基于院前急救平臺(tái)提升衛(wèi)勤人員急救技能效果分析

彭方國(guó)，盧志勤，曾海燕，吳 濤，陳 曉，彭志博

基于院前急救平臺(tái)提升衛(wèi)勤人員急救技能效果分析

彭方國(guó)，盧志勤，曾海燕，吳 濤，陳 曉，彭志博

目的分析基于院前急救平臺(tái)，如何提高平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤人員的急救技能及效果。方法以武警某部醫(yī)院急診科與衛(wèi)勤分隊(duì)聯(lián)合培訓(xùn)的75名衛(wèi)勤人員為研究對(duì)象，以院前急救平臺(tái)為實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)，培訓(xùn)衛(wèi)勤人員突發(fā)事故的處理能力，如各種常見急救技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能、急救儀器設(shè)備的使用、現(xiàn)場(chǎng)急救心理素質(zhì)等，并比較培訓(xùn)前后衛(wèi)勤人員的理論考試和技能考核成績(jī)，以評(píng)估應(yīng)用院前急救平臺(tái)培訓(xùn)的有效性。結(jié)果衛(wèi)勤人員培訓(xùn)前后理論成績(jī)分別為（61.5±7.0）vs（93.3±1.3）分、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能操作考核成績(jī)分別為（68.2±6.3）vs（94.2±1.2）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.55, P＜0.05；t=35.25, P＜0.05）。與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后各種急救技術(shù)、儀器設(shè)備使用等考核合格率顯著增加（χ2=51.92, P＜0.05）。結(jié)論院前急救平臺(tái)是提高衛(wèi)勤分隊(duì)急救技能、保障基層部隊(duì)官兵健康及整體素質(zhì)的有效訓(xùn)練模式。

院前急救；急救技能；衛(wèi)勤訓(xùn)練

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)可致傷病員數(shù)量驟增，且復(fù)合傷、重傷員比例增加，其特點(diǎn)是多維度、全方位、大眾化。戰(zhàn)時(shí)一線自救互救任務(wù)繁重[1]，因此，對(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練提出了更高的要求，平時(shí)如何有效地提高衛(wèi)勤人員的現(xiàn)場(chǎng)急救技能，值得深入思考。為了真實(shí)有效地鍛煉衛(wèi)勤人員的現(xiàn)場(chǎng)急救技能，提高其救治水平，武警某部醫(yī)院急診科與武警總隊(duì)后勤基地、消防總隊(duì)建立了院前急救救治平臺(tái)，將衛(wèi)勤人員分期、分批派駐我院急診科參加院前急救和院前現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)訓(xùn)，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014-04-01至2014-12-30，武警某部醫(yī)院急診科與衛(wèi)勤分隊(duì)聯(lián)合培訓(xùn)75名衛(wèi)勤人員（以下簡(jiǎn)稱學(xué)員），均為男性，年齡23～30歲，平均（24.5±4.5）歲。學(xué)員中繼續(xù)教育學(xué)生20名、普外科10名、心腦血管科10名、急診科4名、醫(yī)技科室4名、麻醉科手術(shù)室4名、基層衛(wèi)生隊(duì)23名；繼續(xù)教育學(xué)生由衛(wèi)勤分隊(duì)主考官進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論與戰(zhàn)救知識(shí)考核選拔，其余均由相關(guān)單位科室推薦。繼續(xù)教育學(xué)員剛剛步入醫(yī)院工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)知識(shí)新穎，體能更有優(yōu)越性；其余是根據(jù)院前急救與戰(zhàn)救現(xiàn)場(chǎng)容易出現(xiàn)疾病種類進(jìn)行選拔與推薦，科室選拔與推薦醫(yī)師均為工作3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，每個(gè)基層支隊(duì)入選的學(xué)員同樣具備醫(yī)師以上職稱。

