能評定采用Neer評分，其中優(yōu)37例，良25例，可3例，總的優(yōu)良率為93%。本組無畸形愈合、感染、肱骨頭壞死、內固定松動折斷、肩關節(jié)撞擊癥發(fā)生、骨化性肌炎等。

3 討論

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內及其以上部位的骨折，臨床上通用的分型是Neer在Codorman分類基礎上根據(jù)肱骨近端4個解剖部位(即肱骨頭，大結節(jié)，小結節(jié))所確定。如肱骨干及相互之間移位程度來進行分類，Ⅰ型為所有移位＜1 cm，旋轉＜45°的骨折;Ⅱ型為兩部分骨折;Ⅲ型即三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折。骨折的正確臨床分型對肱骨近端骨折治療方法的選擇和預后的判定有一定的指導意義。

肱骨近端鎖定鋼板是一種全新的內固定系統(tǒng)，有以下優(yōu)點:鋼板不用塑型，與螺釘形成植入人體內的外固定，對骨折區(qū)血供無明顯的影響;螺釘與鋼板鎖定，松動發(fā)生率低;設計有針孔，方便術中用克氏針臨時固定，有利于骨折的精確復位;螺釘與鋼板可產生角度固定作用，對骨質疏松的患者可達到堅強的內固定;術后早期可以進行功能鍛煉，極大地改善了肩關節(jié)的功能。術中需注意:盡可能少剝離周圍組織及骨折片上的組織，不需要切開關節(jié)囊，不用剝離骨膜，最大限度地保護骨折部位的血運;正確使用導向器，保證螺釘鎖定準確，充分發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結構的優(yōu)勢，避免鎖定結構作用失效、螺釘松動;鋼板的位置要準確安放于肱骨大結節(jié)近端止點頭側5 mm，結節(jié)間溝后緣遠側10 mm處，近端不能超過肱骨大結節(jié)，以保證術后肩關節(jié)外展時不發(fā)生肩峰撞擊;對骨缺損患者行植骨是非常必要的，可以填塞空腔、支撐骨折端和促進骨折修復，使骨折內固定更加牢固;術中應用C型臂X線機透視觀察，了解手術情況，避免螺釘突出肱骨頭關節(jié)面;術后放置負壓引流，及時引流，避免關節(jié)粘連、僵硬;術后加強肩關節(jié)的功能鍛煉。

綜上所述，本組65例肱骨近端骨折患者均采用鎖定鋼板治療達到了復位滿意、固定牢固和術后早期肩關節(jié)功能鍛煉的目的，表明應用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有固定穩(wěn)定、操作簡單和血運破壞少等許多特有的優(yōu)點，值得臨床應用。

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