基于生命意義角度的死亡教育干預(yù)在晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳樂微　徐勝前　富　靜浙江省麗水市人民醫(yī)院肝膽胰外科，浙江麗水　323000

基于生命意義角度的死亡教育干預(yù)在晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳樂微徐勝前富靜
浙江省麗水市人民醫(yī)院肝膽胰外科，浙江麗水323000

［摘要］目的 探討基于生命意義角度的死亡教育干預(yù)在晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)分析我院2013年1月～2015年8月收治的64例晚期肝癌并肝性腦病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（各32例），試驗(yàn)組從生命意義角度開展死亡教育，對(duì)照組行常規(guī)健康教育干預(yù)；觀察兩組患者死亡態(tài)度、情緒及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 干預(yù)后試驗(yàn)組死亡態(tài)度各項(xiàng)目均比干預(yù)前顯著改善，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.01）；干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮-緊張、沮喪-抑郁、迷惑-慌亂等分量表及總量表得分均顯著高于干預(yù)前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.01）；對(duì)照組干預(yù)前、后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均顯著改善，且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 基于生命意義的死亡教育能夠改變晚期肝癌并肝性腦病患者生死觀，改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，降低其死亡恐懼性，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］生命意義；死亡教育；干預(yù)；晚期肝癌；肝性腦??；生死觀

晚期肝轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性肝癌患者肝功能均存在一定程度損害，肝性腦病是晚期肝癌重要并發(fā)癥。其中上消化道出血、大量利尿、各種感染、便秘、高蛋白飲食及放腹水等為晚期肝癌患者發(fā)生肝性腦病的重要誘因，肝性腦病的治療困難，死亡率高，超過30%的晚期肝癌患者死于肝性腦病［1］。晚期肝癌并發(fā)肝性腦病在一定程度上意味著衰竭、痛苦及死亡。患者在無適當(dāng)幫助和支持下容易產(chǎn)生恐懼、猜忌及擔(dān)憂。死亡教育能夠使患者正視死亡，客觀坦然地面對(duì)死亡，使其感受到生命的關(guān)懷與尊重，有助于患者了解生命意義，珍惜生命及其所擁有的一切，能夠坦然面對(duì)死亡［2］。本研究以我院收治的64例晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者為研究對(duì)象，以期分析基于生命意義的死亡教育干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年1月～2015年8月收治的晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。其中試驗(yàn)組男19例，女13例；年齡31～83歲，平均（67.5±8.4）歲；病程0.7～9.0年，平均（2.1±0.9）年；原發(fā)性肝癌11例，轉(zhuǎn)移性肝癌21例；伴有腹水者22例，10例伴有消化道出血。對(duì)照組男21例，女11例；年齡33～86歲，平均（67.9± 9.2）歲；病程0.5～8.0年，平均（1.8±0.7）年；原發(fā)肝癌12例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例；伴有腹水20例，伴有消化道出血12例。兩組患者的年齡、病程、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷及確診均符合肝轉(zhuǎn)移及肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，肝性腦病確診均符合《實(shí)用臨床肝病學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝功能評(píng)分均≥B級(jí)；③入院時(shí)均無肝性腦病史及其臨床表現(xiàn)；④本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)及精神障礙者；②無溝通交流能力者；③不愿配合相關(guān)研究者。

