失獨老人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對策

婁婧璇 張雙姣 杭榮華

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000）

計劃生育政策實施三十多年來，我國的獨生子女家庭已經(jīng)突破了一億大關(guān)。國家在強調(diào)嚴格控制人口數(shù)量的同時，卻忽略了部分家庭中父母人到中年卻遭遇獨子夭折，且因政策、身體等原因無法生育二胎，從而引發(fā)的失獨家庭的問題。隨著我國少子化與老齡化的加劇，失獨者必將繼續(xù)發(fā)展成數(shù)量眾多的一類社會弱勢群體，且可能引發(fā)一系列家庭問題和社會問題。如何為這一群體提供有效的幫助，如何接手他們原本寄希望于子女身上的未來，成為擺在全社會面前的課題[1]。

1 失獨家庭的界定

失獨家庭是指獨生子女死亡后父母未再領(lǐng)養(yǎng)或生育子女的家庭。失獨家庭必須同時符合下列條件：（1）父母雙方于1933年1月1日后出生；（2）女方的年齡達到 49 周歲；（3）僅育有或收養(yǎng)一個子女；（4）現(xiàn)在沒有存活的獨生子女[2]。其中，由于女方年齡問題而無法再生育的失獨家庭容易陷入生活困境，所以專家學(xué)者們比較關(guān)注這類特殊的失獨家庭。

2 我國失獨家庭的數(shù)量

查閱文獻顯示，中國獨生子女人數(shù)已逾兩億人，每年因意外等原因死亡的獨生子女約有7.6萬個[3]，現(xiàn)有的失獨家庭超過百萬[4]。研究指出到2050年，獨生子女的死亡總量將達到58.7萬余人，累計10歲及以上獨生子女的死亡人數(shù)將要超過1100萬余人。獨生子女的生存風(fēng)險直接會影響家庭的風(fēng)險。父母在可生育年齡內(nèi)喪子還可以通過生育等補償消解，一旦超過生育年齡，獨生子女的死亡將是毀滅性的打擊。這些獨生子女的死亡，造就了一群無所依靠的失獨老人。

3 失獨老人生活困境

3.1 遭遇經(jīng)濟困難

失去獨生子女往往會伴隨著經(jīng)濟困難。中國幾千年來養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)正是說明，父母進入老年階段最主要的養(yǎng)老收入是兒女的贍養(yǎng)費。如果下崗或者失業(yè)的老人再失去子女后，就會失去穩(wěn)定的養(yǎng)老收入來源，從而難以負擔生活及養(yǎng)老保險等，讓貧困的生活更加雪上加霜。

3.2 缺乏心靈支柱

在中國，幾千年以來“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)，不僅使兒女成為家庭的經(jīng)濟支柱，更是精神支柱。失去獨生子女后，老人往往不愿意和外人接觸，拒絕親戚朋友和周圍鄰居的幫忙，甚至怕觸景傷情而搬出原住地，與原來的生活圈隔絕。

3.3 生活無人照料

老年人晚年的生活照料主要依靠子女和配偶，失去獨生子女的老人只能依靠配偶。然而隨著配偶的高齡化，不僅無法照顧對方，甚至自己也需要照顧。所以老齡化人群數(shù)量的增長，伴隨著喪偶率的上升，使失獨老人生活上誰人照料的問題日益突出。

3.4 看病就醫(yī)難

隨著失獨老人的年齡增長，不可避免的會產(chǎn)生機體衰老等癥狀，再加上獨生子女的去世——心靈上的打擊也會使老人產(chǎn)生抑郁、焦慮和孤獨等心理問題。失獨老人的身體疾病將伴隨著高齡化以及心理問題日趨嚴重。

由于經(jīng)濟問題沒有保障，且我國對于失獨老人的醫(yī)療保障制度不夠完善，很多經(jīng)濟困難的失獨老人沒錢看病，導(dǎo)致病情更加惡化。根據(jù)對失獨老人的問卷調(diào)查“你以后主要擔心的問題是哪些方面”，結(jié)果顯示：“醫(yī)療保障”所占比例最高，為62.9%，其次是“養(yǎng)老保障”和“生活照顧”，分別占60%、40%[5]。可以看出完善失獨老人的醫(yī)療保障制度對于失獨老人來說是第一位的。

