老年高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理研究

石長(zhǎng)虹

211162江蘇省南京市江寧區(qū)江寧街道銅井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理研究

石長(zhǎng)虹

211162江蘇省南京市江寧區(qū)江寧街道銅井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者的影響效果。方法：收治老年高血壓合并糖尿病患者68例，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，老年高血壓合并糖尿病患者的生活習(xí)慣有所改善，血壓血糖均得以控制，體重指數(shù)降低。結(jié)論：對(duì)社區(qū)內(nèi)老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善生活質(zhì)量，同時(shí)可以控制血壓與血糖。

高血壓；糖尿??；老年患者；社區(qū)護(hù)理

高血壓與糖尿病可謂動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立與主要的高危因素。有數(shù)據(jù)顯示，和正常人群相比，糖尿病患者心血管病變的發(fā)生率是其2倍，而高血壓患者病變的幾率則增加到4倍，與此同時(shí)，心血管疾病發(fā)熱突發(fā)率也顯著上升[1，2]。高血壓合并糖尿病患者的生理、診斷、治療及其預(yù)后均與單一病種不相同，對(duì)該類型的病患實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，特別是老年患者。2011年1月-2014年9月收治老年高血壓合并糖尿病患者68例，通過(guò)社區(qū)護(hù)理，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年9月收治老年高血壓合并糖尿病患者68例，男43例，女25例；年齡63～88歲，平均(71.9±2.5)歲；病程5～28年，平均(13.9±2.1)年；學(xué)歷：小學(xué)及以下18例，中學(xué)21例，大學(xué)及以上29例；其中Ⅰ期高血壓40例，Ⅱ期高血壓20例，Ⅲ期高血壓18例；1型糖尿病2例，2型糖尿病66例。社區(qū)3年之間，分別給予患者有效、安全的心理指導(dǎo)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施，1例由于肺癌引發(fā)死亡，1例由于食管癌死亡，1例由于器官衰竭而死，其余65例至今全部健在。

護(hù)理辦法：①監(jiān)測(cè)血壓：根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≤130mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≤85 mmHg屬正常血壓水平；當(dāng)收縮壓處于141～149 mmHg或舒張壓處于91～94mmHg，屬于臨界高血壓；收縮壓處于≥160 mmHg，或舒張壓≥100mmHg屬于高血壓。按照血壓平穩(wěn)情況按時(shí)測(cè)量血壓，通常選取每周1～2次。其中血壓趨于平穩(wěn)的患者1周1次，而血壓極不平穩(wěn)的則應(yīng)2～3次，甚至1次/d。指導(dǎo)患者及其家屬科學(xué)、合理地使用血壓計(jì)，及時(shí)掌控患者的血壓情況和病情變化，一旦出現(xiàn)緊急突發(fā)狀況，應(yīng)及時(shí)就診。②監(jiān)測(cè)血糖：依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.8mmol/L，2次之上或者任意時(shí)間內(nèi)血糖≥11.1mmol/L。所有患者均應(yīng)用血糖儀每周實(shí)施1次監(jiān)測(cè)。此外，理想空腹血糖＜6.4mmol/L，飯后2 h血糖＜7.8 mmol/L。③指導(dǎo)用藥：應(yīng)將治療高血壓的藥物和糖尿病的藥物分別放置，注意服藥的次數(shù)、時(shí)間。一般情況下，應(yīng)用降壓藥均避開(kāi)睡覺(jué)前，且應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，遵醫(yī)囑按劑量與藥物種類按時(shí)服藥，不可自主決定變換藥物劑量與種類。此外，禁止隨意連同利尿劑或鎮(zhèn)痛藥物同用，預(yù)防低鉀情況的發(fā)生。增強(qiáng)降壓治療的關(guān)鍵性，要知道，降壓治療與降糖治療同等重要，它有效降低大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的效果甚至好于嚴(yán)格的血糖控制。服藥期間應(yīng)注意自身的反應(yīng)和血糖情況，其中需注射胰島素的緩和定時(shí)就餐，預(yù)防低血糖發(fā)生。④合理飲食：合理飲食屬于糖尿病與高血壓患者的基礎(chǔ)治療辦法之一。故要鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，減少鹽的攝入量，即每天＜2 g，還要多食鉀、鈣、鎂等含量高的食物。除此之外，患者應(yīng)控制總熱量的吸收，飲食中合理分配脂肪、糖類及蛋白質(zhì)的分配，一般是糖類50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)10%～20%。按時(shí)保證正餐的攝入，注意注射胰島素或者服藥降糖藥物及其體能活動(dòng)三者間的合理間隔。囑咐糖尿病患者需隨身攜帶糖塊，一旦感覺(jué)心悸、乏力、頭暈時(shí)應(yīng)及時(shí)服用含糖食物，盡力避免低血糖情況的出現(xiàn)。⑤運(yùn)動(dòng)有度：適度運(yùn)動(dòng)也屬于糖尿病的治療辦法之一[3]。指導(dǎo)患者實(shí)施適度的運(yùn)動(dòng)，確保正常體重。之后，其可按運(yùn)動(dòng)量與堅(jiān)持時(shí)間逐步增強(qiáng)，其方式由自身狀況來(lái)定。其中Ⅰ期與Ⅱ期高血壓合并糖尿病患者適合選做散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間處于0.5 h左右為最佳；而Ⅲ期高血壓合并糖尿病患者需在家人的陪伴至下選做以上運(yùn)動(dòng)方式之一，對(duì)其健康情況適時(shí)加以評(píng)估，進(jìn)而確保有效的運(yùn)動(dòng)效果。同時(shí)幫助指導(dǎo)患者維持較佳的心理狀態(tài)。用來(lái)促進(jìn)其病情的穩(wěn)定。⑥健康宣教：健康教育也為該疾病治療的一種手段，即給予其一定的有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，進(jìn)而從意識(shí)上影響與轉(zhuǎn)變患者的不健康行為，引導(dǎo)他們逐漸形成良好的生活習(xí)慣，即讓皮膚保持清潔，勤洗澡，但水不宜偏涼，勤換內(nèi)衣褲，以防感染。同時(shí)應(yīng)防止糖尿病足的出現(xiàn)，故日常生活中應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，禁止將腳趾甲過(guò)短地修剪，也不能赤腳走路，甚至于冬季還得使用熱水袋暖腳，但不能直接貼近皮膚，以防燙傷[4]。盡量遠(yuǎn)離碰觸堅(jiān)硬物，用來(lái)降低皮膚受傷的幾率。排便要規(guī)律，以防便秘時(shí)力度過(guò)大而導(dǎo)致腦血管破裂等意外的發(fā)生。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前后生活習(xí)慣的變化，即葷素均衡、合理運(yùn)動(dòng)及戒煙戒酒；護(hù)理前后血壓、血糖、體重指數(shù)的改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