1.3方法

兩組患者均行癥狀控制及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康宣傳教育方法進(jìn)行4周干預(yù)：（1）向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師以及主管護(hù)士，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，向患者講解疾病的基本知識(shí)、治療措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)，以良好溫和的形象接待患者入院，并讓患者及其家屬盡早了解醫(yī)院周邊環(huán)境，以消除患者不必要的思想顧慮，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，打消其對(duì)疾病的恐懼和焦慮心理，激勵(lì)患者主動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。并針對(duì)患者焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)性心情進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）進(jìn)行藥物注射前對(duì)患者的體質(zhì)狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，并詢問患者是否具有藥物過敏史，藥物注射過程中將注射速度調(diào)至患者適宜，防止其感到不適；同時(shí)還應(yīng)注意保暖，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚和會(huì)陰部護(hù)理。（3）生活護(hù)理：合理安排飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，多食用清淡食物，禁止食用油膩、辛辣以及生冷刺激性食物，忌過飽過餓，尤其是對(duì)于晚飯，要合理控制食用量。（4）定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒打掃以及通風(fēng)換氣，保持病房的干凈整潔以及空氣的清新濕潤(rùn)。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理健康教育基礎(chǔ)上從生命意義的角度構(gòu)建死亡教育干預(yù)策略：①生命意義尋求及提升：尋求生命意義是晚期癌癥患者減少疾病痛苦及絕望、無助感等求取自身生命意義的重要形式，醫(yī)護(hù)人員采取訪談形式同患者溝通，使其逐漸接受敏感話題、宣泄不良情緒、認(rèn)識(shí)現(xiàn)在及發(fā)現(xiàn)生命意義；引導(dǎo)患者進(jìn)行生命回顧，依次回憶童年、少年、青年、成年、疾病確診及現(xiàn)在其所發(fā)生的最難忘的事情，并引導(dǎo)其描述當(dāng)時(shí)情景及感受，促使其在此過程中對(duì)生命賦予新的意義。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)滿足患者需求，協(xié)助患者對(duì)未來生活進(jìn)行規(guī)劃，減輕其焦慮憂愁心理，同患者謹(jǐn)慎談?wù)撍劳鲈掝}，幫助患者接納和直面死亡，以降低其對(duì)死亡的恐懼心理。②死亡教育方法：根據(jù)對(duì)患者心理及病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性分析，發(fā)放針對(duì)性教育資料，或利用墻報(bào)、電視等大眾宣傳及集體講課、個(gè)別交流等方式進(jìn)行教育。以引導(dǎo)、啟發(fā)、暗示、解說及鼓勵(lì)等形式進(jìn)行積極、正面和技巧性的溝通。③死亡教育內(nèi)容：讓患者認(rèn)識(shí)到生與死是人類的必經(jīng)過程，善待、珍視和正視生命，并學(xué)習(xí)怎樣處理自我失落感、怎樣獲取人生自我的積極評(píng)價(jià)、怎樣獲得對(duì)死亡及其之后的正確認(rèn)識(shí)等。所有患者均在健康教育前進(jìn)行基本狀況測(cè)評(píng)。當(dāng)患者擔(dān)憂預(yù)后不良、家庭及經(jīng)濟(jì)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)分散患者注意力，鼓勵(lì)其多談心和培養(yǎng)愛好；向患者降解疾病原理，對(duì)疾病疼痛應(yīng)給予藥物控制來緩解。④個(gè)性化死亡教育：每位患者每周接受2次針對(duì)性單獨(dú)的死亡教育，試驗(yàn)組每周召開1次座談會(huì)或?qū)ｎ}講座，共持續(xù)4周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者干預(yù)前、后對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)及態(tài)度、情緒及生存質(zhì)量等狀況。