1.2培訓(xùn)時(shí)間和安排 2014-04-01，建立本次培訓(xùn)項(xiàng)目的組織機(jī)構(gòu)，分管院長(zhǎng)與護(hù)理部主任擔(dān)任主管領(lǐng)導(dǎo)，急診科主任與護(hù)士長(zhǎng)直接管理與培訓(xùn)，衛(wèi)勤人員隸屬急診科管理。由于急診科環(huán)境和人力資源因素，將學(xué)員分四批進(jìn)入崗位培訓(xùn)，將學(xué)員按照資源合理化分配，每一批都有不同專業(yè)、不同職稱的學(xué)員，讓資源發(fā)揮到最大化、科學(xué)性。每一批培訓(xùn)的第一周為理論授課，其余為實(shí)踐（圖1），每批持續(xù)2個(gè)月時(shí)間：第1批為4-5月，共計(jì)20人；第2批為6-7月，18人；第3批為8-9月，16人；第4批為10-11月，共計(jì)21人。最后12月份由衛(wèi)勤分隊(duì)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一演練檢驗(yàn)正規(guī)化部隊(duì)培訓(xùn)的結(jié)果，并進(jìn)行相關(guān)整改。

圖1 急救技能操作授課

1.3教學(xué)材料 本次教學(xué)材料包括：安妮教具教學(xué)模具為挪度醫(yī)療器械（上海）有限公司提供的急救心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 模擬人（bou/ cpr580）、席勒除顫儀教學(xué)模具為阿爾弗雷德席勒（北京）醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供訓(xùn)練儀（LF-6000H）、呼吸氣囊教學(xué)模具為挪度醫(yī)療器械（上海）有限公司提供的復(fù)蘇器（870051），各3個(gè)；一次性中心靜脈導(dǎo)管為廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司提供使用材料；一次性使用全麻氣管插管包為揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司提供訓(xùn)練儀（YZB/0701-2006）20套；電動(dòng)吸痰儀為天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司提供訓(xùn)練儀（MC-600C）4個(gè)；車載呼吸機(jī)為廣德昌科技有限公司提供、遠(yuǎn)程胸痛儀為艾威梯科技（北京）公司（C）2010，各2臺(tái)。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

1.4.1理論培訓(xùn) 主要理論教材為急救學(xué)、衛(wèi)勤處突教材；分別通過(guò)視頻、PPT教學(xué)，圖文并茂。授課均有講授和討論同步進(jìn)行。

1.4.2技能培訓(xùn) 包括：雙人胸外按壓（2010版）、人工氣道的建立（氣管插管術(shù)、呼吸球囊使用）、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、止血包扎（2010年全國(guó)急救大賽標(biāo)準(zhǔn)）、固定、脊柱損傷搬運(yùn)（2010年全國(guó)急救大賽標(biāo)準(zhǔn)）。常見的急救技術(shù)，如“止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣”戰(zhàn)傷救護(hù)五項(xiàng)技術(shù)在現(xiàn)代平戰(zhàn)時(shí)救護(hù)中已不能滿足需求，還必須掌握各種儀器設(shè)備的使用和一些專業(yè)急救技術(shù)，包括呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、吸痰儀、遠(yuǎn)程胸痛監(jiān)護(hù)儀、隨車生化儀的使用，以及深靜脈穿刺技術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等。

1.4.3院前急救技能與戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)訓(xùn) 學(xué)員在急診科培訓(xùn)時(shí)納入急診科正?；ぷ鞴芾碇?，參加急診科院前急救，所有班次均采用隨機(jī)班，并根據(jù)院前急救的高發(fā)期進(jìn)行輪班，在每次現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)都要對(duì)學(xué)員做出相關(guān)急救技能與處置水平的評(píng)估。

1.5考核 四批學(xué)員報(bào)到之日，由急診科護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放理論試卷（100道理論題），并進(jìn)行綜合急救技能操作技術(shù)培訓(xùn)考核（包括技能打分與合格率評(píng)估），分值各100分，學(xué)員在完成院前急救培訓(xùn)2個(gè)月任務(wù)后，由急診科負(fù)責(zé)人進(jìn)行第二次考核（考核內(nèi)容同上）。最后一個(gè)月（12月份）由衛(wèi)勤分隊(duì)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一演練，檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果（圖2）。

圖2 現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)學(xué)員急救技能

2 結(jié) 果

2.1理論知識(shí)測(cè)試情況 培訓(xùn)前后分別進(jìn)行了理論知識(shí)測(cè)試，學(xué)員培訓(xùn)前后理論成績(jī)分別為（61.5±7.0）、（93.3±1.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.55, P＜0.05）。

