3種營養(yǎng)支持方案對(duì)老年鼻飼患者營養(yǎng)狀況的影響
姬長(zhǎng)珍王慧媛毛顯春高茂龍1
(北京老年醫(yī)院營養(yǎng)科,北京100952)
關(guān)鍵詞〔〕營養(yǎng)狀況;鼻飼
中圖分類號(hào)〔〕R459.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔
科學(xué)合理的供給營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)老年鼻飼患者尤為重要。本文擬探討3種營養(yǎng)方案何種更適合老年長(zhǎng)期鼻飼患者。
1資料和方法
1.1一般資料36例患者均長(zhǎng)期臥床,鼻胃管喂養(yǎng),生活不能自理,入院1~3 d后開始鼻胃管營養(yǎng),入院檢查一般情況良好,無嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部感染等癥狀。年齡66~91〔平均(80±6.3)〕歲,其中腦梗死后遺癥17例,老年癡呆17例,腦出血2例。同時(shí)并存腦梗死和癡呆2種疾病者20例,合并帕金森病者2例。隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液組男6例,女6例,平均年齡(81±5.9)歲;商品勻漿膳組男8例,女4例,平均年齡(79±6.5)歲;自制勻漿膳組男6例,女6例,平均年齡(81±6.7)歲。3組性別、年齡、疾病類型和營養(yǎng)狀況等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法EN混懸液組為EN混懸液,選用紐迪希亞公司腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力;商品勻漿膳組為商品勻漿膳,選用三九集團(tuán)成品勻漿膳;自制勻漿膳組為自制勻漿膳,選用天然食物。具體組成及比例見表1。根據(jù)病人年齡、身高、體重,按公式Harris-Benedict計(jì)算基礎(chǔ)代謝消耗(BEE),再根據(jù)臥床系數(shù)計(jì)算出實(shí)際能量需要量,確定病人管飼營養(yǎng)液的用量。每天用量1 200~1 800 ml左右,每次200~300 ml,每日分5~7次給予,可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。
表1 3種營養(yǎng)液的組成成分及營養(yǎng)素含量
1北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所
第一作者:姬長(zhǎng)珍(1981-),女,主治醫(yī)師,碩士,主要從事老年臨床營養(yǎng)方面的研究。
1.3觀察指標(biāo)分別于營養(yǎng)支持前、營養(yǎng)支持后(每月1次)收集人體測(cè)量指標(biāo)及生化指標(biāo)。營養(yǎng)支持后觀察半年時(shí)間,共測(cè)六個(gè)時(shí)間點(diǎn),取其平均值。人體測(cè)量指標(biāo)包括①三頭肌皮褶厚度(TSF);②上臂圍(MAC);③上臂肌圍(MAMC):MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314×(TSF)(mm)。生化指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、血鈉(Na)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、血磷(P)等,均由我院檢驗(yàn)科提供。還要觀察患者的一般情況、肝腎功能及感染并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析。
2結(jié)果
2.1營養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)3組生化指標(biāo)K、P差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩者交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其余人體測(cè)量及生化指標(biāo)組別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組別與時(shí)間交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明3組營養(yǎng)支持前后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。營養(yǎng)支持后與支持前比較,除生化指標(biāo)K、P外,其余人體測(cè)量及生化指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。各項(xiàng)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)值比較,營養(yǎng)治療前,除EN混懸液組HB、商品勻漿膳組TP、ALB略高于標(biāo)準(zhǔn)值低限外,3組MAMC、HB、TP、ALB、PAB指標(biāo)均低于標(biāo)準(zhǔn)值,營養(yǎng)治療后3組人體測(cè)量指標(biāo)MAMC較治療前有提高,但仍低于正常值,營養(yǎng)治療后三組患者生化指標(biāo)除自制勻漿膳組PAB略低于正常值外,其余指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)。見表2。
2.2臨床觀察及胃腸道情況觀察期間,3組均未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害。EN混懸液組發(fā)生肺部感染2例次,商品勻漿膳組1例次,自制勻漿膳組2例次。EN混懸液組發(fā)生腹脹1例次、腹瀉1例次,調(diào)整營養(yǎng)液濃度、喂養(yǎng)速度后緩解,未影響繼續(xù)EN,商品勻漿膳與自制勻漿膳組未出現(xiàn)腹脹、腹瀉。
表2 三組營養(yǎng)支持前后人體測(cè)量及生化指標(biāo)結(jié)果 ± s)
與營養(yǎng)治療前比較:1)P<0.05
3討論
EN是經(jīng)胃腸道用口或管飼的方式來提供熱能和各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式〔1〕,EN符合生理狀態(tài),有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能,且費(fèi)用較低,容易實(shí)施和護(hù)理,嚴(yán)重并發(fā)癥較少?,F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為,當(dāng)腸道有功能,且能安全使用時(shí),應(yīng)首選EN〔2〕。對(duì)于消化功能正常的患者,適合選用非要素型EN制劑。目前,EN制劑種類繁多,同時(shí)商品勻漿膳及傳統(tǒng)的食物自制勻漿膳,也是消化功能正常的鼻飼患者的良好選擇。
本研究結(jié)果說明患者在營養(yǎng)治療前,均存在不同程度的營養(yǎng)不良。腦卒中和癡呆患者因意識(shí)障礙和吞咽困難造成的進(jìn)食障礙及進(jìn)食較少和無法自主進(jìn)食是其營養(yǎng)不良最重要的原因。治療老年患者原發(fā)病的同時(shí),及時(shí)有效的營養(yǎng)支持也十分重要。營養(yǎng)治療后MAMC仍低于正常值,這可能與長(zhǎng)期臥床患者缺乏鍛煉、肌肉萎縮有關(guān)。本研究結(jié)果說明營養(yǎng)支持后,患者的營養(yǎng)狀況得到了明顯改善。
本研究結(jié)果說明對(duì)于維持長(zhǎng)期臥床鼻飼患者的營養(yǎng)狀況,無論是EN混懸液,還是商品勻漿膳或自制勻漿膳都得到了同樣的療效。EN混懸液具有使用方便、營養(yǎng)全面等特點(diǎn),是常用的一種EN液,但價(jià)格昂貴,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。本研究顯示,部分患者使用EN混懸液后易引起腹脹腹瀉等不適反應(yīng),可能與其口感差有關(guān)〔3〕。商品勻漿膳的優(yōu)點(diǎn)是來源于天然食物,工業(yè)化粉末,所含營養(yǎng)成分與正常食物相似,能夠提供需要的各種營養(yǎng)素,且均衡穩(wěn)定,安全衛(wèi)生〔4,5〕。自制勻漿膳食物來源方便、新鮮,可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)素成分,根據(jù)不同病情配制適合于特殊治療要求的勻漿,且價(jià)格低廉,但自制勻漿膳固體成分易于沉降及黏度較高,不易通過細(xì)孔徑喂養(yǎng)管,衛(wèi)生難保證等缺點(diǎn)〔6,7〕。
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〔2014-01-19修回〕
(編輯趙慧玲/張慧)