鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)修復(fù)髖臼骨缺損的療效比較

鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)修復(fù)髖臼骨缺損的療效比較

吳昌新吳國(guó)志

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨科，海南?？?70311)

摘要〔〕目的探討鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)修復(fù)髖臼骨缺損的療效。方法將該院收治的90例髖臼骨缺損患者納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組患者接受鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨治療，對(duì)照組患者接受多孔表面髖臼假體人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)，比較兩組患者的手術(shù)情況、關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組〔(37.95±5.94)min vs(55.52±7.29)min,(3.18±0.42)d vs (5.86±0.75)d,(6.69±0.85)d vs(10.18±1.48)d〕術(shù)中出血量少于對(duì)照組〔(35.29±5.93)vs(60.15±7.95)ml〕；術(shù)后3個(gè)月、半年以及一年時(shí)，觀察組Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組(64.58±8.14 vs 52.42±6.24,72.55±8.44 vs 64.54±7.91,79.44±9.53 vs 68.34±8.37;89.53±9.65 vs 75.63±8.57,92.53±11.39 vs 81.48±9.47,95.22±12.52 vs 85.41±10.44)；觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件評(píng)分高于對(duì)照組(59.82±9.61 vs 45.27±8.33,66.03±7.52 vs 52.17±5.93,67.65±8.34 vs 54.01±6.72,58.23±7.16 vs 51.29±5.32)。結(jié)論采用鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨進(jìn)行髖關(guān)節(jié)修復(fù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕異體顆粒骨；鈦網(wǎng)；髖臼骨缺損；人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)；關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)〔〕R68〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：吳昌新(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事下肢關(guān)節(jié)研究。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的治療中展現(xiàn)出了積極的價(jià)值。但是，隨著置換術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)以及假體的磨損，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注〔1〕。髖臼骨缺損引起的假體松動(dòng)是最常見的并發(fā)癥，需要進(jìn)行髖臼修復(fù)以重建骨性結(jié)構(gòu)〔2〕。髖臼骨缺損修復(fù)方法很多，本文擬比較鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨與多孔表面髖臼假體人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)修復(fù)髖臼骨缺損的療效。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將2010年5月～2014年9月我院收治的90例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼骨缺損患者納入研究，所有患者均有不同程度髖關(guān)節(jié)功能受限，術(shù)前X線片與CT顯示均有不同程度的髖臼骨缺損〔3〕，C反應(yīng)蛋白與血沉均在正常范圍內(nèi)，收住院進(jìn)行全髖修復(fù)，排除人工關(guān)節(jié)感染患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男32例，女13例；年齡62～76〔平均(68.59±7.28)〕歲；距首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3～12〔平均(4.36±1.12)〕年；骨水泥固定髖臼30例，生物固定15例；Paprosky分型：ⅡA型23例，ⅡB型13例，ⅡC型6例，ⅢB型3例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡61～75〔平均(69.12±6.62)〕歲；距首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3～13〔平均(4.28±1.14)〕年；Paprosky分型：ⅡA型23例，ⅡB型12例，ⅡC型7例，ⅢB型3例。兩組患者性別、年齡、距首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間、Paprosky 分型等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，擺放側(cè)臥位，做髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，由于組織結(jié)構(gòu)分層已不十分明確，故應(yīng)沿關(guān)節(jié)假體直接切開，而后沿股骨上段及髖臼后外側(cè)分離切口，并盡量清除瘢痕和肉芽組織；取出關(guān)節(jié)假體后浸泡在生理鹽水中。觀察組患者進(jìn)行鈦網(wǎng)加異體顆粒骨移植：放入第一層鈦網(wǎng)，四周縫合固定；而后將顆粒骨放在髖臼底部并用髖臼試模擠壓顆粒骨，使顆粒骨在骨皮質(zhì)壁桑形成內(nèi)襯；放入第二層鈦網(wǎng)并使其緊貼顆粒骨，四周縫合固定；最后填充骨水泥并將關(guān)節(jié)假體置入。對(duì)照組患者進(jìn)行多孔表面髖臼假體修復(fù)：填充骨水泥并置入髖臼假體，固定妥善后置入關(guān)節(jié)假體。術(shù)后開始下肢肌力訓(xùn)練，4～6 w可進(jìn)行扶助行器部分負(fù)重，3個(gè)月后過渡到正常負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間。

1.3.2關(guān)節(jié)功能術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及1年時(shí)，分別采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分治療后6個(gè)月時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)-74對(duì)患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后3個(gè)月、半年以及1年時(shí)，觀察組Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 ± s, n=45)

2.3生活質(zhì)量治療前兩組生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組生活質(zhì)量均明顯改善，觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組患者的生活質(zhì)量比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

假體松動(dòng)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，且多數(shù)情況下伴有髖臼骨缺損。為了修復(fù)局部骨缺損、重建髖部骨性結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)修復(fù)，其目的是阻斷髖臼內(nèi)骨組織的進(jìn)一步丟失、維持髖臼的正常結(jié)構(gòu)和功能〔4〕。目前研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后超過10%的患者需要接受髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)〔5〕，其原因包括了假體的感染性松動(dòng)、無菌性松動(dòng)、功能性磨損、髖臼不穩(wěn)定等〔6〕。髖臼修復(fù)術(shù)成敗的關(guān)鍵在于修復(fù)骨缺損、重建骨性結(jié)構(gòu)，包括髖臼假體、自體骨、異體骨等均均被用于重建髖臼的骨性結(jié)構(gòu)〔7〕。髖臼假體是最常用的材料，可以取得理想的近期療效，但遠(yuǎn)期發(fā)生再次松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)仍較大，這就限制了髖臼假體修復(fù)的療效〔8〕。

異體顆粒骨是近年來興起的替代自體骨的移植骨材料，具有良好的生物相容性且來源廣泛，在用于髖臼修復(fù)時(shí)顆粒骨被放置在髖臼的底部，在使用髖臼試模擠壓后會(huì)變得十分致密并在骨皮質(zhì)壁上形成內(nèi)襯，能夠有效地恢復(fù)髖臼解剖結(jié)構(gòu)、為假體提供充足的支撐〔9〕。在此基礎(chǔ)上使用鈦網(wǎng)進(jìn)行包繞，一方面可以利用鈦網(wǎng)良好的組織相容性和力學(xué)強(qiáng)度來為移植的異體骨提供充分的支撐和固定〔10〕，且鈦網(wǎng)的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)有利于骨水泥從多個(gè)方向滲入，可以減小應(yīng)力遮擋、恢復(fù)髖臼的解剖結(jié)構(gòu)、保證固定效果〔11〕；另一方面，金屬鈦網(wǎng)的塑形性較強(qiáng)，可以根據(jù)髖臼的實(shí)際情況進(jìn)行包裹和塑形，既保證了包繞的牢固性、也有利于手術(shù)操作的進(jìn)行〔12〕。髖臼骨缺損會(huì)直接影響髖關(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而引起患側(cè)肢體活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)僵硬等變化〔12〕。采用鈦網(wǎng)加異體顆粒骨植骨進(jìn)行髖關(guān)節(jié)修復(fù)有助于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者近期生活質(zhì)量。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)

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