郭旭東

(西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的完善研究
——以呼和浩特市賽罕區(qū)福源社區(qū)為例

郭旭東

(西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

摘要：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式是當(dāng)前養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻情況下催生的一種新型的養(yǎng)老模式。以呼和浩特市福源社區(qū)為例，闡述福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營現(xiàn)狀，分析當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)在建設(shè)上存在的問題及原因，最后提出完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的對策：減輕對政府的依賴，嘗試運(yùn)營模式的轉(zhuǎn)型；增加精神慰藉方面的服務(wù)；建立全方位共同參與體系；改善養(yǎng)老服務(wù)中心的軟硬件設(shè)施；提高工作人員的工資待遇和業(yè)務(wù)素質(zhì)；改變?nèi)藗儗蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識；培養(yǎng)和諧的居家養(yǎng)老氛圍。

關(guān)鍵詞：老齡化；社區(qū)；居家養(yǎng)老服務(wù)

1社區(qū)居家養(yǎng)老模式的介紹

自1978年改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)水平和綜合國力顯著提高，人民的生活水平明顯改善，與之相對應(yīng)的是人均壽命逐漸延長。我國為了控制人口實(shí)行了將近40年的計(jì)劃生育政策，造成老年人口基數(shù)逐漸增加和年輕人口基數(shù)逐年減少[1]。老年人養(yǎng)老問題已經(jīng)逐漸凸顯并已經(jīng)制約了當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。如何讓老年人分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，讓老年人老有所養(yǎng)、病有所憂成為當(dāng)前急需解決的問題。居家養(yǎng)老服務(wù)模式是順應(yīng)當(dāng)前的養(yǎng)老現(xiàn)狀發(fā)展起來的新型養(yǎng)老模式。目前，我國各大主要城市都逐步建立了以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。居家養(yǎng)老服務(wù)模式是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，在政府、社會組織團(tuán)體、社區(qū)的共同幫助下，為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)[2]。

2呼和浩特市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀：以福源社區(qū)為例

2.1呼和浩特福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心介紹

呼和浩特市福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心是在政府的牽頭及社會力量的資助下于2011年成立了一家集家政服務(wù)、醫(yī)療救助、娛樂休閑等多項(xiàng)人性化服務(wù)的綜合服務(wù)中心。中心的服務(wù)群體主要面向本社區(qū)的獨(dú)居老人和孤寡老人，讓老年人在自己的家中就能享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。該中心自成立以來不僅解決了老年人養(yǎng)老難、入院貴的問題，同時也解決了子女養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，讓他們能有充分的時間工作和學(xué)習(xí)。

2.2呼和浩特福源社區(qū)老年居民的基本情況

2015年1月對呼和浩特市福源社區(qū)進(jìn)行了一次走訪調(diào)查。此次調(diào)查主要是統(tǒng)計(jì)該社區(qū)老年人的收入，針對老年人的特點(diǎn)采用了無結(jié)構(gòu)訪談法。經(jīng)過一周調(diào)查，一共統(tǒng)計(jì)出45個樣本，其中男28人，女17人，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　福源社區(qū)個體月收入調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

根據(jù)調(diào)查顯示：福源社區(qū)有80%的老年人月收入在1 500元以下，22%的老年人月收入在1 500元以上?？梢钥闯龈Ｔ瓷鐓^(qū)的老年人工資收入較低。

2.3呼和浩特福源社區(qū)老年人需求意愿調(diào)查

圖1為福源社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的統(tǒng)計(jì)情況，此次調(diào)查的有效樣本數(shù)量為42人。調(diào)查方法采用訪問法。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示福源社區(qū)的老年人的需求是全方位的，既包括物質(zhì)方面的需求也包括精神文化方面的需求。統(tǒng)計(jì)顯示福源社區(qū)老年人當(dāng)前最需要的服務(wù)排在前四位的分別是生活照料、精神慰藉、醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。