2.2技能操作考核情況 培訓(xùn)前后?？萍本燃夹g(shù)CPR操作成績(jī)分別為（68.2±6.3）、（94.2±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.25, P＜0.05）。與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后各種急救技術(shù)、儀器設(shè)備使用等考核合格率增加（χ2=51.92, P＜0.05），見表1。

表1 四批次衛(wèi)勤人員培訓(xùn)前后考核合格率比較（n；%）

3 討 論

衛(wèi)勤人員不僅擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著平時(shí)遂行搶險(xiǎn)救災(zāi)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)學(xué)救援等任務(wù)，其臨床應(yīng)急救治能力的強(qiáng)弱對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有著直接影響。目前中國(guó)地震、泥石流、冰雪、水火等自然災(zāi)害頻發(fā)，疆獨(dú)、藏獨(dú)及恐怖勢(shì)力抬頭，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群體性事件增多，東海、南海暗潮涌動(dòng)，隨時(shí)都有可能開展行動(dòng)，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)大批傷病員，衛(wèi)勤分隊(duì)面臨的任務(wù)和形勢(shì)異常嚴(yán)峻。

衛(wèi)勤人員面臨的挑戰(zhàn)和存在的問(wèn)題：（1）平時(shí)訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)分離?，F(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的激烈程度決定了衛(wèi)勤訓(xùn)練的難度，短時(shí)間內(nèi)大批量傷病員收治使衛(wèi)勤保障任務(wù)異常繁重，保障強(qiáng)度明顯增大[2]。目前多數(shù)應(yīng)急衛(wèi)勤分隊(duì)的訓(xùn)練只是按照大綱，模仿操作，演練大多停留在簡(jiǎn)單的搬箱子、抬擔(dān)架、支帳篷、搞包扎的低水平層次上，未能把握戰(zhàn)救技術(shù)尤其是新武器損傷防護(hù)訓(xùn)練的難點(diǎn)和重點(diǎn)，導(dǎo)致平時(shí)訓(xùn)練缺背景、野戰(zhàn)裝備性能不熟悉、訓(xùn)戰(zhàn)脫節(jié)等情況[1，3]，戰(zhàn)時(shí)傷員在10 min的“黃金”搶救時(shí)間內(nèi)得不到有效的救治，傷員的致殘率、病死率大大升高[4]。（2）戰(zhàn)備意識(shí)薄弱。衛(wèi)勤分隊(duì)人員來(lái)自各個(gè)科室，繁重的日常醫(yī)療任務(wù)與衛(wèi)勤訓(xùn)練的矛盾日益突出；日常訓(xùn)練又多以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，戰(zhàn)地救護(hù)只是按照大綱模仿操作[5]。缺乏常態(tài)化戰(zhàn)備訓(xùn)練，導(dǎo)致憂患意識(shí)、臨戰(zhàn)意識(shí)薄弱。

基于以上問(wèn)題，此次培訓(xùn)采用院前急救平臺(tái)與戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技能相結(jié)合的方式進(jìn)行。院前急救環(huán)境可能是在道路、山崗、農(nóng)田，也可能是巷道、廢墟、集市等地方，與戰(zhàn)時(shí)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、非戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、衛(wèi)勤處突等救治環(huán)境一致?？梢哉f(shuō)，急診院前急救平臺(tái)囊括了衛(wèi)勤分隊(duì)人員從理論知識(shí)到操作技能、到心理素質(zhì)、到現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境訓(xùn)練的全部要求，使衛(wèi)勤人員做到平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)臨床技能的“無(wú)縫鏈接”。特別是我院急診科根據(jù)多年批量傷員的收治實(shí)踐，依據(jù)車禍類型及規(guī)模，制定了批量傷員急救組織機(jī)構(gòu)、處理流程和應(yīng)急預(yù)案[6]，借助此平臺(tái)可有效提高衛(wèi)勤分隊(duì)的綜合能力。同時(shí)，注重加強(qiáng)培訓(xùn)戰(zhàn)場(chǎng)上衛(wèi)勤人員必須熟練掌握的急救技能，特別是心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持、止血包扎、脊柱損傷固定搬運(yùn)、氣管插管有效通氣技能。衛(wèi)勤人員在急診科培訓(xùn)時(shí)通過(guò)納入急診科正常化工作管理中，常態(tài)化戰(zhàn)備意識(shí)教育，促使其注重時(shí)效性，增強(qiáng)思想緊迫感和責(zé)任心。

