血壓正常，為何還頭暈

80多歲的張老太患高血壓已經(jīng)20年了。在過去20年的時間里，張老太的血壓水平一直控制在115/70mmHg左右。5年前張老太體檢時發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高了，醫(yī)生告之她正處于血糖正常和糖尿病之間的地帶，要更加重視食物熱量攝入的控制以及餐后的運動。同時血壓要保持在相對較低的水平上，才能保證減少高血壓及血糖增高帶來的對于各個臟器的損害。因為餐后血糖水平的升高，醫(yī)生更改了張老太的降壓藥處方，減少了比索洛爾的用量，增加了纈沙坦口服聯(lián)合治療高血壓。

隨著年紀的增大，醫(yī)生看到張老太嚴格控制的血壓也會問兩句：您有頭暈的時候嗎？您的血壓水平有點兒低了，需要減減降壓藥用量了。因為沒有出現(xiàn)頭暈，也因為多年來血壓水平控制滿意，張老太沒有把醫(yī)生的話放在心上。但在一周前，張老太在常規(guī)起床后洗漱時，出現(xiàn)了頭暈的癥狀，以為是低血糖了，張老太趕緊吃了兩塊奶糖，但頭暈的癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，當時在家中測量的血壓是110/65mmHg，心率62次/分。血壓水平很合適嘛，那是因為什么呢？

張老太來到心內(nèi)科，聽到了一個令她疑惑的答案：您的血壓控制得太低了，結(jié)果導(dǎo)致了頭暈的發(fā)生。適當減少降藥物，提高血壓水平，會改善您的癥狀。醫(yī)生減少了降壓藥物的用量，停止了比索洛爾的口服，繼續(xù)應(yīng)用纈沙坦降壓治療。張老太的血壓水平回升到了140/70mmHg，心率70次/分，沒有再出現(xiàn)頭暈的癥狀。

將近20年嚴格控制血壓的張老太搞不清楚了，一直都是控制在正常偏低水平的血壓，到了80歲怎么就不行了？為什么高壓與低壓之間的差距也增大了？這是張老太的疑問，同時也是大多數(shù)老年高血壓患者的疑問。為了回答這些疑問，讓我們先來看看這20年間高血壓指南的變遷，從中會得到答案。

1999年版的中國高血壓防治指南中指出，老年人血壓至少降低至正常高值水平（140/90mmHg）。

2010年版的中國高血壓指南指出： 65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)該控制在150mmHg以下，如能耐受還可以進一步降低。

從以上幾點我們可以看出些蛛絲馬跡，明白了張老太在早晨清醒時沒有出現(xiàn)頭暈的癥狀而在起床后出現(xiàn)了上述癥狀，是因為體位性低血壓導(dǎo)致了頭暈的發(fā)生，也許還合并有假性高血壓。針對這種情況，減少降壓藥物的服用，提升患者的血壓水平就成為了醫(yī)生必須采取的治療方法。那么新指南對于老年高血壓患者的目標值是如何限定的呢？在2010版的指南中提出：老年性高血壓患者的血壓水平應(yīng)控制在150/90mmHg之下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對于年齡超過80歲的高齡老年高血壓患者血壓水平應(yīng)該降至150/90mmHg之下?；仡欀暗闹改?，我們不難發(fā)現(xiàn)2010版的中國高血壓防治指南對于高齡老年的高血壓患者在年齡上做了明確的界定，且血壓所應(yīng)達到的目標值也從140/90mmHg，提升至150/90mmHg。不要小看這10mmHg的差距，這是中國心內(nèi)科的專家們在閱讀了大量文獻，薈萃了大量的臨床試驗得出的結(jié)論，大大減少了因為血壓低導(dǎo)致腦灌注不足產(chǎn)生的腦缺血發(fā)作或腦梗塞的發(fā)生。