“數(shù)字密碼”教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶秀萍

“數(shù)字密碼”教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

陶秀萍

目的探討“數(shù)字密碼”教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技術(shù)培訓(xùn)中的教學(xué)效果。方法將2015年05-07月接受CPR培訓(xùn)的157名社區(qū)護(hù)士納入研究。按照培訓(xùn)進(jìn)程，將學(xué)員分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法授課，試驗(yàn)組采用“數(shù)字密碼”教學(xué)法授課。授課內(nèi)容以2010版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果培訓(xùn)前，兩組學(xué)員在12項(xiàng)操作項(xiàng)目中均存在較高的失誤率；培訓(xùn)后，除對(duì)照組操作總時(shí)間（P=0.246）外，兩組學(xué)員各項(xiàng)目操作的失誤率較培訓(xùn)前均顯著下降（P＜0.05）。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（t=2.854，P＜0.05）；試驗(yàn)組各項(xiàng)目失誤率均低于對(duì)照組，其中人工通氣一項(xiàng)，試驗(yàn)組操作失誤率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.992，P=0.008）。結(jié)論“數(shù)字密碼”教學(xué)法同常規(guī)教學(xué)法均能有效提高社區(qū)護(hù)士的CPR技能，但“數(shù)字密碼”教學(xué)法因其簡(jiǎn)便易學(xué)、重點(diǎn)突出的優(yōu)勢(shì)，更適合應(yīng)用于社區(qū)護(hù)士CPR技術(shù)的培訓(xùn)。

“數(shù)字密碼”教學(xué)；心肺復(fù)蘇技術(shù)；社區(qū)護(hù)士；培訓(xùn)

CPR是搶救生命最基本、最關(guān)鍵的技術(shù)和方法，是醫(yī)務(wù)人員必備的技能之一，尤其是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該牢固掌握[1]。然而有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握CPR的水平較差，理論知識(shí)和技能考核合格率分別為8.33%和12.50%[2]。2015年筆者所在中心培訓(xùn)科面向全市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了24場(chǎng)CPR培訓(xùn)。培訓(xùn)前，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)員掌握CPR能力差，摸底操作考核中暴露出操作順序顛倒、按壓通氣比例不正確、忘記呼救和評(píng)估呼吸脈搏等操作步驟失誤現(xiàn)象。為提高培訓(xùn)效果，授課組及時(shí)采取“數(shù)字密碼”教學(xué)法，通過(guò)一組數(shù)字來(lái)理解和熟記CPR操作步驟[3]。本研究采用“數(shù)字密碼”教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行CPR培訓(xùn)，同時(shí)與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，現(xiàn)將本次培訓(xùn)的內(nèi)容和效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 昆山市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)士157名，包括男10名，女147名，年齡22～57歲，平均（37.38±7.25）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)59名（37.58%），大專(zhuān)95名（60.51%），本科3名（1.91%）；職稱(chēng)：護(hù)士70名（44.59%），護(hù)師67名（42.68%），主管護(hù)師18名（5.10%），副主任護(hù)師2名（1.27%）；社區(qū)工作年限1～25年，平均（10.44±6.22）年；曾接受過(guò)CPR培訓(xùn)124名（78.98%），未接受培訓(xùn)33名（21.02%）。將24場(chǎng)次培訓(xùn)隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各12場(chǎng)，學(xué)員分別為97名和60名。兩組學(xué)員在年齡、性別、學(xué)歷、工作年限和培訓(xùn)經(jīng)歷等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 昆山市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)兩組待培訓(xùn)護(hù)士基本情況比較

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 兩組均由急救中心3名固定帶教老師統(tǒng)一授課，培訓(xùn)內(nèi)容以2010版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)模具為挪度醫(yī)療器械（上海）有限公司提供的急救心肺復(fù)蘇模擬人（bou/cpr 580）。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行授課；試驗(yàn)組采用“數(shù)字密碼”教學(xué)法進(jìn)行授課（表2）。兩組授課均重點(diǎn)講解CPR技術(shù)的重要性、相關(guān)理論和動(dòng)作要領(lǐng)，并對(duì)每個(gè)動(dòng)作分解解說(shuō)，之后討論交流，再進(jìn)行完整的CPR操作演示，隨后分組在模擬人上進(jìn)行實(shí)體操作和強(qiáng)化性指導(dǎo)、糾偏，直至掌握CPR操作流程和動(dòng)作要領(lǐng)。兩組統(tǒng)一方法分組，每組10人，學(xué)員進(jìn)行操作練習(xí)3 h后進(jìn)行考核。