圖1　呼和浩特市福源社區(qū)最需要的養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)計(jì)圖

(1)生活照料的需求情況。老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸下降，身體健康情況每況愈下，越來越需要年輕子女的照顧[3]。但是越來越多的年輕人忙于工作，一天的大多數(shù)時間都在單位中度過，白天根本沒有充裕的時間回家照顧老年人。

(2)精神慰藉的需求情況。隨著人民生活水平不斷提高，現(xiàn)在越來越多的老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求已經(jīng)不僅僅局限于物質(zhì)生活上[4]，他們對于養(yǎng)老服務(wù)的精神文化需求已經(jīng)占到所調(diào)查總體的21%。這充分表明了老年人對于精神慰藉服務(wù)需要的迫切性和精神文化生活的殷切期待。

(3)醫(yī)療服務(wù)的需求情況。老年人隨著年齡的增長，疾病風(fēng)險也會逐漸增加，例如高血壓和心臟病都會嚴(yán)重影響老年人的身心健康[5]。在調(diào)查走訪中了解到，幾乎所有老年人都表示自己或多或少患有一些疾病，部分已經(jīng)影響到了他們的生活起居。同時大多數(shù)老年人表示因?yàn)樽约和饶_不便或者其他原因并不喜歡到較遠(yuǎn)的大醫(yī)院就醫(yī)，他們喜歡到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。部分老年人表示當(dāng)前大醫(yī)院存在“掛號難、看病貴”的問題,希望能有一個價格親民、離自己近的社區(qū)醫(yī)院。

(4)應(yīng)急服務(wù)的需求情況。老年人比較關(guān)心應(yīng)急服務(wù)問題，畢竟子女不在家，大多數(shù)時間還是老年人自己在家度過[6]。老年人希望遇到突發(fā)事件時相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠在最短的時間內(nèi)響應(yīng)。

2.4呼和浩特市福源社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及運(yùn)營機(jī)制

(1)建立了與老年人方便溝通的機(jī)制。呼和浩特市福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立了與老年人溝通的快速響應(yīng)機(jī)制。居家養(yǎng)老服務(wù)中心在社區(qū)內(nèi)為超過60歲的老年人配置一部擁有特殊功能的移動電話，電話上有一個SOS功能鍵，當(dāng)老年人有服務(wù)需求時可以按下SOS鍵，電話會自動連接到居家養(yǎng)老服務(wù)中心。工作人員會根據(jù)來電顯示識別老年人的身份信息，并根據(jù)老年人的需求上門為老年人服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作流程如圖2所示。

圖2　服務(wù)中心工作流程圖

(2)政府出資為老年人購買服務(wù)。作為一項(xiàng)惠民工程，政府自2013年開始同福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心合作，每年拿出100萬元政策性補(bǔ)貼支持居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)。同時以政府購買服務(wù)的方式每年為超過60歲的老年人發(fā)放500元的家政服務(wù)代金券。老年人可以持代金券到政府指定的家政服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)。政府購買服務(wù)的惠民工程不僅讓老年人享受惠民服務(wù)，同時也為一些家庭困難的老年人減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(3)開展親民化的醫(yī)療服務(wù)。福源社區(qū)在政府和居家養(yǎng)老服務(wù)中心的幫助下，在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)上進(jìn)行升級，成立了集醫(yī)療救治、上門服務(wù)、衛(wèi)生宣傳為一體的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，為福源社區(qū)的居民和就近的居民開展全方位的醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)療服務(wù)中心的優(yōu)點(diǎn)是深入社區(qū)，為就近的居民醫(yī)治疾病，一些腿腳不便的老年人可以就近到醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)治疾病。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心還引進(jìn)了一些先進(jìn)的醫(yī)療器械，對于一些常見的疾病能夠進(jìn)行醫(yī)療救治。針對本社區(qū)超過60歲的老年居民，每年醫(yī)療服務(wù)中心提供一次免費(fèi)的體檢服務(wù)。

