不同按壓法控制惡性血液病患者注射后出血的效果觀察

陳建美，李丹陽，羅旭霞，方 倩（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科高級(jí)病區(qū)，浙江杭州310019）

化療是惡性血液病患者的主要治療方法，化療藥物可以導(dǎo)致不同程度的骨髓造血功能抑制，引起血小板減少。當(dāng)血小板小于25×109L-1，即Ⅳ度血小板減少時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)全身出血，以淤點(diǎn)、淤斑等皮下出血最多見[1]。促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，常予皮下注射促紅細(xì)胞生成素及重組血小板生成素等治療，注射后若按壓時(shí)間及方法不恰當(dāng)，皮下注射部位常會(huì)出血、淤斑及血腫現(xiàn)象[2]。為減少Ⅳ度血小板減少惡性血液病患者皮下注射后皮下出血情況發(fā)生，本科對(duì)80 例Ⅳ度血小板減少惡性血液病患者運(yùn)用2 種不同按壓法，對(duì)照觀察止血效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2～6 月在本科住院接受聯(lián)合化療后Ⅳ度血小板減少惡性血液病患者80 例，年齡22～58 歲；男46 例，女34 例；其中淋巴瘤15 例，急性白血病58 例，骨髓增生異常綜合征7 例。將80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例。將注射用重組人白細(xì)胞介素11（巨和粒）3 mg 用滅菌注射用水2 mL 溶解后分別皮下注射予兩組患者上臂三角肌下緣。 兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、注射所用藥物、注射部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 按壓方法 患者取平臥位或坐位，皮下注射全部由專人操作，注射后分別采用2 種按壓法，按壓以患者不感覺疼痛為宜，按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。觀察組：常規(guī)皮下注射后，針眼外貼仁和牌創(chuàng)口貼局部按壓10 min 后， 將長(zhǎng)寬高3.5 cm×2.0 cm×1.0 cm 普通橡皮置于針眼局部創(chuàng)口貼外層，后將3 m 的1583 型自著性彈力繃帶以順時(shí)針方向纏繞3 圈，第1 圈纏繞以貼皮膚為準(zhǔn)，第2 圈纏繞適當(dāng)加壓以2 指松緊度為宜，第3 圈附著第2 圈再纏繞1 圈，每圈均重合，完全覆蓋注射點(diǎn)處橡皮，2 h 后撤彈力繃帶及橡皮。對(duì)照組常規(guī)皮下注射后僅予針眼外貼仁和牌創(chuàng)口貼局部按壓10 min。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 皮下注射巨和粒后4 h，由另一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)觀察、評(píng)估，用直尺測(cè)量出血面積。注射點(diǎn)無滲血為無出血，注射部位有出血者根據(jù)面積劃分為小于0.1、＞0.1～0.5、＞0.5～1.0 cm 及大于1.0 cm[3]，以出血面積最長(zhǎng)的直徑為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組皮下出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組，且未發(fā)生較大出血面積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮下出血情況比較（n）

3 討 論

皮下注射常選擇三角肌下緣，此處血管、神經(jīng)分布較少，行皮下注射不易損傷神經(jīng)、血管，不易損傷毛細(xì)血管，對(duì)于血小板計(jì)數(shù)及凝血功能正常的患者，皮下無須按壓[4]。然而惡性血液病患者化療后絕大多數(shù)患者全血細(xì)胞明顯減少，多數(shù)患者血小板計(jì)數(shù)低至Ⅳ度血小板減少程度。由于血小板低下，凝血功能障礙，該類患者行皮下注射后必須按壓[5]。同時(shí)，該類患者需要接受反復(fù)多次長(zhǎng)時(shí)間皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素及重組血小板生成素等治療，皮下注射后常易引起注射部位的疼痛、皮下出血甚至皮下硬結(jié)，導(dǎo)致皮下注射部位減少，這樣不僅影響治療而且會(huì)造成患者緊張、恐懼、焦慮等不良心理，不利于疾病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

3m 自著性繃帶具有自我粘合性，可以隨意調(diào)節(jié)長(zhǎng)度而改變壓力，包扎后壓力恒定，透氣性好，不影響患者的活動(dòng)，可以迅速閉合創(chuàng)口，使血小板在局部聚集，達(dá)到止血的目的[6]。注射點(diǎn)處放置一橡皮，這樣可以使壓迫受力點(diǎn)集中，加強(qiáng)止血效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組，且皮下出血面積明顯小于對(duì)照組，提示橡皮聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎有效地減少Ⅳ度血小板減少惡性血液病患者皮下注射引起的皮下出血。且操作過程簡(jiǎn)單方便，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，橡皮聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎有效地處理了Ⅳ度血小板減少惡性血液病患者皮下注射點(diǎn)的出血問題，減輕患者的痛苦?？捎行p少皮下出血及較大面積出血的發(fā)生，操作簡(jiǎn)單方便，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1] 周際昌. 實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：445.

[2] 王惠蘭，李信平，唐宗碧，等. 醫(yī)用靜脈按壓止血夾的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（11）：41.

[3] 石微微，樊會(huì)云，梁二芳，等. 皮下注射低分子肝素鈣后皮下出血與按壓時(shí)間的研究[J]. 護(hù)理研究，2011，25（5C）：1375.

[4] 侯立君，馬彩艷，陶娜娜. 皮下注射低分子肝素鈉不同按壓時(shí)間的研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：11-12.

[5] 李娟，劉敏，賀蕓.Ⅳ度血小板減少腫瘤患者皮下注射按壓時(shí)間的研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：50-51.

[6] 丘雪琴，鄭霞，黃中英，等. 自黏彈性繃帶用于預(yù)防PICC 置管術(shù)后出血的效果觀察[J]. 全科護(hù)理，2009，7（6A）：1424-1425.

[7] 賈曉燕，席延榮，黃鶴鑫. 腫瘤患者高凝狀態(tài)下PICC 置管綜合護(hù)理干預(yù)研究[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：311-312.