表2 “數(shù)字密碼”教學(xué)法五步驟教學(xué)內(nèi)容

1.2.2評(píng)價(jià)方法 根據(jù)《臨床護(hù)理教程》中的CPR急救流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（百分制）[4]結(jié)合衛(wèi)生部緊急救援中心與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association, AHA）共同啟動(dòng)的基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS）的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)要求制訂評(píng)分表[5]，操作及格分值為90分。由3位授課老師擔(dān)任考核。

2 結(jié) 果

2.1培訓(xùn)前后兩組學(xué)員操作情況比較 培訓(xùn)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)員在12項(xiàng)操作項(xiàng)目中均存在較高的失誤率。培訓(xùn)后，兩組學(xué)員在操作項(xiàng)目中的失誤率均有所降低，其中對(duì)照組除操作總時(shí)間（P=0.246），其他項(xiàng)目培訓(xùn)后操作失誤率與培訓(xùn)前比較均顯著降低（P＜0.05）；試驗(yàn)組12項(xiàng)操作項(xiàng)目培訓(xùn)后操作失誤率與培訓(xùn)前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后兩組12項(xiàng)操作項(xiàng)目失誤率比較（n, %）

2.2培訓(xùn)后兩組學(xué)員情況比較 培訓(xùn)后，對(duì)照組考核成績(jī)?yōu)椋?5.45±2.81）分，低于試驗(yàn)組的（99.16±2.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.854，P＜0.05）；比較培訓(xùn)后兩組在12項(xiàng)操作項(xiàng)目失誤率，試驗(yàn)組各項(xiàng)均低于對(duì)照組，其中人工通氣一項(xiàng)，試驗(yàn)組操作失誤率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.992，P=0.008），見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1培訓(xùn)效果 兩組學(xué)員在培訓(xùn)前CPR操作評(píng)估中均表現(xiàn)出較高失誤率；培訓(xùn)后，除對(duì)照組操作總時(shí)間一項(xiàng)外，兩組學(xué)員的操作失誤率較培訓(xùn)前均顯著下降，說(shuō)明兩種培訓(xùn)方法均能顯著提高學(xué)員CPR操作技能。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組學(xué)員CPR操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，但在12項(xiàng)操作項(xiàng)目失誤率的比較方面，由于樣本量較小，試驗(yàn)組并未表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明“數(shù)字密碼”教學(xué)法在教學(xué)效果方面與常規(guī)教學(xué)方法相當(dāng)，甚至可能優(yōu)于常規(guī)教學(xué)方法，當(dāng)然，這一結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究驗(yàn)證。筆者認(rèn)為，“數(shù)字密碼”教學(xué)法因其簡(jiǎn)便易學(xué)的優(yōu)勢(shì)，更適宜應(yīng)用于社區(qū)護(hù)士的CPR技能培訓(xùn)。

3.2“數(shù)字密碼”教學(xué)法適應(yīng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前兩組學(xué)員掌握CPR技術(shù)水平較差。查找原因，將是否接受過(guò)培訓(xùn)作為失誤理由進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)124（78.98%）名學(xué)員曾于一年內(nèi)接受過(guò)CPR培訓(xùn)，但在培訓(xùn)前評(píng)估考核中發(fā)現(xiàn)12人（7.64%）操作程序顛倒，99人（63.06%）人工通氣方法錯(cuò)誤，52人（33.12%）忘記呼救，66人（42.04%）未進(jìn)行呼吸脈搏判斷就開(kāi)始CPR操作，62人（39.49%）按壓深度、頻率錯(cuò)誤等，這都說(shuō)明曾經(jīng)的培訓(xùn)效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn)接受CPR培訓(xùn)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后，學(xué)員的掌握水平持續(xù)下降[6]。鄭建惠等[7]調(diào)查研究接受CPR培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)工作后只有少部分真正實(shí)施過(guò)CPR操作。因此，及時(shí)推出一種簡(jiǎn)單實(shí)用的CPR教學(xué)方法十分必要?！皵?shù)字密碼”教學(xué)法以朗朗上口的操作口訣為特色，包含操作的全部步驟和重點(diǎn)內(nèi)容，連貫性強(qiáng)，便于理解記憶，即使工作中不經(jīng)常操作，但在搶救患者時(shí)根據(jù)口訣可立即規(guī)范操作，達(dá)到搶救目的。

