湖南省某醫(yī)院女職工乳腺疾病體檢結(jié)果分析

楊雨萱，汪長發(fā)（. 長沙市麓山國際實(shí)驗(yàn)學(xué)校G33 班，湖南40006；.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外一科，湖南 長沙4003）

隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，工作節(jié)奏加快，社會(huì)壓力加大，乳腺疾病發(fā)病率逐年升高，給廣大女性身心帶來了困擾。為了解女職工乳腺疾病流行病學(xué)特點(diǎn)，明確乳腺健康體檢新模式，為醫(yī)院女職工保健提供參考依據(jù)，對(duì)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院2013 年度職工體檢結(jié)果進(jìn)行歸納分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2013 年度在本院健康管理中心參加年度職工體檢的在職和離退休女職工，共1 561 例，年齡22～74 歲，平均38.2 歲。

1.2 方法

1.2.1 健康調(diào)查問卷 所有參檢女職工填寫健康問卷表，問卷表內(nèi)容包括：（1）個(gè)人信息姓名、年齡、職業(yè)、住址、身高、體質(zhì)量、腰圍、胸圍、血壓、學(xué)歷等；（2）服藥史長期用藥史，包括避孕藥物、鎮(zhèn)痛藥物、精神藥物等；（3）生活方式及習(xí)慣吸煙、飲酒、飲食偏好、睡眠、體育鍛煉、性格等；（4）疾病手術(shù)史，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病史，乳腺疾病、婦科疾病、精神疾病病史及手術(shù)史；（5）婚育月經(jīng)史，婚姻狀況、生育史（包括孕、產(chǎn)次）、初潮、月經(jīng)量、哺乳史、絕經(jīng)年齡等；（6）家族史惡性腫瘤，尤其有無乳腺癌家族史。

1.2.2 檢查方法 乳腺、甲狀腺外科?？漆t(yī)生詢問病史、查體并做好記錄，所有體檢對(duì)象常規(guī)乳房體格檢查（視診、觸診）和乳腺彩色多普勒超聲檢查，有特殊體征者（乳頭溢血、皮膚橘皮樣變化等）進(jìn)一步行鉬靶、乳管鏡等檢查，必要時(shí)行組織病理學(xué)切片檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部規(guī)劃全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》第7 版[1]。

1.2.3 數(shù)據(jù)歸納分析 按年齡分5 個(gè)組：≤30 歲組、＞30～40 歲組、＞40～50 歲組、＞50～60 組、＞60～74 歲組，建立Excel 表格記錄所有數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺疾病分類、患病率與構(gòu)成比 本院2013 年度參與職工體檢女職工共1 561 人，發(fā)現(xiàn)乳腺疾病共656例，患病率42.02%。患病率從高到低依次為乳腺小葉增生546 例（34.98%）、乳腺囊腫68 例（4.36%）、乳腺纖維瘤40 例（2.56%）、乳腺癌2 例（0.13%），乳腺增生性疾病構(gòu)成女性乳腺疾病主要病種。見表1。

2.2 各年齡組女職工乳腺疾病分布情況 各年齡組間總患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。＞30～40 歲組、＞40～50 歲組乳腺小葉增生患病率與其他各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；≤30 歲組與大于50～60歲組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。＞30～40 歲組、＞40～50 歲組乳腺囊腫患病率與其他各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。＞30～40 歲組、＞40～50 歲組乳腺纖維瘤患病率與其他各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。2 例乳腺癌經(jīng)手術(shù)病理確診，Ⅰ期乳腺癌1 例，Ⅱ期乳腺癌1 例。

表2 各年齡組女職工乳腺疾病分布情況[n（%）]

