再談醫(yī)院建筑工程施工管理中應注意的問題

【摘要】醫(yī)院作為重要的公共設施，建筑管理不僅有助于保障自身利益，對避免專業(yè)不熟造成的額外投資也有重要作用，即：醫(yī)院項目管理總承包（PMC）。本文結合醫(yī)院建筑工程施工管理，對醫(yī)院建筑工程施工管理應注意的問題進行了簡單的探討。

【關鍵詞】醫(yī)院；建筑施工；管理；問題

隨著物質生活水平的改善，醫(yī)院擴建、項目更新必須將以人為本作為一切工作的重心，在科學配置服務流程的同時，切實保障醫(yī)療質量，減小工程造價，有效控制工期，確保施工管理以及施工質量。

1.平面設置與層高

1.1平面設置

從國內現存的醫(yī)療體系來看：必須整合城市醫(yī)院的工作對象與服務范圍，根據醫(yī)院規(guī)模與病床數量設置，100張床為一級，也就是衛(wèi)生院、基層醫(yī)院；有101-500張床位為二級，即：帶科研與科學的地區(qū)醫(yī)院；大于500張病床數為三級醫(yī)院，即：專等醫(yī)院。因此，確立好醫(yī)院規(guī)模后，結合醫(yī)療人員工程流程和各個科室的數量就能確立醫(yī)院平面布局。此處的平面布局，是整個醫(yī)院對相關業(yè)務與科室進行的建筑分布。在建設前期，為了保障整個施工管理順利進行，醫(yī)院必須制定出一套完善的醫(yī)院流程，在完善的平面設計中，讓各個科室分布始終滿足工作交叉需要，并且在這基礎上，恰當的設置門診樓、住院部以及醫(yī)技樓位置。也正是這些現實問題，要求施工人員熟悉平面流程與工作圖樣，對于專業(yè)人才與施工人員，除了要做好銜接與溝通外，還必須保障資料的準確性。

1.2層高

在設定層高時，必須考慮到后期機電施工的時間與空間要求。相對于地下室層高，必須依賴空調機組的相關設施以及高度進行設計。在設置層高時，必須考慮配電室電纜、排水溝、管線走向等多個方面的問題。綜上所述：地下室層高不能低于4米。由于醫(yī)院設施特殊，具體如：X光機、CT、直線加速器等，在設置層高時必須做好空間防護工作，尤其是有設備層與夾層時，必須嚴格依照國家相關規(guī)范與空間維護進行，為其留有足夠的空間系統(tǒng)。

2.機電結構

2.1空調

對于醫(yī)院空調的安裝，必須充分整合設計人員與醫(yī)護人員的意見后再進行設計，整合設計要求做好熱源、冷源分布，具體如：婦產科必須有供熱區(qū)。

對于排風系統(tǒng)，必須有獨立與整體性格局，并且嚴格按照國家指示、規(guī)定進行設計，在感染科配置單獨的排風體系。對于激光治療室、標本、滅菌爐等氣體不可控的區(qū)域，建議配置好排風系統(tǒng)。

新風系統(tǒng)的滅火，必須配置防火閥。需要注意的是：在施工流程中，必須做好消防體系與空調施工的協調工作，尤其是沉降區(qū)域的軟連接。對于空調冷凝水通常利用地漏的方式排出，受溫度差異影響，在地漏管道連接中很可能出現結露現象，對此必須分區(qū)域做好單獨冷凝水的保護工作。

另外，空調系統(tǒng)的復雜性還展現在各個科室的不同，要求整合性價比設置風量，并且為將來醫(yī)院分科室中的成本核算提供送風劃風，讓所有控制設施都有足夠的閥門。同時，每個設備質量也會影響系統(tǒng)運行，當積累細節(jié)增加后，維修難度也會上升，故關鍵設施的質量必須過硬。

該系統(tǒng)有非生活用水與生活用水之分。生活用水可以直接供入，一般用水因操作上行下給式簡易，節(jié)省成本。消防用水由于頻率小，一旦防水壓較大就會引起爆管，對此必須設置回流管。在處理非生活用水中的污水時，不處理雨水和空調冷凝水，能直接排放的盡量不占空間，這樣就能省下很多空間進行成本投資。