1.4.2評(píng)價(jià)方法 ①參照簡(jiǎn)明心境（profile of mood states，POMS）量表評(píng)估兩組患者情緒狀況［5］。該量表共包括焦慮-緊張、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲勞-遲鈍、慌亂-迷惑、自尊感及精力-活力7個(gè)分量表，除精力-活力量表及自尊感為正性量表外其余均為負(fù)性量表。每項(xiàng)回答等級(jí)：一點(diǎn)也沒有計(jì)為0分，略有一點(diǎn)計(jì)為1分，有一些計(jì)為2分，相當(dāng)多計(jì)為3分，非常多計(jì)為4分?？偟梅譃樨?fù)性情緒得分總和與正性情緒得分之差加100。②參照死亡態(tài)度問卷調(diào)查表［6］對(duì)患者年齡、性別、信仰、當(dāng)前心理及生理、家中討論死亡、樂觀接受死亡、對(duì)死亡感到恐懼、絕望及悲傷、對(duì)親情、經(jīng)濟(jì)及疾病壓力大、無幸福感、珍惜生命、正確面對(duì)死亡等問題進(jìn)行調(diào)查?；颊哌x擇“是”或“否”作答，指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表并當(dāng)場(chǎng)收回該表。③應(yīng)用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分量表［7］對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將與患者心理及疼痛等因素相關(guān)的精神、食欲、家庭理解及配合、睡眠、對(duì)治療的態(tài)度、對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、面部表情及日常生活等8個(gè)項(xiàng)目作為評(píng)估內(nèi)容，評(píng)分為5級(jí)，最好為5分，最差為1分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各量表得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布者行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者對(duì)死亡的態(tài)度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者對(duì)死亡態(tài)度均較干預(yù)前顯著提高（P＜0.01）；對(duì)照組干預(yù)后樂觀接受死亡、對(duì)死亡感到恐懼、珍惜生命等項(xiàng)目均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.01）；無幸福感較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05）；絕望、悲傷情緒，對(duì)親情、經(jīng)濟(jì)及疾病壓力大和死亡教育有助于正確面對(duì)死亡等項(xiàng)目均較干預(yù)前無明顯改善（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組死亡態(tài)度各項(xiàng)目改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　干預(yù)前后兩組患者死亡態(tài)度各項(xiàng)目情況比較［n（%）］

2.2干預(yù)前后兩組患者各情緒量表和總分情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮-緊張、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、慌亂-迷惑及總量表分均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.01）；對(duì)照組各量表得分均較干預(yù)前有所改善，但干預(yù)前后比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組焦慮-緊張、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、慌亂-迷惑及總量表改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后各量表評(píng)估情況比較（±s，分）

表2　兩組患者干預(yù)前后各量表評(píng)估情況比較（±s，分）

量表　試驗(yàn)組（n = 3 2）干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)照組（n = 3 2）干預(yù)前　干預(yù)后試驗(yàn)組干預(yù)前后比較t值　P值對(duì)照組干預(yù)前后比較t值　P值兩組干預(yù)前比較t值　P值兩組干預(yù)后比較t值　P值焦慮-緊張抑郁-沮喪憤怒-敵意疲勞-遲鈍慌亂-迷惑精力-活力自尊感總量表分8 . 7 4 ± 4 . 5 7 8 . 4 4 ± 4 . 9 8 7 . 9 8 ± 4 . 8 8 7 . 7 6 ± 4 . 2 2 6 . 8 9 ± 3 . 1 7 5 . 7 7 ± 4 . 0 3 5 . 8 9 ± 4 . 0 6 1 3 1 . 1 2 ± 2 1 . 2 3 4 . 7 7 ± 2 . 6 8 4 . 6 5 ± 2 . 9 7 3 . 5 1 ± 2 . 8 6 7 . 1 6 ± 3 . 8 8 4 . 3 6 ± 1 . 9 7 5 . 4 2 ± 3 . 3 9 6 . 1 7 ± 3 . 8 9 1 0 1 . 4 4 ± 1 6 . 7 9 8 . 6 9 ± 4 . 6 1 8 . 2 9 ± 4 . 8 1 7 . 9 1 ± 4 . 9 6 7 . 7 2 ± 4 . 1 6 6 . 8 3 ± 3 . 2 4 5 . 8 1 ± 4 . 1 1 5 . 7 4 ± 4 . 1 1 1 2 7 . 9 9 ± 2 2 . 3 1 7 . 4 9 ± 3 . 1 2 7 . 0 2 ± 3 . 1 7 6 . 5 5 ± 3 . 3 4 7 . 2 1 ± 3 . 6 7 6 . 1 5 ± 2 . 6 6 5 . 7 8 ± 3 . 4 4 6 . 1 3 ± 3 . 9 6 1 2 3 . 4 2 ± 1 9 . 8 8 4 . 2 3 9 3 . 6 9 7 4 . 4 7 0 0 . 5 9 2 3 . 8 3 4 0 . 3 7 6 0 . 2 8 1 6 . 2 0 3 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 5 5 6 0 . 0 0 0 0 . 7 0 8 0 . 7 7 9 0 . 0 0 0 1 . 2 1 9 1 . 2 4 7 1 . 2 8 6 0 . 5 2 0 0 . 9 1 7 0 . 0 3 1 0 . 3 8 6 0 . 8 6 5 0 . 2 2 7 0 . 2 1 7 0 . 1 9 8 0 . 6 0 4 0 . 3 6 2 0 . 9 7 4 0 . 7 0 0 0 . 3 9 0 0 . 0 4 4 0 . 1 2 3 0 . 0 5 7 0 . 5 1 6 0 . 0 7 5 0 . 0 3 9 0 . 1 4 7 0 . 7 9 0 . 9 6 5 0 . 9 0 3 0 . 9 5 5 0 . 6 0 6 0 . 9 4 0 0 . 9 6 9 0 . 8 8 3 0 . 4 3 0 3 . 7 4 1 3 . 0 8 6 4 . 3 4 7 0 . 0 5 3 3 . 0 7 6 0 . 4 2 2 0 . 0 4 1 4 . 7 7 8 0 . 0 0 1 0 . 0 0 2 0 . 0 0 0 0 . 9 5 8 0 . 0 0 2 0 . 6 7 3 0 . 9 6 8 0 . 0 0 0