(4)為老年人提供特色的服務(wù)。針對一些年輕人白天上班無暇照顧老年人特點(diǎn)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心成立了托老所，年輕人可以把老年人安置到托老所中，托老所中設(shè)有老年食堂、健身中心、棋牌室。托老所提供日托和全托兩種服務(wù)，老年人可以針對自身的特點(diǎn)選擇相應(yīng)的服務(wù)。這樣不僅解決了老年人的飲食問題，還為老年人提供了精神寄托。

3社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在建設(shè)上存在的問題

(1)政府資金投入不足，“中心”對政府有較強(qiáng)的依賴性。

通過對居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員的了解，“中心”每年運(yùn)營所支付的開支大概在100萬元左右，“中心”不僅要為社區(qū)的老年人提供公益性服務(wù)，同時還要支付“中心”的運(yùn)營費(fèi)用和員工的工資。居家養(yǎng)老服務(wù)中心作為非營利的機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行有償性的服務(wù)，所以說經(jīng)費(fèi)只能通過政府的補(bǔ)貼。這樣不僅存在依賴性的問題而且經(jīng)費(fèi)緊張對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營是很不利的[7]。

(2)精神慰藉服務(wù)占總服務(wù)比例偏低。

在所走訪的福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)工作人員給予老年人的服務(wù)僅僅是洗衣、做飯、購物等維持老年人的基本生活日常起居的服務(wù)，但是給予老年人精神享受的服務(wù)比例偏低。前面的調(diào)查顯示，有21%的老年人對精神慰藉服務(wù)的期待很高，但是中心很少提供給老年人精神慰藉方面的服務(wù)。

(3)社會力量參與不夠。

作為一個公益的服務(wù)部門，目前的“中心”現(xiàn)狀是僅僅由政府支撐來維持運(yùn)營。但是紅十字會、工會和工商稅務(wù)部門對于“中心”的投入力量不夠。群眾對于居家養(yǎng)老服務(wù)的了解力度還不夠，很多人都把居家養(yǎng)老服務(wù)誤認(rèn)為就是家政服務(wù)，很少有志愿者參加進(jìn)來。同時缺少民營服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭影響到居民的服務(wù)質(zhì)量，缺乏在市場經(jīng)濟(jì)條件下的活力[8]。

(4) 軟硬件設(shè)施不完善。

良好的服務(wù)設(shè)施是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，但是從福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的調(diào)查來看，服務(wù)設(shè)施比較陳舊，很多設(shè)施都是其他養(yǎng)老院淘汰下來的舊東西，同本市的公辦養(yǎng)老院的服務(wù)設(shè)施還有一定的差距。應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)不完善，在中午12點(diǎn)和下午6點(diǎn)左右電話經(jīng)常出現(xiàn)占線狀態(tài)，很多需要幫助的老年人因?yàn)榇虿煌娫拸亩⒄`了很多的事情。

(5)“中心”的工作人員工資偏低。

在調(diào)查中了解一些“中心”的工作人員，他們的工資大多在2000～2600元，在呼和浩特市工資水平下偏低。對工作人員了解到如果有較高工資的崗位，他們會有辭職的想法。這也說明了為什么“中心”的工作人員都是1940年到1950年出生的下崗職工及外來務(wù)工人員的原因，較低的工資也影響社會工作專業(yè)的大學(xué)生加入到居家養(yǎng)老服務(wù)中。

(6)從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。

從福源社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員的構(gòu)成來看，許多工作人員都來自1940年到1950年出生的下崗人員及外來的務(wù)工人員。他們的共同特點(diǎn)是學(xué)歷較低大多數(shù)都是大專以下的學(xué)歷、缺少與職業(yè)相匹配的職業(yè)素養(yǎng)。

