老年經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素

老年經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素

吳濤沈洪冷國雄章久武胡尚武王海波

(黃山市人民醫(yī)院泌尿外科， 安徽黃山245000)

摘要〔〕目的探討老年經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)(TUPKP)患者術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素。方法188例TUPKP術(shù)老年患者，記錄術(shù)后感染情況，分別采用單因素及Logisitc多因素分析TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素。結(jié)果術(shù)后并發(fā)尿路感染38例(20.21%)。經(jīng)單因素分析可知，年齡>80歲、備皮至手術(shù)時間>6 h、住院時間>14 d，合并糖尿病、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時間>5 d，導(dǎo)尿次數(shù)>3次,手術(shù)操作不規(guī)范、術(shù)前未應(yīng)用抗生素、肥胖等患者TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染率較高(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析可知，年齡>80歲(OR：3.066,95%CI:1.021～7.298)、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)(OR：2.984,95%CI:1.021～5.201)、導(dǎo)尿次數(shù)(OR：2.451,95%CI:1.042～3.552)、導(dǎo)尿管留置時間(OR：2.328,95%CI:1.066～3.452)、合并糖尿病(OR：2.587,95%CI:1.085～3.412)是老年TUPKP術(shù)患者術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素，而術(shù)前應(yīng)用抗生素則是保護(hù)因子。結(jié)論針對TUPKP術(shù)后發(fā)生尿路感染的高危因素，要對超高齡、合并糖尿病的患者加以重視，提升操作技能，提高醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)院感染意識，術(shù)前合理利用抗生素，有效降低老年TUPKP術(shù)后發(fā)生尿路感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕前列腺；離子前列腺切除術(shù)；尿路感染

中圖分類號〔〕R619+.3〔

基金項目：黃山市2014年度科技計劃支持項目(No.2014Z-06)

第一作者：吳濤(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事前列腺、泌尿系結(jié)石研究。

前列腺增生患者臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛及排尿困難〔1〕。手術(shù)是目前治療良性前列腺增生的有效方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療金標(biāo)準(zhǔn)，但老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)用TURP治療時容易發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征，增加病死率〔2〕。經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)(TUPKP)由于對周圍組織損傷小，可減少對膀胱刺激，術(shù)中止血效果理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此近年被廣泛應(yīng)用于高齡前列腺患者治療中〔3〕。但臨床上由于眾多因素如患者年齡超高、術(shù)前合并疾病、臨床操作不合理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識不夠等，可增加患者術(shù)后泌尿感染的概率，從而影響患者預(yù)后。本研究探討老年TUPKP患者術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年10月本院收治的188例TUPKP術(shù)老年患者，均自愿參與研究，年齡60～86歲，平均(68.3±3.4)歲，術(shù)前國際前列腺癥狀平均分為18～22分，平均(21.5±3.2)分，術(shù)前經(jīng)各項檢查及測定后均行TUPKP治療。

1.2方法術(shù)后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，填寫相關(guān)危險因素，問卷內(nèi)容包括年齡、前列腺病程、吸煙史、術(shù)前是否合并糖尿病、是否合并高血壓、抗生素應(yīng)用時間、是否導(dǎo)尿、導(dǎo)尿次數(shù)、導(dǎo)尿管留置時間、備皮至手術(shù)時間等。回收有效問卷188份(100%)。尿路感染評判標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4〕，臨床主要通過臨床癥狀及病原學(xué)檢查判斷為尿路感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年TUPKP術(shù)后尿路感染發(fā)生情況及單因素分析術(shù)后并發(fā)尿路感染38例(20.21%)。年齡>80歲、備皮至手術(shù)時間>6 h、住院時間>14 d，合并糖尿病、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時間>5 d，導(dǎo)尿次數(shù)>3次、術(shù)前未應(yīng)用抗生素、肥胖等患者TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染率較高(P<0.05)，見表1。

2.2老年TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染的Logistic多因素分析以TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染為因變量，以相關(guān)影響因素為自變量進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，年齡>80歲、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)、導(dǎo)尿管留置時間、合并糖尿病是老年TUPKP術(shù)患者術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素，而術(shù)前應(yīng)用抗生素則為保護(hù)因子，見表2。

表1　影響老年TUPKP術(shù)后尿路感染發(fā)生情況及

表2　影響老年TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染的

3討論

TUPKP高齡、住院時間過程、操作不規(guī)范及抗生素應(yīng)用不合理等因素會導(dǎo)致TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染〔5〕。本研究術(shù)后并發(fā)尿路感染率，高于Lee等〔6〕報道的17.8%，這可能與本研究入組患者均為老齡或超老齡患者有關(guān)，也可能與本研究引起TUPKP術(shù)后尿路感染因素較多有關(guān)。

高齡患者由于各器官功能衰退，機(jī)體抵抗力下降，手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作容易增加患者術(shù)后尿路感染風(fēng)險，且年齡越大患者感染風(fēng)險越高〔7〕。導(dǎo)尿管插入作為侵入性操作容易將外界病原菌帶入體內(nèi)，因此增加患者插管后感染風(fēng)險〔8〕。導(dǎo)尿次數(shù)、導(dǎo)尿管留置時間越長對膀胱的損傷越大，因此患者術(shù)后感染隨之增加〔9〕。術(shù)前合并糖尿病患者由于機(jī)體糖分較高，糖分作為致病菌最佳培養(yǎng)基，容易增加致病菌在尿道繁殖、定植的風(fēng)險〔10〕。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療能有效降低TUPKP術(shù)后尿路感染的發(fā)生，是TUPKP保護(hù)性因子〔11〕。

針對TUPKP術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素，應(yīng)采用如下對策預(yù)防控制措施：①對于高齡患者應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿術(shù)指征，避免過度插管。②在患者病情允許的情況下應(yīng)縮短導(dǎo)尿管留置時間及減少導(dǎo)尿次數(shù)〔12〕。③對于合并糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖，待血糖平穩(wěn)后再行TUPKP，同時術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗能力。④提高醫(yī)務(wù)人員操作技能：不規(guī)范的手術(shù)操作可引起醫(yī)院性感染的重要因素，手術(shù)中的器械置入容易引起損傷〔13〕。提高操作人員操作熟練程度能有效縮短手術(shù)時間，減少切口在空氣中暴露時間，從而能有效降低感染。⑤加強(qiáng)無菌操作觀念：手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)前積極向患者及其家屬交待手術(shù)注意事項，指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持手術(shù)部位清潔，從而降低感染發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)