2.3干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況比較

干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)估均較干預(yù)前顯著提高（P均＜0.01），其中試驗(yàn)組提高程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

3　討論

肝性腦病是肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，其中精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)異常是其主要臨床體征［8］。晚期肝癌患者肝功能極差，肝細(xì)胞衰竭，常因肝失代償期而并發(fā)肝性腦病。肝性腦病發(fā)病率高、治療難、死亡率高，是晚期肝癌死亡的重要原因之一。有資料研究顯示［9］，臨床大約有85%肝癌患者合并有肝硬化，有50%肝癌患者合并有肝性腦病。目前臨床關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為［10-12］，肝性腦病的主要發(fā)病原因?yàn)榘敝卸?，其中血氨可通過血腦屏障引發(fā)神經(jīng)毒性作用，最終造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，產(chǎn)生肝性腦病。

表3　干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況比較（s，分）

表3　干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況比較（s，分）

項(xiàng)目　試驗(yàn)組（n = 3 2）干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)照組（n = 3 2）干預(yù)前　干預(yù)后試驗(yàn)組干預(yù)前后比較t值　P值對(duì)照組干預(yù)前后比較t值　P值兩組干預(yù)前比較t值　P值兩組干預(yù)后比較t值　P值精神睡眠食欲家庭理解及配合對(duì)治療的態(tài)度面部表情對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)日常生活2 . 2 6 ± 0 . 6 7 1 . 9 7 ± 0 . 8 5 2 . 1 7 ± 0 . 5 6 1 . 8 7 ± 0 . 6 6 2 . 7 6 ± 0 . 6 4 1 . 8 7 ± 0 . 5 6 1 . 7 6 ± 0 . 7 1 2 . 2 2 ± 0 . 5 3 3 . 5 4 ± 1 . 2 1 4 . 3 3 ± 0 . 6 1 3 . 4 4 ± 0 . 7 2 4 . 0 6 ± 0 . 8 8 4 . 8 3 ± 0 . 5 4 3 . 9 1 ± 0 . 8 9 4 . 6 9 ± 0 . 5 8 3 . 8 8 ± 0 . 8 7 2 . 2 3 ± 0 . 6 1 1 . 9 2 ± 0 . 8 0 2 . 1 4 ± 0 . 5 1 1 . 8 5 ± 0 . 6 3 2 . 7 4 ± 0 . 6 1 1 . 8 3 ± 0 . 5 2 1 . 7 5 ± 0 . 6 9 2 . 1 2 ± 0 . 4 9 2 . 8 7 ± 0 . 7 1 3 . 0 4 ± 0 . 5 1 2 . 6 8 ± 0 . 6 2 3 . 0 1 ± 0 . 3 8 3 . 7 2 ± 0 . 4 4 2 . 4 3 ± 0 . 7 7 3 . 4 9 ± 0 . 4 2 2 . 7 8 ± 0 . 7 9 5 . 2 3 5 1 2 . 7 6 0 7 . 8 7 6 1 1 . 2 6 2 1 3 . 7 6 9 1 0 . 9 7 4 1 8 . 0 7 9 9 . 