護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在高血壓患者中的應(yīng)用

張 宇，商 玲，劉 琳，王愛東（青島大學(xué)附屬醫(yī)院北院區(qū)綜合內(nèi)科，山東青島266003）

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)所有合理需求的綜合，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的工作內(nèi)涵和職業(yè)特色。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指在護(hù)理工作原有的服務(wù)質(zhì)量水平之上，不斷進(jìn)行突破與提高的一種護(hù)理方法[1]。護(hù)理質(zhì)量的核心是保障患者安全，護(hù)理質(zhì)量是持續(xù)改進(jìn)的過程，而非一個(gè)固定的目標(biāo)。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。近年來，盡管人們對(duì)高血壓的研究和認(rèn)識(shí)已有很大提高，但其目前仍是心血管疾病死亡的主要因素之一。為了更好地預(yù)防和控制高血壓及減少并發(fā)癥的發(fā)生，世界各國采用各種手段來幫助患者樹立健康觀，改善治療依從性[2]。有調(diào)查表明，初診高血壓治療1 年的依從性僅為30%，嚴(yán)重妨礙了高血壓的治療、控制及預(yù)后[3]。本科住院患者年齡偏高、服藥依從性差，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大、不穩(wěn)定。因此，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高患者服藥依從性尤為重要。本研究選擇收治的76 例高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014 年12 月至2015 年5 月收治的高血壓患者76 例，其中男40 例，女36 例；年齡55～80 歲，平均（67.9±5.5）歲。將76 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38 例。對(duì)照組中男15 例，女22 例；平均年齡（67.3±5.1）歲；觀察組中男20 例，女18 例；平均年齡（68.1±5.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、言語清晰、完全自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)能力障礙、老年癡呆、生活不能自理、意識(shí)不清、精神疾病者。。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，交接班、正確執(zhí)行醫(yī)囑、隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。觀察組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體方法包括：（1）新入院患者統(tǒng)一進(jìn)行入院宣教：介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、住院制度，告知患者早晨7：00 后勿做劇烈活動(dòng)。（2）詳細(xì)護(hù)理措施。①知識(shí)講解：高血壓是一種慢性病，許多患者對(duì)高血壓存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，尤其是老年人，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況向患者介紹高血壓相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。②飲食指導(dǎo)：幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃動(dòng)物肝臟，限制鈉鹽攝入；首先要減少烹調(diào)用鹽，每人每天攝入食鹽量以不超過6 g 為宜，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣；可多吃海魚，海魚可以降低血漿膽固醇，抑制血栓形成。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降，且對(duì)減輕體質(zhì)量、增強(qiáng)體力有利；可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式；一般每周3～5 次，每次持續(xù)20～60 min，運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止。④用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的血壓情況、服藥種類、藥物起效時(shí)間及半衰期指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，告知患者不隨意減量或停藥。⑤了解患者的心理變化，多與患者交流，使患者保持心情愉悅、舒適、平穩(wěn)，規(guī)律作息，保證睡眠充足，多與家人及朋友交流。⑥限制飲酒：酒精攝入量、血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制。⑦減輕體質(zhì)量：體質(zhì)量增高與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者控制體質(zhì)量對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有利。⑧出院指導(dǎo)：出院前1 d 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、用藥、生活習(xí)慣，自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。（3） 夜班護(hù)士早晨7：30 開始對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量并記錄， 對(duì)測(cè)量結(jié)果較高的患者給予心理疏導(dǎo)，將測(cè)量結(jié)果告知醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士并復(fù)測(cè)。

責(zé)任護(hù)士在患者入院2 周后，對(duì)患者進(jìn)行提問并填寫調(diào)查表。評(píng)估患者對(duì)藥物的掌握情況，表格內(nèi)容分為藥物的劑量、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)。護(hù)士滿意度采用護(hù)理部統(tǒng)一制訂的醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率為94.7%，服藥依從性為92.1%，藥物知曉率為89.5%，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、服藥依從性及藥物知曉情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，是體現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)操作水平、工作態(tài)度及護(hù)理效果的總和[4]。護(hù)理質(zhì)量的高低既取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依靠護(hù)士質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與[5]。

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡最主要的危險(xiǎn)因素，是全球人類最常見的慢性病之一[6]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為高血壓應(yīng)以防治為主，而健康教育就是高血壓防治的基礎(chǔ)。給予患者正確的健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防，是更為重要的護(hù)理工作[7]。有研究表明，健康教育措施的應(yīng)用能夠提高高血壓患者對(duì)自我行為的約束，對(duì)于臨床工作的開展有著重要意義[8]。目前，健康教育相關(guān)研究表明，老年高血壓患者對(duì)于高血壓疾病知識(shí)與治療存在著許多誤區(qū)，部分患者由于沒有明顯的自覺癥狀或擔(dān)心藥物存在不良反應(yīng)，未按醫(yī)囑服藥；也有部分患者未意識(shí)到高血壓是需要長期治療的疾病，在血壓降至正?；虬Y狀緩解之后擅自停藥；還有部分患者不了解高血壓是屬于個(gè)體化的治療，私自隨意地更換藥物[9]。高血壓患者發(fā)病率高，尤其是腦血管意外發(fā)生率較高，降壓藥物不斷地更新?lián)Q代，目前使用的降壓藥能夠使多數(shù)高血壓患者血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓控制并不十分理想，原因有很多，其中服藥依從性差是血壓控制不理想的一個(gè)主要原因[10]。然而，護(hù)理工作忙而繁瑣，護(hù)士沒有充足的時(shí)間全面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。本著“以患者為中心”的宗旨，將護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改動(dòng)工作流程，使護(hù)士有更多的時(shí)間接觸患者、幫助患者，真正做到“將護(hù)士還給患者”。

綜上所述，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，有助于加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的了解，可以給患者提供更安全、有效的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，減少了糾紛，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭劍萍，楊輝平. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤43 例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（23）：141.

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