4 目前為失獨老人出臺的醫(yī)療相關(guān)政策

4.1 國家實施的相關(guān)醫(yī)療政策

2001年《中華人民共和國人口與計劃生育法》規(guī)定：如果滿足獨生子女因意外等原因傷殘死亡，并沒有再次生育或收養(yǎng)子女，地方政府應(yīng)給予必要的扶助。2007年全國試點實施“獨生子女傷殘死亡家庭扶助”政策：家庭中女方達49歲，每人每月給予至少100元扶助金，一年發(fā)放一次[6]。后將扶助金額提高至135元[7]。2012年9月民政部表示：參照“三無老人”的標準，由政府供養(yǎng)失獨老人。

4.2 地方實施代表性的醫(yī)療相關(guān)政策

北京市政府出臺了相關(guān)政策，自2012年起通過“暖心計劃”，為每位失獨老人每年購買其涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、意外、人壽、女性安康等各種險種在內(nèi)的綜合性保險[8]。當他們需要入住養(yǎng)老院時，提供優(yōu)先入院的機會[9]。福建省廈門市出臺的《獨生子女家庭獎勵扶持辦法》中明確規(guī)定，獨生子女如遇突發(fā)性事件致死的一次性補貼1000元。上海市政府正在籌措針對“失獨老人”的傾斜政策，準備擴大養(yǎng)老的服務(wù)補貼范圍。例如，60周歲及以上失去獨生了女的上海戶籍老年人不需經(jīng)濟狀況審核可以直接申請養(yǎng)老服務(wù)補貼[10]。

5 醫(yī)療服務(wù)的不足

5.1 現(xiàn)有的服務(wù)機構(gòu)不能滿足實際需求

以上海市為例，根據(jù)《2013年上海市老齡事業(yè)發(fā)展報告書》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[11]，上海市目前為老年人開設(shè)的家庭病床有4.97萬張，而需求量為16.9萬張，實際開設(shè)量不到需求量的三分之一，可見缺口十分大。截至2013年底，上海市60歲及以上戶籍老年人口387.62萬人，65歲及以上人口256.63萬人，70歲及以上人口171.93萬人，80歲及以上人口71.55萬人。以每人負責2 000-2 500名居民測算，仍有幾千名家庭醫(yī)生的缺口。

5.2 養(yǎng)老機構(gòu)等服務(wù)中心存在缺口

失獨老人往往因為沒有直系家屬的簽字被養(yǎng)老院或醫(yī)院拒之門外，得不到應(yīng)有的照料和治療，使得其長期照料獲取不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員主要負責常見疾病的治療與護理，不了解不熟悉老年人的疾病護理，特別是有慢性病的老人以及失能失智的老人。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除了具有醫(yī)療證書的護士，其余護工大多都是非專業(yè)性的，這樣不能保證老年人可以得到更好更全面的護理。

5.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、計劃生育、健康教育等職能。一方面，居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容不甚了解，老年人對于自己身體狀況的風(fēng)險防范意識不強，還存在有病才去治療這種觀念，平時不注重預(yù)防疾病，浪費了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源。且另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳力度不夠，醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)也有所欠缺，令居民尤其是老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任，更愿意自己去尋找更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為自己服務(wù)。都導(dǎo)致了本應(yīng)承擔大部分照料工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有達到預(yù)期效果。

6 完善失獨老人醫(yī)療保障的對策

6.1 健全醫(yī)院服務(wù)體制

改革和完善醫(yī)療、養(yǎng)老等具體的相關(guān)制度。例如，因為失獨老人在就醫(yī)入院時，幾乎沒有法律上的監(jiān)護人能夠簽字，所以很多醫(yī)院拒絕接納。[12]建議醫(yī)院可以在以下兩方面進行政策改革：一是，手術(shù)簽字問題上，在失獨者一人的情況下，讓其自身負責自己的醫(yī)療責任問題；二是，在住院時期，優(yōu)先安排護理人員給予其照顧，并且減免或者由政府承擔護理費用。全面為失獨老人營造一個優(yōu)先就醫(yī)、優(yōu)先養(yǎng)老的關(guān)愛型社會環(huán)境。

6.2 完善養(yǎng)老政策

地方基層政府應(yīng)該積極開展有關(guān)失獨家庭的摸底調(diào)查，對調(diào)查的信息進行整合和后期安排；選拔專業(yè)人士成立專門的服務(wù)小組，對生活自理出現(xiàn)困難的失獨老人提供社會幫助和養(yǎng)老服務(wù)，并且優(yōu)先安排失獨老人進入政府所辦的養(yǎng)老院；[13]給予失獨老人日常照顧并提供臨終關(guān)懷服務(wù)，讓失獨者活得更有尊嚴和保障。[14]