2 1 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 3 . 8 6 7 6 . 6 7 8 3 . 8 0 5 8 . 9 1 9 7 . 3 7 0 3 . 6 5 3 1 2 . 1 8 5 4 . 0 1 6 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 3 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 1 8 7 0 . 2 4 2 0 . 2 2 4 0 . 1 2 4 0 . 0 3 0 0 . 2 9 6 0 . 0 5 7 0 . 7 8 4 0 . 8 5 1 0 . 8 0 9 0 . 8 2 3 0 . 9 0 1 0 . 9 7 6 0 . 7 6 7 0 . 9 5 4 0 . 4 3 3 2 . 7 0 2 9 . 1 7 8 4 . 5 2 3 6 . 1 9 7 9 . 0 1 4 7 . 1 1 4 9 . 4 7 9 5 . 2 9 5 0 . 0 0 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

由于長(zhǎng)期的疾病及復(fù)雜的治療對(duì)患者心理、生理、家庭和生活造成巨大影響，面對(duì)疾病治療的無助、失望、孤獨(dú)及生存無意義感，患者極易產(chǎn)生恐懼心理［13］。對(duì)于晚期肝癌合并肝性腦病患者在臨床治療中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育和心理干預(yù)，不僅能夠促使患者及其家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)降低家屬及患者焦慮和恐懼感，降低醫(yī)患矛盾也具有重要的作用。

死亡教育是探討死亡的本質(zhì)及各種瀕死和喪慟主題，促使人們深切反思自己與他人、社會(huì)以及自然、乃至宇宙的關(guān)系，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)生命的終極意義及生命的價(jià)值，面對(duì)死亡，克服死亡的恐懼，超越死亡，改善癌癥患者死亡認(rèn)知和生活質(zhì)量，最終使患者體會(huì)珍愛與謙卑，展現(xiàn)人性的光輝，活出生命的意義［14］。有研究認(rèn)為［15］，幫助患者尋求生命意義能夠降低疾病及治療對(duì)其帶來的生活變化，減輕其無助感和絕望感，使其發(fā)現(xiàn)生命存在的理由、使命；對(duì)其發(fā)現(xiàn)生命的意義，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)死亡等具有重要意義。還有文獻(xiàn)顯示［16，17］，晚期肝癌合并肝性腦病患者不但要忍受疾病的折磨，還要面對(duì)死亡的威脅，尤其是進(jìn)入預(yù)期死亡階段后，內(nèi)心的痛苦是常人無法體會(huì)的。而良好的死亡教育能夠幫助晚期肺癌患者樹立科學(xué)、健康的死亡觀念，消除對(duì)死亡的焦慮、恐懼等病態(tài)心理，坦然面對(duì)死亡。本研究對(duì)32例晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者進(jìn)行基于生命意義的死亡教育結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組的樂觀接受死亡，對(duì)死亡感到恐懼，絕望及悲傷，對(duì)親情、經(jīng)濟(jì)及疾病壓力大，無幸福感，珍惜生命及死亡教育有助于患者正確面對(duì)死亡等態(tài)度項(xiàng)目均較干預(yù)前顯著改善，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于生命意義的死亡教育干預(yù)能夠顯著減輕患者的死亡恐懼，增強(qiáng)其心理承受力。