生活習(xí)慣情況：通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者的生活習(xí)慣有明顯改善，干預(yù)前后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者生活習(xí)慣情況的對(duì)比(例)

血壓、血糖、體重指數(shù)情況：經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后患者的血壓、血糖得以控制，體重指數(shù)降低，前后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓與血糖及體重指數(shù)情況的對(duì)比(±s)

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓與血糖及體重指數(shù)情況的對(duì)比(±s)

注：護(hù)理前后相比，P＜0.05。

時(shí)間　　例數(shù)　　空腹血糖(mmol/L)　　餐后2 h血糖(mmol/L)　　高血壓分期(例)　　體重指數(shù)(kg/m2)Ⅰ期　?、蚱凇　、笃诟深A(yù)前　68　9.02±0.9　14.3±1.2　30　20　18　28.0±2.6干預(yù)后　68　6.11±0.3　8.7±0.9　53　11　4　26.3±1.5

討論

高血壓合并糖尿病患者的生理、診斷、治療及其預(yù)后均與單一病種不相同，對(duì)該類型的病患實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，特別是老年患者。本次研究表明，對(duì)社區(qū)內(nèi)老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，改善了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)控制了患者的血壓與血糖，體重指數(shù)也有一定的降低。故給予老年高血壓合并糖尿病患者健康、合理的護(hù)理指導(dǎo)，可以提升患者的自我保健意識(shí)，減緩其病程的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了患者的生活質(zhì)量，加深了護(hù)患之間的關(guān)系，增加了患者的滿意度，從而為醫(yī)院創(chuàng)造了較佳的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[5]。

[1]師艷萍,閔小紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在58例糖尿病高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(18):230.

[2]丁小平.38例老年高血壓病合并糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,23(2): 112-113.

[3]張曉霞.老年糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):179-180.

[4]李元新.老年糖尿病護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(11):1010-1012.

[5]劉玉平.護(hù)理干預(yù)對(duì)合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(12):164-165.

Study on comm unity nursing of elderly patients with hypertension and diabetes

Shi Changhong
Tongjing Community Health Service Center of Jiangning District,Jiangning District,Nanjing City,Jiangsu Province 211162

Objective:To analyze the influencing effect of community nursing intervention on elderly patients with hypertension and diabetes.Methods:68 elderly patients with hypertension and diabetes were seleceted.The patients were given community nursing intervention.The nursing effect was observed.Results:Through community nursing intervention,the living habits of elderly patients with hypertension and diabetes were improved,the blood pressure and blood glucose were controlled,and the body mass index were decreased.Conclusion:The implementation of nursing intervention on elderly patients with hypertension and diabetes in the community can significantly improve the quality of life,and control the blood pressure and blood glucose.

Hypertension;Diabetes;Elderly patients;Community nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.72