活血化瘀類中藥注射劑臨床應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)

李艷，陳啟東

1.廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080；2.廣東藥學(xué)院，廣東廣州510006

活血化瘀類中藥注射劑臨床應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)

李艷1，陳啟東2

1.廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080；2.廣東藥學(xué)院，廣東廣州510006

目的調(diào)查2014年本院住院患者活血化瘀類中藥注射劑的使用情況，并對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性研究的方法，參照藥品說明書、《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中藥藥理學(xué)》對(duì)藥物使用適應(yīng)癥、用法用量、溶媒選擇、溶媒量、療程及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，以限定日劑量(DDD)作為藥物利用研究評(píng)價(jià)測(cè)定單位，結(jié)合藥物利用指數(shù)（DUI）評(píng)價(jià)藥物使用的合理性。結(jié)果該院9種活血化瘀類中藥注射劑的使用，存在溶媒選擇不當(dāng)、溶媒量少及超劑量或低劑量用藥的不合理現(xiàn)象。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按說明書規(guī)范使用活血化瘀類中藥注射劑，同時(shí)臨床藥師對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核和干預(yù)，共同促進(jìn)合理用藥，最終使患者受益。

活血化瘀；中藥注射劑；合理用藥

中藥注射劑是我國獨(dú)創(chuàng)的新劑型，是指以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成的無菌溶液、混懸液或臨用前配成溶液的滅菌粉末供注入體內(nèi)的制劑[1]。其中活血化瘀類中藥注射劑具有疏通血脈、祛除瘀血的作用，廣泛用于內(nèi)、外、骨傷、婦、肛腸、五官及皮膚等多個(gè)臨床?？?。筆者對(duì)該院9種活血化瘀類中藥注射劑的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過該院陽光用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取2014年使用了舒血寧注射液（2 mL、5 mL）、注射用血塞通、疏血通注射液、丹紅注射液、注射用燈盞花素（10 mg、50 mg）、注射用紅花黃色素、紅花黃色素氯化鈉注射液、丹參注射液、注射用丹參多酚酸鹽各20份，共220份出院病例，作為該次的研究對(duì)象。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI），并采用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行排序分析。該文DDD根據(jù)《中華人民共和國藥典》及藥品說明書結(jié)合臨床實(shí)際情況制定。DDDs=藥品的用量/該藥DDD，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性。藥物利用指數(shù)（DUI）= DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，評(píng)價(jià)藥物使用的合理性，以DUI=1為合理。

2 結(jié)果

2.1 適應(yīng)證和不良反應(yīng)

以藥品說明書為標(biāo)準(zhǔn)，查閱220份病例未發(fā)現(xiàn)無適應(yīng)癥或超適應(yīng)癥用藥，且未見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

表2 溶媒選擇及溶媒量情況

表4 活血化瘀類中藥注射劑DUI統(tǒng)計(jì)情況

2.2 用法用量和療程

抽取病例中均1次/d靜脈滴注給藥，未出現(xiàn)超療程給藥病例，高于說明書推薦劑量的有4例，低于說明書推薦劑量的有22例。見表1。

表1 使用劑量和療程情況

2.3 溶媒選擇和藥物濃度

抽取的220份病例中有41例未選擇推薦的溶媒，21例溶媒量過少。見表2。

2.4 用藥合理性評(píng)價(jià)

抽取的220份病例中不合理用藥共88例，占40%。見表3。

表3 9種活血化瘀類中藥注射劑合理性評(píng)價(jià)表

2.5 藥物利用指數(shù)評(píng)價(jià)

根據(jù)DUI=1判斷藥物使用合理性，注射用血塞通、丹參注射液的DUI＞1，舒血寧注射液（2 mL、5 mL）、丹紅注射液、疏血通注射液、注射用丹參多酚酸鹽的DUI＜0.9，用藥不合理。見表4。

3 討論

經(jīng)查閱隨機(jī)抽取的220份病例，該院2014年活血化瘀類中藥注射劑用藥的合理性評(píng)價(jià)如下。

3.1 全院藥物使用情況

根據(jù)DDDS的排序得知，該院活血化瘀類中藥注射劑中疏血通注射液、注射用燈盞花素（50 mg）及丹紅注射液的使用頻度列前3位。疏血通注射液是由水蛭、地龍?zhí)崛〔⒕贫傻膹?fù)方中藥注射劑，具有良好的抗凝、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)等作用，在治療急性腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血、冠心病心絞痛等疾病均有較好的療效[2]。注射用燈盞花素是從菊科植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分，具有擴(kuò)張血管、降低血液黏滯度、改善微循環(huán)、防治血栓形成及抗心律失常等藥理作用[3]，主要用于治療缺血性心腦血管疾病。丹紅注射液是采用現(xiàn)代制藥工藝從丹參、紅花中提取有效成分制成的中藥注射劑，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板凝集、減少血小板的黏附和聚集、抗血栓形成、心肌損傷保護(hù)，以及改善血液流變學(xué)、促進(jìn)纖維蛋白溶解、改善微循環(huán)等作用，在心腦血管疾病的治療中呈現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。3種藥物均適用于心腦血管疾病患者，故調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院心血管內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科使用廣泛，藥物使用上有較強(qiáng)適應(yīng)癥，未見無適應(yīng)癥或超適應(yīng)癥使用的病例，且無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 藥物使用劑量、療程及DUI

