老年多發(fā)（10枚）腦膜瘤手術(shù)全切治療1例

老年多發(fā)(10枚)腦膜瘤手術(shù)全切治療1例

吳宣萱1孫玉學(xué)張博黃海燕

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科，吉林長春130021)

關(guān)鍵詞〔〕多發(fā)腦膜瘤；手術(shù)

中圖分類號〔〕R651.1〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

多發(fā)腦膜瘤是指顱內(nèi)出現(xiàn)兩個以上相互不連接的腦膜瘤，且除外神經(jīng)纖維瘤病，好發(fā)于顱內(nèi)各個部位，一般手術(shù)切除較大的引起癥狀的腫瘤。本例腫瘤局限于左側(cè)大腦一側(cè)半球，一次手術(shù)給予全部切除，國內(nèi)少見報道。

1臨床資料

患者，女，63歲，因間斷性頭痛1個月，突發(fā)抽搐1次入院。病人無腦膜瘤家族史。查體：神智清楚，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅲ級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，深反射亢進，病理征(-)。頭部增強MRI提示：橫斷面與矢狀面可見多發(fā)高信號占位病變左側(cè)額頂顳部大腦鐮旁及大腦凸面多發(fā)性腦膜瘤(圖1)。入院完善相關(guān)術(shù)前檢查，在全麻下行幕上開顱腦膜瘤切除術(shù)，右側(cè)臥位，取左側(cè)額顳頂部馬蹄形切口，手搖鉆孔，銑刀去骨瓣可見顱骨內(nèi)板以及硬腦膜部分被腫瘤侵襲，以上矢狀竇側(cè)為基底放射狀切開硬膜，最大腫瘤前界位于冠狀縫后方2cm，底部位于大腦鐮和上矢狀竇上，邊界清楚，淡紅色，類圓形，質(zhì)地硬韌，最大直徑為8cm。先處理最大腫瘤基底部，斷離腫瘤血供，止血，將最大腫瘤完整切除。其后在順次處理位于額，顳，頂葉腦表的9個較小的腦膜瘤，直徑0.5～2.8cm不等?？p合硬膜，留置硬膜外引流，還納骨瓣，縫合頭皮。術(shù)后病理回報：腦膜瘤(過渡型)WHOⅠ級。術(shù)后復(fù)查頭部CT提示：符合顱腦術(shù)后改變未見異常密度影(圖2)。10d后病人痊愈出院。

圖1　術(shù)前頭部增強MRI

圖2　術(shù)后頭部CT

1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科

第一作者：吳宣萱(1985-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診治研究。

2討論

多發(fā)腦膜瘤是指顱內(nèi)出現(xiàn)兩個以上相互不連接的腦膜瘤，且除外神經(jīng)纖維瘤病〔1〕。多發(fā)腦膜瘤發(fā)生概率為1%～2%〔2〕，老年女性多見，好發(fā)于大腦凸面，分布廣泛，不只局限與一側(cè)大腦半球，多表現(xiàn)為一個較大的腫瘤與幾個小的腫瘤同時存在〔3〕，本例患者局限于左側(cè)大腦半球，位于大腦鐮旁以及大腦凸面，且各個腫瘤獨立生長，國內(nèi)報道較少。多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚，有的學(xué)者認為雌孕激素比例失調(diào)，雌激素相對或絕對升高是腦膜瘤發(fā)生的誘因〔4，5〕。雖然有文獻報道此病是與遺傳有關(guān)的常染色體遺傳病，本患者無明確家族史。

多發(fā)性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)主要位于功能區(qū)體積較大的腫瘤所引起，同時還與腫瘤多發(fā)生的部位，生長速度，體積大小，有無合并其他腫瘤(神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤等)及病人的年齡，代償能力及全身狀況等多種因素有關(guān)。臨床上常見的臨床表現(xiàn)主要是肢體力弱，視力障礙，癲癇，視乳頭水腫等。本病最大的腫瘤位于左側(cè)頂葉，所以患者右側(cè)肢體肌力減弱，與臨床特點相吻合。

多發(fā)性腦膜瘤的診斷主要依據(jù)CT和MRI，最后的確診依靠病理檢查。CT可以清楚地顯示腦膜瘤的鈣化，腫瘤的囊變及其四周的水腫。MRI可多方位、多參數(shù)成像，能更好地顯示腫瘤的解剖位置和生長方向。CT對發(fā)現(xiàn)顱骨的改變較MRI敏感，但是CT卻容易漏診較小的腫瘤，尤其是顱底的扁平腦膜瘤和<1cm的腦膜瘤，增強MRI冠狀面和矢狀面有助于檢出CT掃描難以發(fā)現(xiàn)得小病灶，因此多發(fā)腦膜瘤的患者行MRI掃描是非常有必要的。多發(fā)腦膜瘤的病理學(xué)檢查國內(nèi)外報道有差異，國外研究報道以成纖維細胞型多見的〔6〕，國內(nèi)以內(nèi)皮型腫瘤最常見，其次是過渡型腦膜瘤和纖維型腦膜瘤，這與單發(fā)的腦膜瘤病理分型是同樣的，說明多發(fā)與單發(fā)腦膜瘤的病理學(xué)檢查沒有任何差異。本患者符合以上文獻報道。

多發(fā)腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為主，在設(shè)計手術(shù)方案時應(yīng)綜合考慮病人的年齡，身體情況，腫瘤的部位、大小和臨床癥狀等。手術(shù)主要原則是先大后小、先幕上后幕下、先表淺后深在〔7〕。首先切除引起臨床癥狀的腫瘤〔8〕，在不影響神經(jīng)功能前提下，盡量做到一次性切除全部腫瘤，減少后續(xù)手術(shù)以及對殘留或無法切除腫瘤的放射治療，盡可能減少給患者帶來的痛苦。本研究根據(jù)患者術(shù)前的影像學(xué)表現(xiàn)，設(shè)計左側(cè)額顳頂馬蹄形切口，既能確保頂部的最大腫瘤完整切除，又能兼顧額部和顳部小的腫瘤一并全部切除。由于合理的設(shè)計頭皮切口和骨瓣以及病人的身體情況較好，將腫瘤完整切除，手術(shù)時間短，出血少，這既可避免Ⅱ期手術(shù)以及后續(xù)的伽馬刀照射治療，又減少了患者身體的損害和經(jīng)濟負擔(dān)。術(shù)后予以脫水，預(yù)防感染，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，術(shù)后10d病人痊愈出院。

3參考文獻

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3黃紅光，詹仁雅，BuhlR，等.多發(fā)性腦膜瘤的臨床和組織學(xué)特點〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2005；21(8):491-3.

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〔2013-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)