3.3數(shù)字密碼教學(xué)法提升社區(qū)護(hù)士急救水平 社區(qū)護(hù)士承擔(dān)急危重癥患者的搶救工作，其掌握CPR的水平直接影響急救效果。在急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施高質(zhì)量CPR可能挽救患者生命。相反，低質(zhì)量的CPR（如復(fù)蘇操作不規(guī)范、復(fù)蘇內(nèi)容缺失、應(yīng)用次序混亂或相互干擾或輕易放棄復(fù)蘇等）可能造成有生還希望的復(fù)蘇未能得到應(yīng)有的效果[8]。2010版心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)快速判斷心臟驟停啟動(dòng)急救系統(tǒng)，有效的CPR、快速除顫、高級(jí)生命支持和綜合的心臟驟停后治療等5個(gè)環(huán)節(jié)。這一過(guò)程環(huán)環(huán)相扣且相互影響、制約。數(shù)字密碼中“1”“120”“180”“30∶2”凝練了前兩個(gè)環(huán)節(jié)的精華，強(qiáng)調(diào)了評(píng)估、呼救、按壓、白金急救、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要急救理念，確保CPR操作更規(guī)范、更及時(shí)有效，為后3個(gè)環(huán)節(jié)的搶救爭(zhēng)取時(shí)間，以提高搶救成功率。培訓(xùn)的目標(biāo)是少犯或不犯錯(cuò)誤，“數(shù)字密碼”教學(xué)法不僅使CPR培訓(xùn)更簡(jiǎn)單、實(shí)效，因其重點(diǎn)突出的優(yōu)勢(shì)更有利于護(hù)士掌握科學(xué)的急救理念和最前沿的急救指導(dǎo)，全方位提升社區(qū)護(hù)士急救技能和社區(qū)整體急救水平。

2015年新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》正式出臺(tái)，在原版基礎(chǔ)上更為精確地限定CPR按壓頻率、幅度，并提出院內(nèi)生存鏈的新概念，為CPR搶救提供了指導(dǎo)性方向。因此，筆者認(rèn)為有必要定期開(kāi)展急救技能培訓(xùn)，一方面可確保學(xué)員快速、規(guī)范掌握CPR操作要領(lǐng)和步驟，并能保證所學(xué)技能的長(zhǎng)期掌握；另一方面可保證學(xué)員能夠及時(shí)學(xué)到更加前沿的急救技術(shù)和理念?！皵?shù)字密碼”教學(xué)法方法簡(jiǎn)單，效果顯著，對(duì)于各知識(shí)、年齡層次的學(xué)員都適用，5組數(shù)字便于記憶且意義深刻，成為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展CPR操作最便捷的記憶鏈，值得在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。

[1]劉克英, 胡海鷹, 李培玲, 等.“ 數(shù)字密碼”教學(xué)在社區(qū)護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26（7）: 1810-1812.

[2]杜麗鵬, 張海燕, 王建林, 等. 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員CPR技能調(diào)查與培訓(xùn)效果探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22（2）: 262-263.

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[5]孫 娜, 彭幼清, 馬麗莉, 等. 社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法的比較研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28（1）: 63-65.

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（2015-10-08收稿 2015-12-06修回）

（責(zé)任編輯 付 輝）

Application of “digital code” teaching method in training community nurses of cardiopulmonary resuscitation

TAO Xiuping. Department of Training, Emergency Center of Kunshan, Kunshan 215300, China

ObjectiveTo explore effect of “digital code” teaching method in training community nurses of cardiopulmonary resuscitation (CPR).Methods157 nurses in community hospital who had received CPR training during May 2015 and July 2015 were recruited. All trainees were divided into control group and experimental group according to training process. The control group was taught by conventional teaching method, while the experimental group was taught by “digital code” teaching method. Took International Guidelines 2010 for CPR as the standard of teaching contents, and training effects of two groups were compared.ResultsBefore training, there were high failure rates of both groups in 12 items of operation process; after training, except total operation time of control group (P=0.246), operation failure rates of the two groups were significantly lower than those before training (P＜0.05). After training, operation examination scores of experimental group were better than that of control group (t=2.854，P＜0.05); operation failure rates of experimental group were lower than those of control group, among which, operation failure rate of artificial ventilation in experimental group was significantly lower than that of control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.992，P=0.008).ConclusionsThe teaching method of “digital code”can effectively improve CPR skills of community nurses as well as conventional teaching method, but “digital code” teaching is suitable for CPR training of community nurses because of its advantages of easy learning and giving prominence to emphasis.

“digital code” teaching; cardiopulmonary resuscitation technology; community nurses; training

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.004

陶秀萍，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，

E-mail: taoxp1218@163.com

215300, 江蘇省昆山市急救中心培訓(xùn)科

R197.323