抽取的220份病例中，藥物使用療程合理，未見超療程用藥。但其中3例注射用血塞通、1例丹參注射液超說明書的推薦劑量使用，故二者的DUI均＞1；丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽及疏血通注射液各3例及舒血寧注射液（2 mL、5 mL）13例低于說明書的推薦劑量使用，故其DUI均＜1。超劑量用藥會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，特別是活血化瘀類藥物多數(shù)有導(dǎo)致出血的傾向。該院心腦血管疾病患者大多數(shù)為老年人，肝腎功能呈現(xiàn)生理性減退，超劑量用藥會(huì)使藥物在體內(nèi)積蓄，可減弱機(jī)體的凝血機(jī)制，持續(xù)使用1周以上即可引起出血傾向[5]，故臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按說明書劑量給藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。低劑量給藥既不能達(dá)到有效的血藥濃度，還可能為了到達(dá)預(yù)期療效而延長給藥天數(shù)，間接增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 溶媒選擇及溶媒量

溶媒使用不規(guī)范也是活血化瘀類中藥注射劑使用的一個(gè)突出問題，包括溶媒的品種不符、量不符。中藥注射劑由于成分復(fù)雜，當(dāng)與溶媒配伍后，容易發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)，或由于配伍引起pH值變化而析出，形成不溶性微粒。有研究也表明中藥注射劑濃度越高，液體中微粒就越多，液體穩(wěn)定性越不好，越易發(fā)生不良反應(yīng)[6]。故使用時(shí)應(yīng)按說明書推薦的溶媒及溶媒量配制，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)語

該院活血化瘀類中藥注射劑的使用存在不合理之處，筆者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按說明書推薦的劑量、溶媒、療程使用藥物，同時(shí)加強(qiáng)臨床藥師對(duì)此類中藥注射劑的審核及干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同制定最佳的治療方案，促進(jìn)合理用藥，最終使患者受益。

[1]衛(wèi)生部，國家食品藥品監(jiān)督管理局.國家中醫(yī)藥局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)政發(fā)[2008]71號(hào).

[2]郭倫，崔瑛，楊亞蕾，等.疏血通注射液的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,9（1）：240-241.

[3]范芳芳，黃佳盛，趙生俊.我院100例注射用燈盞花素臨床應(yīng)用合理性分析[J].中國藥房，2012,23（8）：714-716.

[4]王桂英.丹紅注射液臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].天津藥學(xué)，2012,24（6）：57-60.

[5]邵華，劉乃豐，徐厚明，等.活血化瘀中藥注射劑臨床應(yīng)用的調(diào)查及干預(yù)[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29(4):315-318.

[6]梁磊，吳新榮，羅曉媛，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者中藥注射劑處方分析300例[J].中國新藥與臨床雜志，2014,33（2）：151-154.

Class for Activating Blood Circulation TCM Injections Rationality Evaluation of Clinical Application

LI Yan1，CHEN Qi-dong2
1.The First Hospital Affiliated to Guangdong College of Pharmacy,Guangzhou,Guangdong Province，510080 China；2.Guangdong College of Pharmacy,Guangzhou,Guangdong Province，510006 China

ObjectiveTo investigate in our hospital in 2014 hospitalized patients with promoting blood circulation to remove blood stasis type of TCM injections of usage,and for the clinical application of statistical analysis,providing reference for clinical rational drug use.MethodsA retrospective study,the method of reference drug instruction,the clinical use of basic TCM injections principles,pharmacology of Chinese medicines,the medicine use of indications,usage and dosage,solvent selection,solvent amount,period of treatment and adverse reactions were analyzed,and to limit daily dose(DDD)as a drug utilization research evaluation measurement unit,combined with drug use index(DUI)to evaluate the rationality of drug use.ResultsThe use of our 9 kinds of promoting blood circulation to remove blood stasis type of TCM injections,there are improper selection solvent,solvent quantity is little,and ultra dose or unreasonable phenomenon of low dose of medication.ConclusionClinicians should strictly according to the instruction manual specification using promoting blood circulation to remove blood stasis type of TCM injections,and doctor's advice for medicine clinical pharmacists audit and intervention,promote the rational use of drugs,ultimately benefit patients.

Invigorate the circulation of blood;Traditional Chinese medicine injections;The rational use of drugs

R286

A

1672-5654（2015）03（c）-0084-03

2014-12-20）

李艷（1979-），女，江蘇泰州人，本科，主管藥師，臨床藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向：臨床合理用藥和用藥安全性評(píng)價(jià)。