(7)受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響。

受到中國傳統(tǒng)儒家文化的影響，中國的傳統(tǒng)文化遵從孝道，贍養(yǎng)老年人是子女所應(yīng)盡的責(zé)任[9]。假如老年人沒有被子女贍養(yǎng)則會遭到其他人的嘲笑。所以說一些子女為了自己的面子問題拒絕把老年人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時一些老年人也為了面子問題害怕子女受到旁人的嘲笑也拒絕接受居家養(yǎng)老服務(wù)。

(8)全社會沒有形成居家養(yǎng)老服務(wù)的氛圍。

當(dāng)前全社會對居家養(yǎng)老服務(wù)模式還存在一定的偏見認(rèn)識，認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)模式等于家政服務(wù)。其主要原因是當(dāng)前政府宣傳力度有限，社會成員對于居家養(yǎng)老服務(wù)模式還存在一些偏見和誤解。目前家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老的觀念已經(jīng)在人們心中根深蒂固，對于新生的養(yǎng)老模式還需要一段時間來接受。

4對于完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

(1)減輕對政府的依賴，嘗試運(yùn)營模式轉(zhuǎn)型。

居家養(yǎng)老服務(wù)中心對政府依賴度高的主要原因是資金來源單一，作為一個非盈利的服務(wù)機(jī)構(gòu)僅僅依賴政府是不夠的[10]。首先政府應(yīng)該相應(yīng)地放權(quán)以充分發(fā)揮服務(wù)機(jī)構(gòu)的主動性和積極性。居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該積極轉(zhuǎn)型實(shí)行兩種運(yùn)營機(jī)制，對于60歲以上的老年人可以實(shí)行公益性、非營利性的服務(wù)。同時，對于其他人群例如經(jīng)濟(jì)條件較好的人群可以實(shí)行營利性、有償性的服務(wù)，這樣可以為機(jī)構(gòu)的運(yùn)營賺取資金，既能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還能夠維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)營從而反哺居家養(yǎng)老服務(wù)。

(2)增加對老年人精神慰藉方面的服務(wù)。

保證老年人物質(zhì)生活十分重要，關(guān)心老年人的精神生活同樣重要?！爸行摹睉?yīng)該定期舉辦社區(qū)娛樂聯(lián)歡活動，在節(jié)假日進(jìn)入老年人家庭進(jìn)行慰問，舉辦一些老年舞蹈比賽、象棋比賽等競賽活動，對于豐富老年人的精神文化生活是很有幫助的。

(3)建立民政、紅十字會、稅務(wù)部門、志愿者共同參與的體系。

只依靠政府的力量是不夠的，還需要社會各方面的共同參與才能更好地完善居家養(yǎng)老服務(wù)。對于社會力量參與度不夠的情況，應(yīng)該加強(qiáng)政府、紅十字會、稅務(wù)部門的合作力度。紅十字會要在必要時對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。稅務(wù)部門對家政服務(wù)部門及為公益事業(yè)做貢獻(xiàn)的個人及群體減免稅收。鼓勵志愿者隊(duì)伍加入到居家養(yǎng)老服務(wù)中去。志愿者隊(duì)伍是一支不容忽視的力量，一方面可以擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)體系的社會影響力；另一方面可以減輕政府工作人員和居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的工作負(fù)擔(dān)。

(4)改善“中心”的硬件和軟件設(shè)施。

針對社區(qū)服務(wù)不完善的問題，首先從政府出發(fā)，應(yīng)該加大對于服務(wù)設(shè)施的資金投入，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要。其次應(yīng)該加大宣傳力度，積極引導(dǎo)社會群眾加入到居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中來。例如通過志愿者服務(wù)以資金募捐的方式為居家養(yǎng)老服務(wù)募集資金，這樣可以減輕政府部門的一些壓力。

(5)提高工作人員工資待遇。

居家養(yǎng)老服務(wù)中心人才匱乏的根本原因就是工資待遇偏低，所以說當(dāng)務(wù)之急就是提高員工的工資待遇，為員工繳納社會保險金，提高工作人員的福利待遇，保護(hù)工作人員的合法權(quán)益，提高其社會待遇和社會地位。這樣能吸引更多的人才加入到居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中去。