3 討 論

3.1 乳腺良性病變分布情況 綜合分析本次年度體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病患病率42.02%。患病率從高到低依次為乳腺小葉增生（34.98%）、乳腺囊腫（4.36%）、乳腺纖維瘤（2.56%）、乳腺癌（0.13%），乳腺增生性疾病構(gòu)成女性乳腺疾病主要病種。乳腺疾病以乳腺小葉增生最多，占患病人數(shù)的83.23%，好發(fā)年齡為30～50 歲，患病率隨年齡增大而上升趨勢，＞50 歲患病率下降。乳腺小葉增生是臨床上常見的一種乳腺疾病，組織學(xué)特點(diǎn)是乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺纖維組織及上皮增生。主要表現(xiàn)為乳房脹痛和刺痛，常與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)前乳腺增生期感到腫痛明顯，而月經(jīng)后可減輕，也有表現(xiàn)為與月經(jīng)無關(guān)的不規(guī)則疼痛。該病分為3 期：單純性乳腺增生，表現(xiàn)為乳腺小葉增生；囊性乳腺增生，表現(xiàn)為乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張，形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的囊腫；腺型小葉增生，該期介于單純?nèi)橄僭錾诤湍倚匀橄僭錾谥g，表現(xiàn)為小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管、腺泡及纖維組織不同程度的增生。目前認(rèn)為，乳腺小葉增生的發(fā)病與激素失調(diào)和精神因素有關(guān)。主要是下丘腦-垂體-性腺激素軸紊亂，可能是由于從事醫(yī)護(hù)工作壓力大，工作時(shí)間不規(guī)律，大腦經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，既承擔(dān)繁重臨床工作，同時(shí)擔(dān)負(fù)著家庭重?fù)?dān)，長期面臨多層面的精神壓力，內(nèi)分泌激素失調(diào)，致使乳腺長期處于增殖不能復(fù)舊或復(fù)舊不全狀態(tài)中，久而久之發(fā)生乳腺小葉增生[2]。乳腺小葉增生的婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般婦女的2～4 倍[3]，乳腺囊性增生為婦女多發(fā)病，一些學(xué)者認(rèn)為有惡變可能（2%～3%），另有學(xué)者認(rèn)為并無惡變，重要的是該病和乳腺癌有同時(shí)發(fā)生的可能[4]，屬癌前病變，定期進(jìn)行婦查，早期治療乳腺增生病，對(duì)預(yù)防乳腺癌的發(fā)生有重要意義。

3.2 乳腺癌的篩查 乳腺癌已居我國女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病率有逐年上升，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅婦女的生命和健康。本次體檢新發(fā)現(xiàn)乳腺癌2 例，＞40～50歲組和大于60～74 歲組各1 例，2 例行高分辨彩色多普勒超聲、鉬靶發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，均有乳腺小葉增生病史，1 例有家族史，腫塊體積均較小，2 例均接受手術(shù)活檢及改良根治手術(shù)，術(shù)后接受規(guī)律綜合治療，目前尚無復(fù)發(fā)。無婚育史、無母乳喂養(yǎng)史、肥胖、或食用含激素過多的不安全食品、或使用含激素美容護(hù)膚品和類藥物都是乳腺癌發(fā)生的高危因素[5]，除上述高危因素外，要預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，每年定期體檢必不可少。通過健康教育小講課、科普宣傳窗等手段科普乳腺的正確自查方法，定期自查；對(duì)乳腺小葉增生者，無明顯癥狀或癥狀較輕，予以耐心解釋，放下心理包袱，必要時(shí)予以理療和中醫(yī)藥對(duì)癥治療。發(fā)現(xiàn)乳房包塊者，積極行乳腺高分辨彩色多普勒超聲、鉬靶檢查，必要時(shí)手術(shù)切除活檢，篩查乳腺癌。乳腺癌術(shù)后，因積極配合后續(xù)放化療，接受心理疏導(dǎo)，定期復(fù)查。盡可能做到乳腺癌的“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.3 乳腺疾病的防治 本次體檢以乳甲外科專家乳腺體格檢查為中心，輔以乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 射線、乳管鏡鏡檢及乳腺腫塊切除或粗針穿刺完善病理檢查。觸診是乳腺檢查最基本的方法，目的是對(duì)受檢者乳腺的情況及病史有一個(gè)全面的了解。強(qiáng)調(diào)手法規(guī)范、正確、全面，經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生乳腺體查對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95%以上[6-7]。彩色多普勒超聲因具有無創(chuàng)性、便攜、實(shí)用、檢查費(fèi)用低。近年來受到臨床醫(yī)生廣泛推薦，尤其隨著彈性成像、超聲造影、超聲介入、三維容積成像等現(xiàn)代新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和聯(lián)合應(yīng)用，以及超聲BI-RADS 分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的出爐，乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性大幅度提高，特別是超聲造影成像，Steppan 等[8]報(bào)道超聲增強(qiáng)造影有助于鑒別乳腺癌患者淋巴良惡性，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)顯著增強(qiáng)。超聲造影還可以用來定位前哨淋巴結(jié)，有利于更好地實(shí)施乳腺癌手術(shù)[9]。乳腺鉬靶檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的最有效檢查，國際公認(rèn)的早期乳腺癌普查成熟高效的手段，乳腺鉬靶檢查是臨床乳腺疾病篩查首選方法之一[10]，缺點(diǎn)是對(duì)近胸壁的小腫塊效果差、易漏診，放射線對(duì)人體有一定損傷。乳頭溢液者，最適合乳管鏡檢查排查乳管內(nèi)病灶。如乳腺觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，乳腺彩色多普勒超聲及鉬靶高度懷疑乳腺癌，須明確診斷或惡變可疑者也可行手術(shù)切除或粗針穿刺活檢等明確組織病理學(xué)診斷，對(duì)明確腫瘤性質(zhì)及合理選擇治療手段，改善臨床預(yù)后及提高生存率具有重要意義。