2.2消防體系

對于消防體系的規(guī)格必須使用不低于750V的電線電纜，不屬于阻燃導線，禁止以次充好。針對消防布置，為了保障體系管理，必須結合施工要求進行：

圖書館機房、DSA機房、病理室等，必須設置氣體滅火；對于噴淋體系，設置在除手術室、ICU和氣體滅火區(qū)域；煙感報警，必須擁有很好的通用性。安裝時，噴淋間隔始終在3米以內；分別設置煙感與溫感信號，利用音樂設備、消防設施、聯動設施、樓控結構等重點驗收和測試環(huán)節(jié)，反復檢查空調系統(tǒng)、接口與各個門禁的配合度。

2.3強電系統(tǒng)

安排強電結構前，通過為醫(yī)院提供各類空調、強弱電體系的負荷總量，以此為根據選用恰當的電纜，以滿足工程施工管理要求，避免不必要的投資浪費。在一級、二級負荷劃分時，通過設置獨立電源，使用TN-C-S系統(tǒng)為大樓提供服務，其中IT主要管理ICU與手術室，需要注意的是該區(qū)域嚴禁利用中線接地。

在弱電設計中，工程位置多位于南方，并且對電阻接地和前期施工交流提供足夠的接口位置。出現這種情況的原因是：南方雷雨較多，必須做好側雷擊、直雷擊防范工作，具體如：陽臺、圈梁等金屬，一旦大于30米就必須和主筋取得聯系，讓建筑物連接成一個整體。在感應雷電危害與電磁輻射上，為了控制1千米內電子設施對其構成的影響，將其全屏蔽的分布在重點機房中。

2.4弱電系統(tǒng)

醫(yī)院中的綜合布線、樓宇自控、報警安防中的電壓小于220V的，都屬于弱電系統(tǒng)。樓控的控制范圍相對較寬，從冷熱源、空調機組、照明、水泵、氣體檢測等，不僅方便了人員管理，對控制和減少能耗也很大作用，故一直廣被重視。但是，當前高端人才相對缺乏，這也是國內一直缺乏項目集成的真正原因。樓控系統(tǒng)在節(jié)能上有著明顯的作用，方便操控。

在綜合布線上，目前應用最廣的是主干與光纖方式，其中數據和語音水平使用的是6種雙絞線配置的原裝配線。它的工作原理是：把語音信號與數據利用豎井的方式進行靈活轉換；和室內相比，通常會結合實際需要進行選擇。在利用交換機時，通常是整合應用率，使用最多的是每2芯光纖數據始終低于48個，為了保障網絡性能，可以將其做成雙鏈路光纖結構。需要注意的是：上述內容必須由專業(yè)人員進行，并且在原裝標配的條件下，盡量滿足施工要求。

3. 二次裝修與智能化

考慮到醫(yī)院的工作環(huán)境，通常以暖色、中色為主，讓其顯得整潔、干凈；在設計中，盡量給病人一種祥和、安靜的氛圍。在裝修范圍中，對于候診室、電梯、大堂等醫(yī)護人員主要的工作區(qū)域，在裝飾選材上必須考慮到材料環(huán)保特性，這樣才能給醫(yī)院一個潔凈的區(qū)域。

在醫(yī)院裝修風格上，根據職業(yè)特征，在內部裝修時，盡量用圓角代替直角，將意外傷害的出現率降到最小。在多層防撞帶設計中，考慮到醫(yī)院是公共區(qū)域，為了對墻面進行保護，設計過程必須考慮到人性化。

目前，醫(yī)院智能化使用的是CIS、HIS、LIS、PCAS等，在分化到各個科室后再因地制宜。例如：挑選核心交換機貸款，從每日的數量決定；在保障資料信息安全的同時，利用雙基熱備與服務器共同構成冷備式，以確保門診數據的系統(tǒng)性。在這期間，觀片性質決定了配置要求，運用專業(yè)光纖保障數據量和傳輸質量。在醫(yī)院內部工作人員交流中，通過物理分離，統(tǒng)一IP地址與管理子網分配，以確保醫(yī)療器械與網速不發(fā)生沖突。

4.結語

為了做好醫(yī)院建筑工程施工管理，除了要有科學的規(guī)劃與設計外，還必須整合實際情況，做好平面布局和流程制定。在實施中，整合各種施工設施特點，做好工作配套與項目空間分配，這樣才能確保綜合效果。

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