基于院前急救救治平臺(tái)，培訓(xùn)衛(wèi)勤人員急救技能，提高了平戰(zhàn)時(shí)救護(hù)能力，培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)救治知識(shí)掌握水平、救護(hù)技能提升；另一方面取得了實(shí)訓(xùn)的效果，在此期間我院衛(wèi)勤分隊(duì)出色地完成了廣東省的各類處突事件（2014-12-31廣東佛山爆炸事件）、各種會(huì)議保障（武警廣東總隊(duì)常各種委會(huì)議）、各種體能訓(xùn)練考核（武警部隊(duì)各種訓(xùn)練、廣州亞運(yùn)會(huì)保障及演練保障）等緊急救援衛(wèi)勤保障任務(wù)，并受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、首長(zhǎng)的肯定與褒獎(jiǎng)；有效提高了衛(wèi)勤人員戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)處置能力，為今后執(zhí)行各項(xiàng)軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障打下良好的基礎(chǔ)，真正實(shí)現(xiàn)“拉得出、展的開、救得下、打得贏”[7]。

[1]王正國(guó). 高科技戰(zhàn)爭(zhēng)中的殺傷武器和戰(zhàn)傷特點(diǎn)[J]. 解放軍健康, 1988, 1（1）: 4-5.

[2]李祥明,王 玲,唐 斌. 高速公路救治平臺(tái)在衛(wèi)勤人員急救技能訓(xùn)練中的作用[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 24（1）: 100-101.

[3]張 磊,郭海濤,王 心. 武警部隊(duì)支隊(duì)（團(tuán)）衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤保障能力研究[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 7（9）: 800-802.

[4]何忠杰. 創(chuàng)傷急救的新概念——白金10分鐘[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 29（11）: 1009-1010.

[5]張樹喜,樊水平,胡 偉. 武警醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2008, 19（9）: 854-855.

[6]馬 莉,郝 江,丁亞琴,等.制定批量車禍傷員早期急救程序提高未來(lái)作戰(zhàn)保障能力[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2011, 21（6）: 669-670.

[7]唐 斌,王 玲,廖曉斌,等. 高速公路急救住院傷員構(gòu)成比調(diào)查分析[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 24（4）: 463-464.

（2015-10-13收稿 2015-12-11 修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Analysis on training effect of first-aid skills of medical service personnel based on the prehospital emergency platform

PENG Fangguo, LU Zhiqin, ZENG Haiyan, WU Tao, CHEN Xiao, and PENG Zhibo. Department of Emergency, Guangdong Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Guangzhou 510507, China

ObjectiveTo analyze how to improve the first aid skills in peacetime and wartime and its effect based on the platform of prehospital emergency care.Methods75 medical service personnel trained by emergency department and medical support team of one armed police unit were selected as research objects. Treatment ability of emergency accident was trained based on prehospital emergency platform, emergency psychological quality, on-site rescue skills, first aid equipment technology, and all kinds of common first aid technology were included, both theoretical and skills test results of health service personnel before and after the training were compared, which aimed to evaluate effectiveness for the application of pre-hospital emergency platform in training.ResultsTheory scores of trainees before and after training were (61.5±7.0) vs (93.3±1.3) respectively, on-site rescue skills scores were (68.2±6.3) vs (94.2±1.2) respectively, and the differences were both statistically significant between the two groups (t=38.55, P＜0.05; t=35.25, P＜0.05). Compared with that before training, qualified rate of all kinds of first aid skills and the use of instruments and equipments increased significantly (χ2=51.92, P＜0.05).ConclusionsPrehospital emergency care platform is an effective training mode to improve first aid capabilities, and make sure health and overall quality of troops at basic level.

prehospital emergency care; first aid skills; medical service training

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.005

彭方國(guó)，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：pengfangguo@126.com

510507 廣州，武警廣東總隊(duì)醫(yī)院急診科

盧志勤, E-mail：543064840@qq.com