肝性腦病常發(fā)病于肝癌終末期，患者的情緒非常低落，常產(chǎn)生哀傷、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。有資料認(rèn)為［18，19］，癌癥患者常擔(dān)憂癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。當(dāng)意識(shí)到健康和生命即將失去，癌癥患者內(nèi)心非常害怕離開親人，有極強(qiáng)的不確定感。相關(guān)文獻(xiàn)指出終末期癌癥患者心理及信息需求遠(yuǎn)高于其他領(lǐng)域需求，癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及心理領(lǐng)域的擔(dān)心最為常見，為獲得最大支持和回避沖突，癌癥患者常掩藏情感，因此其內(nèi)心較為壓抑［20］。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于生命意義的死亡教育對(duì)晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者焦慮-緊張、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、慌亂-迷惑等負(fù)性情緒有良好改善作用（P＜0.01）；且其在焦慮-緊張、抑郁-沮喪、慌亂-迷惑及憤怒-敵意等情緒改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），提示基于生命意義的死亡教育對(duì)改善晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者的負(fù)性情緒較為有效，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此心理給予相應(yīng)支持。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量均較干預(yù)前提高，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），而在疲勞-遲鈍、精力-活力及自尊感方面卻無明顯改善（P＞0.05），提示基于生命意義的死亡教育不能改善晚期肝癌并肝性腦病患者的疲勞-遲鈍、精力-活力及自尊感，這是因?yàn)閷?dǎo)致患者精力不濟(jì)、疲勞的原因較為復(fù)雜，營(yíng)養(yǎng)狀況、病情、器官及免疫功能衰竭等因素均可造成。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌并發(fā)肝性腦病患者行基于生命意義的死亡教育能夠改善患者的死亡態(tài)度和負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［中圖分類號(hào)］R473.74

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0149-05

收稿日期：（2016-02-01）

［基金項(xiàng)目］浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目（2014C33146）

Application study of death education intervention from the perspective of the meaning of life in the care of patients with advanced hepatic cancer accompanied with hepatic encephalopathy

CHEN LeweiXU ShengqianFU Jing
Department of Hepatopancreatobiliary Surgery，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui323000，China

［Abstract］Objective To investigate the application value of death education intervention from the perspective of the meaning of life in the care of patients with advanced hepatic cancer accompanied with hepatic encephalopathy.Methods 64 patients with advanced hepatic cancer accompanied with hepatic encephalopathy who were admitted to our hospital were selected and analyzed in the prospective randomized control clinical trials from Jan.2013 to Aug.2015.The patients were divided into experimental group and control group（32 cases in each group）by the random number table. Death education intervention from the perspective of the meaning of life was conducted on the patients from the experimental group while conventional health education intervention was conducted on the patients from the control group；the attitudes towards death，moods and life qualities of patients from both groups were observed.Results Every item of attitudes towards death of patients from the experimental group after the intervention was significantly improved than before the intervention and the improvement effects were better than those of the control group after the intervention（P＜0.01）；scores of subscale like anxiety-tension，dismay-depression and confusion-flurry as well as the total scale after the intervention were all significantly higher than the scores before the interventions（P＜0.05）and significantly higher than the scores of control group after the intervention（P＜0.01）；the differences of control group before and after the intervention had no statistical significance（P＞0.05）；after intervention，life qualities of patients from both groups were all significantly improved and the improvement of experimental group was significantly better than the control group（P＜0.01）.Conclusion Death education intervention from the perspective of the meaning of life can change patients'views of life and death，improve the patients'bad moods，increase the patients'life qualities and reduce patients'fear for death，which deserves clinical expansion.

［Key words］Meaning of life；Death education；Intervention；Advanced hepatic cancer；Hepatic encephalopathy；View of life and death