(6)提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

首先應(yīng)對居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員給予崗前培訓(xùn)，提高居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)知識技能。其次建立職業(yè)資格考評制度，需要從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員需要帶證上崗，這樣有利于提高“中心”員工的整體素質(zhì)。同時各大高校應(yīng)大力扶持社會工作學(xué)科的建設(shè)力度，有利于為居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)儲備人才。高校也應(yīng)該加強(qiáng)與居家養(yǎng)老中心的合作力度，讓大學(xué)生有機(jī)會參與實(shí)踐從而提高專業(yè)技能。

(7)積極改變?nèi)藗儗嫌^念的認(rèn)識。

傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念受到了中國傳統(tǒng)文化的影響，雖然在短期內(nèi)不能改變國人的價值觀，但是也可以做出一些調(diào)整[11]。例如利用講座的方式宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)，通過解讀一些成功的案例，細(xì)致分析家庭養(yǎng)老模式和養(yǎng)老院養(yǎng)老的特點(diǎn)讓人們認(rèn)識到這種新型的養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)。同時對居家養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)工作，通過一些社區(qū)的試點(diǎn)，讓居民自行對比家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老他們之間的區(qū)別，從而在利弊之間進(jìn)行權(quán)衡。

(8)培養(yǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)和諧發(fā)展的社會氛圍。

媒體是引導(dǎo)輿論的風(fēng)向標(biāo)，政府應(yīng)該充分利用報紙、廣播、電視臺為宣傳媒介向公眾宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，提高居家養(yǎng)老服務(wù)模式的社會認(rèn)知度。同時政府應(yīng)該做好居家養(yǎng)老服務(wù)的反饋服務(wù)建設(shè)，善于虛心聽取社會成員所反饋的意見。同時居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該做好回訪工作，對于“中心”曾經(jīng)服務(wù)過的老年人進(jìn)行回訪工作，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評分，對于居民指出不足的地方“中心”應(yīng)該及時改進(jìn)。

5結(jié)論

在我國步入老齡化社會的形勢下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，一方面減輕了子女和國家的負(fù)擔(dān)，同時也有利于老年人安享晚年。這種養(yǎng)老模式兼顧了中國的國情，是社會工作本土化研究的一個成功的典范。

居家養(yǎng)老服務(wù)模式與家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比具有很大的優(yōu)越性，但是這種養(yǎng)老模式還處于初步發(fā)展階段還有許多需要完善的地方。這就要求政府、家庭成員、機(jī)構(gòu)、社會組織的共同的努力。事實(shí)表明，完全的市場化和完全的公益化都不利于居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，這就要求兩種運(yùn)營模式應(yīng)該相互借鑒其優(yōu)點(diǎn)，同時也應(yīng)保護(hù)工作人員的合法權(quán)益，提高其工資待遇從而規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。

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收稿日期：2015-03-07

作者簡介：郭旭東(1990-)，男，蒙古族，山西定襄人，碩士研究生。

文章編號:1674-7046(2015)03-0078-05

DOI:10.14140/j.cnki.hncjxb.2015.03.018

中圖分類號：C913.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Improvement of community-based home care model
——A case study of Fuyuan Community, Hohhot

GUO Xu-dong

(TheNorthwestUniversityforNationalities,Lanzhou730030,China)

Abstract：The community-based home care model is a new pension model under the current pension situation. Take Fuyuan Community, Hohhot as an example, the status quo of its operating is discussed, the problems and reasons in construction is analyzed, and countermeasures to be improved are proposed: to be less dependent on government and attempt to transition of operating model; increase service of spiritual consolation; to establish a comprehensive system to participate; to improve the center's hardware and software facilities; to improve staff wages and service quality; to change people's understanding of home care services; to develop harmonious atmosphere.

Key words:aging; community; home-based care service