政府應(yīng)適當增加醫(yī)療扶助金額，放寬醫(yī)療扶助條件。在醫(yī)療扶助金額上，各級地方政府不應(yīng)局限于國家規(guī)定的扶助金額，而是應(yīng)該根據(jù)自己地區(qū)的經(jīng)濟情況和被扶助者的經(jīng)濟情況，適當增減扶助金額。在醫(yī)療扶助條件上，不應(yīng)局限于條例規(guī)定，應(yīng)該特殊情況特殊對待。例如“女方49周歲后才可發(fā)放扶助金?！盵15]這一條例會使部分女方四十多歲但未滿四十九歲的家庭無法得到應(yīng)有的扶助。政府應(yīng)該調(diào)查這種失獨家庭的就業(yè)狀況，如果存在下崗或者身體殘疾等無法就業(yè)的情況，應(yīng)適時發(fā)放扶助金。再例如“扶助對象再次生育或收養(yǎng)子女后，停止發(fā)放扶助金。”這一條例也應(yīng)根據(jù)家庭情況，如若家庭在生育子女后卻無力負擔子女，此時政府若終止了扶助金的發(fā)放，會使這樣的家庭再次陷入困境。

6.3 推廣護理保險

失獨家庭實質(zhì)上是一種風(fēng)險家庭。在無法改變失獨風(fēng)險本質(zhì)時，我們應(yīng)該著手于降低失獨風(fēng)險。應(yīng)當鼓勵在商業(yè)保險條款中增加這獨生子女傷殘死亡風(fēng)險這一條款。第一可以降低獨生子女家庭經(jīng)濟風(fēng)險，第二經(jīng)濟條件較好的老人可以通過商業(yè)保險達到平安養(yǎng)老的目的。

綜上所述，目前失獨老人的醫(yī)療保障制度不夠健全，為失獨老人出臺的醫(yī)療政策標準較低，醫(yī)療服務(wù)遠不能滿足失獨老人的需求，因此國家和社會應(yīng)投入更多的資源政策去關(guān)懷失獨老人，為失獨老人出臺更多傾向性的政策。

［1］黃元武,雍支康,黃毅.建立健全失獨人群社會救助長效機制,完善困難群體社會保障制度—梓憧縣失獨家庭社會救助與社會保障狀況調(diào)查[J].決策咨詢,2013(6)：44-49.

［2］中華人民共和國人口和計劃生育委員會.人口計生委財政部關(guān)于印發(fā)全國獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點方案的通知[Z].2007-08-31.

［3］呂紅平.論計劃生育工作的可持續(xù)發(fā)展[J].人口學(xué)刊,1997(2)：57-60.

［4］齊紅倩,李民強.發(fā)展慈善事業(yè),破解老齡化困境廠[J].人口學(xué)刊,2010(3)：42-47.

［5］安民兵.馬斯洛需要理論視閾下的失獨中老年人個案調(diào)查分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014(2)：469-471.

［6］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點方案[Z].2007-08-31.

［7］財教.財政部人口計生委關(guān)于調(diào)整全國農(nóng)村部分計劃生育家庭扶助和計劃生育家庭特別扶助標準的通知[Z].2011-12-14.

［8］北京市人口與計劃生育委員會.“暖心計劃”溫暖民心[Z].2012-12-20.

［9］東早.上海擬對“失獨老人”養(yǎng)老出臺傾斜政策[N].中國老年報,2013-05-22(001).

［10］阿峻.失獨家庭的“疼痛”期待社會保障[J].法制與社會,2012,11：44-46.

［11］市老齡辦.上海市老齡事業(yè)發(fā)展報告書[Z].2013-05-31.

［12］張瑞凱.獨生子女傷殘或死亡家庭現(xiàn)狀及救助體系的實證研究基于北京市Y區(qū)的調(diào)查[J].河北省社會主義學(xué)院學(xué)報,2012,4：90-94.

［13］趙鶴齡.城市獨生子女死亡家庭父母的養(yǎng)老模式探究[J].湖北成人教育學(xué)院學(xué)報,2012,18(5)：92-93.

［14］周靜.“失獨家庭”.誰來撫平你的傷痛[J].法律與生活,2012,14：32-34.

［15］財教.全國計劃生育家庭特別扶助專項資金管理暫行辦法[Z].2010-07-22.