3.4 治療乳腺癌的意義及存在的問題 事實(shí)表明，提高乳腺癌生存率和降低病死率的決定因素并非完全在于治療手段的改善，最關(guān)鍵的還是如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌[11]。大部分女職工停留在知道要做婦科檢查，有時(shí)由于工作忙、怕麻煩、意識(shí)保守等因素漏檢，部分女職工發(fā)現(xiàn)病變未及時(shí)到?？圃\治。掌握醫(yī)院女職工乳腺疾病發(fā)病特點(diǎn)，采取多種途徑宣傳乳腺保健知識(shí)，學(xué)會(huì)乳腺自查方法，加強(qiáng)女職工自我保健意識(shí)是防治乳腺病、減少癌前病變、降低乳腺癌發(fā)病率的根本措施，使乳腺癌得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高本院女職工保健水平。

[1] 陳孝平. 外科學(xué)[M].7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：434-444.

[2] Ting AY，Kimler BF，F(xiàn)abian CJ，et al. Tamoxifen prevents premalignant changes of breast，but not ovarian，cancer in rats at high risk for both diseases[J].Cancer Prev Res（Phila），2008，1 （7）：546553..

[3] 潘瑞芹，陳平. 加強(qiáng)對(duì)乳腺癌易患人群的研究[J]. 中國普通外科雜志，2005，14（4）：241-242.

[4] 孫衍慶. 外科學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：213-214.

[5] Croce S，Bretz-Grenier MF，Mathelin C. Most common benign epithelial breast diseases：diagnosis，treatment and cancer risk[J]. Gynecol Obstet Fertil，2008，36（7/8）：788-789.

[6] 鄔江華，楊偉明，程曉明，等. 婦女乳腺普查5000 例結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（23）：3267-3268.

[7] 方志沂，邱曉光. 乳腺癌的分布規(guī)律及其危險(xiǎn)因素[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（6）：429-430.

[8] Steppan I，Reimer D，Müller-Holzner E，et al. Breast cancer in women：evaluation of benign and malignant axillary lymph nodes with contrastenhancedultrasound[J].Ultraschall Med，2010，31（1）：63-70.

[9] Sever AR，Mills P，Jones SE，et al. Preoperative sentinel node identification with ultrasound using microbubbles in patients with breast cancer[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196（2）：251-256.

[10] 雷益，朱嘉英，李頂夫，等. 乳腺疾病的鉬靶X 線與MRI 對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（8）：864-867.

[11] 邵志敏，沈鎮(zhèn)宙. 乳腺癌的預(yù)后因素研究進(jìn)展[J]. 中國癌癥雜志，2001，11（5）：396-400.